導(dǎo)讀我們在臨床工作中，常常看到這樣的現(xiàn)象：媽媽很胖，肚子里的寶寶卻很小，相反，媽媽很瘦或者體重正常，肚子里的寶寶卻很大。通常情況下，我們會告訴其中一個加強營養(yǎng)，....

我們在臨床工作中，常常看到這樣的現(xiàn)象：

媽媽很胖，肚子里的寶寶卻很小，相反，媽媽很瘦或者體重正常，肚子里的寶寶卻很大。通常情況下，我們會告訴其中一個加強營養(yǎng)，另一個控制飲食。

事實多數(shù)是這樣的：

肚子里的寶寶就跟我們平常見到的胖人和瘦人一樣：媽媽怎么吃都只是胖自己，寶寶依然很小；媽媽再怎么控制飲食，寶寶還是長得很大。

現(xiàn)代社會，隨著生活水平的提高，除了個別貧困地區(qū)以外，營養(yǎng)不良的人很難見到，寶寶平均出生體重也呈現(xiàn)上升趨勢，巨大兒越來越多。但是，有一部分媽媽有點特殊，不管怎么吃，肚子里的寶寶就是不長或者長得很慢，這種情況不僅僅是長得小而已，這些寶寶發(fā)生宮內(nèi)死亡、缺氧、窒息的風(fēng)險也大大升高，而且治療起來也沒什么效果。

我們今天就講講胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）的事兒。

什么是FGR?

指超聲檢查估計胎兒體重（estimated fetal weight，EFW）低于同胎齡體重的第10百分位數(shù)，或胎兒未能達到其潛在所應(yīng)有的生長潛力。

我們還常常聽到這么一個專業(yè)名詞：小于胎齡兒(small for gestational age infant，SGA)，指的是胎兒體重低于同胎齡胎兒正常體重的第10百分位數(shù)或者低于平均體重2個標準差的新生兒。這些寶寶盡管體重低，但多數(shù)不是病理狀態(tài)，與爸爸媽媽的種族、身材、體重指數(shù)有關(guān)，也就是說爸爸或媽媽瘦小，寶寶也瘦小。

FGR里面包括了由于病理狀態(tài)造成的體重低于第10百分位數(shù)的SGA。

什么人容易出現(xiàn)FGR？

孕前高血壓、妊娠相關(guān)性高血壓；

年齡超過40歲；

肥胖或者過瘦；

孕前糖尿病（I型或II型）、妊娠期糖尿病；

多次妊娠；

輔助生殖妊娠；

胎盤早剝、胎盤梗塞病史；

吸煙、酗酒、吸毒

營養(yǎng)不良；

生活在高海拔地區(qū)；

家族史或既往有FGR、死胎的妊娠史；

自身免疫性疾病

......

據(jù)說，懷孕前不愛吃水果也容易導(dǎo)致FGR。

診斷為FGR，怎么辦？

一、核對孕周：根據(jù)早孕期超聲再次核對孕周。

二、染色體核型分析（羊水穿刺或臍血穿刺）：

孕中期就發(fā)現(xiàn)FGR；嚴重FGR(<第3百分位數(shù)) ； FGR伴有羊水過多；FGR伴結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)進行有創(chuàng)產(chǎn)前診斷。

三、病毒檢查：TORCH、其他病毒。

四、孕期監(jiān)測：

1、監(jiān)測頻率：取決于FGR嚴重程度，每周1-7次不等，2周評估一次胎兒生長情況。

2、監(jiān)測內(nèi)容：

宮底高度

注：宮高測量會受一些因素的干擾，例如羊水量、腹壁厚度、醫(yī)生主觀因素等，診斷價值有限，但仍是體檢篩查中的唯一手段。

超聲監(jiān)測：胎兒徑線（雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長）、羊水量、臍動脈、大腦中動脈、靜脈導(dǎo)管 、大腦-胎盤血流比值等。

胎兒腹圍（AC）最能提示胎兒生長情況：妊娠晚期（30周以后）AC 2周應(yīng)增長10mm；

胎兒估計體重2周應(yīng)增長200g。

胎動計數(shù)

2小時胎動少于6次，或者減少、增加超過50%以上應(yīng)及時就診。

注：如果感覺不到胎動，這時寶寶可能在睡覺，寶寶的睡眠周期是20-40分鐘，一般不超過90分鐘，休息一段時間后再開始數(shù)。

胎心電子監(jiān)護

五、治療：

教科書上是這么寫的：

所以，如果您被診斷為FGR，通常會這樣：

事實上，以上措施并沒有足夠的證據(jù)表明是有效的，多數(shù)只是安慰性治療。

目前，公認有效的治療方法是：

口服阿司匹林：低劑量的阿司匹林可以把FGR的發(fā)生率減少10%，尤其是在孕20周之前開始每天給予阿司匹林(>75 mg)。

對于有兩個以上高危因素（孕前高血壓、肥胖，超過40歲、既往接受輔助生殖技術(shù)、孕前糖尿病、多次妊娠、胎盤早剝病史、胎盤梗塞病史）的孕婦或者既往有FGR、妊娠期高血壓者建議從12-16周開始給藥直到36周。

基礎(chǔ)疾病的治療：慢性高血壓、子癇前期、糖尿病或其他疾病的適當(dāng)治療。

時機：取決于FGR的病因、嚴重程度、產(chǎn)前胎兒檢測的結(jié)果以及是否存在嚴重母體合并癥或并發(fā)癥。

一般來說，監(jiān)測過程胎兒生長持續(xù)，無其他異常情況可以接近足月（38周）終止；

34周前生長緩慢或停滯：

地塞米松促胎肺成熟；

每周監(jiān)測2-3次：如發(fā)現(xiàn)臍動脈、大腦中動脈、靜脈導(dǎo)管及胎心電子監(jiān)護均異常，應(yīng)終止妊娠。

34周后生長緩慢或停滯：

如羊水量、胎兒生物物理評分、多普勒血流均正常，每周監(jiān)測至37周終止；

若羊水量異常、胎兒生物物理評分和/或多普勒血流異常，終止妊娠。

方式：

單純的 FGR 并非剖宮產(chǎn)指征，但英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院(RCOG) 指南建議：如果合并臍動脈舒張末期血流缺失或者反向，應(yīng)該剖宮產(chǎn)終止妊娠。

雖然 FGR 不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，但是由于FGR 多數(shù)是因為胎盤功能不良所致，分娩過程中胎兒對缺氧的耐受能力降 低，所以對 FGR 應(yīng)該適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。

及時正確的診斷，嚴密適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護，適時果斷終止妊娠，是改善FGR寶寶預(yù)后的關(guān)鍵，靠吃營養(yǎng)品、輸營養(yǎng)液沒什么作用。