今年元旦起實(shí)施的“全面二孩”政策，給眾多以前受政策限制不敢生的家庭、再婚家庭、失獨(dú)家庭、還有一些因?yàn)閷傧嘁蛩叵肷飳毜募彝ピ偕缓⒊ㄩ_了大門。

在龐大的生育大軍中，高齡求子的家庭不在少數(shù)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王樹玉在接受健康君采訪時指出：“很明顯感覺到40多歲想做試管嬰兒的人在增多，甚至有50多歲、60多歲的。”

我國在輔助生殖技術(shù)方面的需求本來就大，加上“全面二孩”生育大軍，本就數(shù)量不多的生殖醫(yī)學(xué)中心可謂人滿為患。另外，目前試管嬰兒的成功率仍在30%-40%之間，所以要成功擁有屬于自己的寶寶，也并非易事。

面對如此境地，想試試“試管嬰兒”的你是否有些望而卻步？

別怕，健康君今天就請到了各方專家，為你一網(wǎng)打盡“試管嬰兒”你應(yīng)該知道的那些事兒~

首先，讓我們來看看要讓一個新生命在體外形成，并以特殊的方式在子宮孕育，需要什么樣的流程？

全面身體檢查

促排卵治療

不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內(nèi)獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進(jìn)行促排卵治療。

取卵

醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，因此婦女并不會感到穿刺過程導(dǎo)致的痛苦。

體外受精

當(dāng)女性取卵時，男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。ICSI 常規(guī)體外受精對于一些精子數(shù)特別少的人可能需要采取這種受精的方式。常規(guī)的方式不適合。

胚胎移植

受精后數(shù)日，應(yīng)用一個很細(xì)的胚胎移植管，通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮。根據(jù)年齡、胚胎質(zhì)量和既往IVF 的結(jié)局，決定移植胚胎的個數(shù)，通常移植2-3個胚胎。

胚胎冷凍

如果還有剩余的、可用的胚胎，可以進(jìn)行冷凍保存，新鮮周期（即促排卵的周期）沒成功以后還可以繼續(xù)移植。這一步不是每個人都會經(jīng)歷，比如卵巢功能不好的女性往往就不會有多余的胚胎。

黃體支持

由于應(yīng)用了GnRH 激動劑/拮抗劑和促排卵藥物以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細(xì)胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應(yīng)用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進(jìn)行黃體補(bǔ)充/支持。

妊娠的確定

在胚胎移植后14 天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21 天再次測定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30 天經(jīng)陰道超聲檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠，有無胎心搏動。

知道了流程，貼心的健康君還請來了多位專家為你解答關(guān)于試管嬰兒的諸多疑問~

你適合做“試管嬰兒”嗎？

Q：試管嬰兒技術(shù)適用于哪些人群？高齡人群更適合選擇嗎？

北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心首席專家左文莉教授介紹，“試管嬰兒技術(shù)”適應(yīng)人群包括：女方輸卵管梗阻、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥、男方少精或弱精不足以進(jìn)行夫精人工授精技術(shù)、免疫性不孕、原因不明的不孕不育等。一般醫(yī)生會建議患者先做內(nèi)分泌治療、夫精人工授精等，仍然未能成功懷孕的情況下，才考慮試管嬰兒技術(shù)。

一般35 歲以上，卵巢功能明顯走下坡路的女性需求會更大。有媒體報道一個60 歲的失獨(dú)婦女通過做試管嬰兒獲得了一對雙胞胎，這種做法我并不鼓勵。年齡大了生孩子對后一代沒什么好處，而且隨著年齡增大，做試管嬰兒的成功率也在降低。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任郁琦：試管嬰兒的適合人群與年齡并沒有必然聯(lián)系，在不考慮其他因素的情況下，年齡因素對于普通女性和試管嬰兒的影響是相同的。舉個例子，如果女性存在輸卵管不通等前述問題，即便沒有到高齡階段，同樣可以進(jìn)行試管嬰兒。

專家提醒，不管是從經(jīng)濟(jì)考慮還是從治療方面考慮，建議病人從選擇最自然、最簡單的方式開始，一步步進(jìn)行治療。但如果是高齡女性及卵巢功能低下者，有可能優(yōu)先選擇試管嬰兒。

反復(fù)多次取卵影響女性健康？

Q：在促排卵階段，要從女性體中取出10 個左右的卵子，取卵的時候，是否會對女性身體健康造成影響？

空軍總醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師張?jiān)律?/strong>：目前對這方面還沒有定論，可能會有一些影響。因?yàn)槿÷驯旧硎菍ε月殉驳囊环N刺激和損傷，偶爾一次取卵不會有太大影響，但有些女性可能經(jīng)歷4-5 個取卵周期的治療，會對身體有一定影響。至于取卵是否會導(dǎo)致女性絕經(jīng)年齡提前，也沒有定論，因?yàn)椴煌缘慕^經(jīng)年齡本身就有很大差距，目前還不能確定提前絕經(jīng)與促排卵藥物的使用有必然聯(lián)系。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任王樹玉：取卵是超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺針進(jìn)行的卵泡穿刺取出技術(shù)，對卵巢傷害不大，但還是應(yīng)該避開血管，取卵后檢查有無出血情況。就取卵動作本身，對卵巢功能一般不會有影響，比治療多囊卵巢綜合癥的卵巢打孔手術(shù)，要損傷小的多。當(dāng)然，對于輔助生育技術(shù)任何一項(xiàng)操作的安全性，都是在追蹤和持續(xù)研究中。

一個半月花費(fèi)約3萬元

Q: 做試管嬰兒，一個周期大約要多長時間？大約需要多少錢？

北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院生殖中心首席專家左文莉教授左文莉：我們會依據(jù)患者的年齡、卵巢功能等因素來確定方案，一般情況下，一個周期需要一個半月。但如果卵巢功能不好、年齡大，我們會預(yù)測其獲得卵細(xì)胞比較少，就會去掉促排卵之前的降調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)（即抑制自身的卵巢功能），基本上一個周期是兩周左右。

至于費(fèi)用，一般公立醫(yī)院每個周期在3 萬元左右，北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院盡管是高端的私立婦產(chǎn)專科醫(yī)院，但由于是剛申請下來做試管嬰兒項(xiàng)目，因此收費(fèi)也并不算高，每個周期在4 萬元左右。相較于1000元——2000 元一個周期的夫精人工授精相比，試管嬰兒的花費(fèi)較高，如果不是經(jīng)濟(jì)實(shí)力比較好的家庭，往往做幾個周期就放棄了。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科主任、產(chǎn)前診斷中心副主任王樹玉：常規(guī)來講，第一個月行男女雙方術(shù)前檢查，第二個月啟動促排卵、取卵、移植周期，需2個月左右。費(fèi)用則要視年齡、卵巢功能及精液情況而定。年輕女性，卵巢功能正常，男方精液基本正常，費(fèi)用會低。如果卵巢功能不好，促排卵時間會延長，促排劑量會加大，或男方嚴(yán)重少、弱、畸精癥需要行單精子注射者，價格會高于常規(guī)患者。因此價格也因人而異。

成功率在30%-40%左右

Q：第一例試管嬰兒誕生至今，試管嬰兒的成功率仍在30%-40%左右，哪些因素可能影響成功率？是否有臨床指標(biāo)告訴我們，失敗多少個周期后，才能判定為徹底沒希望？

北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師周麗穎：很多因素會影響試管嬰兒的成功。年齡是非常重要的因素，女性超過35 歲，卵巢儲備功能開始減退，卵母細(xì)胞質(zhì)量改變, 染色體異常幾率也相應(yīng)增加，胚胎種植率下降，也會導(dǎo)致成功率低。

北醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心王麗娜：試管嬰兒操作過程中會盡可能選擇優(yōu)質(zhì)胚胎進(jìn)行移植，但的確有些人多次植入優(yōu)質(zhì)胚胎仍不能成功妊娠，其中，約50%~75%的原因是胚胎不能成功種植。反復(fù)植入失敗有兩種情況：單次移植三個優(yōu)質(zhì)胚胎，優(yōu)質(zhì)胚胎移植周期失敗三次；多次移植超過十枚胚胎未能妊娠。

左文莉：實(shí)際上沒有一個確切的周期數(shù)限制，只要患者要求，我們一般不拒絕。有的卵巢功能不好的人，做一個周期經(jīng)常是無效周期，比如沒有獲得卵細(xì)胞，或者沒有獲得可以移植的胚胎，就會多花費(fèi)一些周期來多攢幾個卵細(xì)胞用來體外受精，然后一次性移植。

另外，往往是卵巢功能不好的人，做某個周期的時候突然懷孕了，但又流產(chǎn)了，這樣反而給了她一線希望，還想繼續(xù)做。

藥物促排卵引起早衰？尚無定論

Q：使用藥物讓卵巢多排卵，會對女性造成不良影響，并導(dǎo)致提早衰老嗎？

左文莉：實(shí)際上影響不大。促排卵可能會讓一些小卵泡跟著發(fā)育，沒成熟就閉鎖了，總體上講，對卵巢功能沒什么影響。目前沒有充分證據(jù)表明會造成早衰。

王樹玉：適宜的促排卵方案一般不會導(dǎo)致女性早衰。女人每月會有一個正常的優(yōu)勢卵泡排卵，同時會有幾個到十幾個卵泡凋亡。促排卵周期是讓即將凋亡的卵泡群在促排卵藥物的作用下共同發(fā)育成熟，沒有影響卵巢中的其他卵泡。盡管如此，制定促排卵方案時，仍然需要控制促排卵用藥量，防止過度刺激，減少不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

若懷多胞胎 建議減胎

Q：可以在做試管嬰兒時要求多胞胎嗎？如果懷有多胞胎，該怎么辦？

王樹玉：多胎是試管嬰兒技術(shù)帶來的并發(fā)癥。控制多胎率，減少雙胎出生，嚴(yán)禁三胎出生，是嚴(yán)格執(zhí)行的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)之一。雙胎及多胎盤引起妊高癥的發(fā)生，流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎等遠(yuǎn)比單胎風(fēng)險大的多，甚至?xí)o母親帶來生命危險。生長空間不足，胎兒也有可能發(fā)育遲緩，畸形兒風(fēng)險上升。

三胎孕婦一般減到兩胎或單胎，雙胎孕婦也會建議減為單胎。減胎技術(shù)是一項(xiàng)成熟技術(shù)，早期減胎不需要注射藥物，胚胎一般是分別處于不同絨毛腔內(nèi)，還可以超聲選擇保留發(fā)育好的胚胎一般不會造成被保留的胎兒畸形，極少會造成流產(chǎn)。對于孕婦和被保留的胎兒風(fēng)險都不大。

性別鑒定僅為排除相關(guān)遺傳疾病

Q：做試管嬰兒可以指定性別嗎？

左文莉：試管嬰兒的性別鑒定并不是單純?yōu)榱髓b別性別而做的，而是為了排出跟性別相關(guān)的遺傳病，我們把這種技術(shù)俗稱為第三代試管嬰兒技術(shù)（即種植前遺傳診斷PGD）。因?yàn)橛械倪z傳病與性別有關(guān)，需要通過性別鑒定來篩選出健康的胚胎，不可以僅僅為了型別選擇而進(jìn)行。目前國家衛(wèi)生計(jì)生委要求，開展試管嬰兒項(xiàng)目5 年以上的生殖中心才可以提出PGD項(xiàng)目的申請，批準(zhǔn)了才能開展。

了解完“試管嬰兒”的技術(shù)，咱們來找找可以開展人類輔助生育技術(shù)的正規(guī)醫(yī)院。

健康君從北京市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，目前北京市僅有12家機(jī)構(gòu)（軍隊(duì)醫(yī)院除外）可以開展人類輔助生育技術(shù)。按照技術(shù)等級等情況，不同機(jī)構(gòu)開展的技術(shù)不太一樣。

貼心的健康君當(dāng)然還為你整理了必要的各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息~

國家衛(wèi)生計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所

地址：北京市海淀區(qū)大慧寺12號

人類精子庫

夫精人工授精技術(shù)

供精人工授精技術(shù)

北京協(xié)和醫(yī)院

地址：（東院）北京市東城區(qū)帥府園一號，100730；（西院）北京市西城區(qū)大木倉胡同41號，100032

體外受精-胚胎移植技術(shù)

卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)

夫精人工授精技術(shù)

北京大學(xué)第一醫(yī)院

地址：北京市西城區(qū)西什庫大街8號

北京大學(xué)人民醫(yī)院

地址（西直門院區(qū)）：北京市西直門南大街11號號

北京大學(xué)第三醫(yī)院

地址:北京海淀區(qū)花園北路49號

植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)

北京婦產(chǎn)醫(yī)院

地址：北京市朝陽區(qū)姚家園路251號（東院） 北京市東城區(qū)騎河樓街17號（西院）

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

院本部：朝陽區(qū)工體南路8號 京西院區(qū)：石景山區(qū)京原路5號

北京市海淀區(qū)婦幼保健院

地址：北京市海淀區(qū)海淀南路33號

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

地址：北京豐臺方莊芳星園一區(qū)6號

夫精人工授精技術(shù)

北京家恩德運(yùn)醫(yī)院

地址：北京市海淀區(qū)知春路29號-11號

北京家圓醫(yī)院

地址：北京市西城區(qū)趙登禹路富國街2號

北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院

地址：北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院地址:北京海淀區(qū)新街口外大街1號

因?yàn)閺?qiáng)烈的求子愿望，一些家庭迫切地尋找各種機(jī)構(gòu)做人工授精或試管嬰兒，但公立醫(yī)院一時排不上號，就孤注一擲地選擇地下機(jī)構(gòu)。

對此，專家提醒，在地下機(jī)構(gòu)非法做的生育輔助技術(shù)會產(chǎn)生很多風(fēng)險和問題，比如濫用促排卵藥導(dǎo)致多胞胎，威脅母嬰安全；醫(yī)生技術(shù)、場地、設(shè)備不過關(guān)都可能對母嬰產(chǎn)生巨大風(fēng)險。

所以，一定要選擇有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院就診。

采寫：張秀蘭、王卡拉

編輯：Lynne、 時靜旋

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