導(dǎo)讀通常在醫(yī)院時(shí)，寶寶黃疸指數(shù)屬于生理性黃疸的范圍，而且不用光療，就可與媽媽一起出院。寶寶黃疸超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對寶寶的觀察非常重要....

通常在醫(yī)院時(shí)，寶寶黃疸指數(shù)屬于生理性黃疸的范圍，而且不用光療，就可與媽媽一起出院。寶寶黃疸超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對寶寶的觀察非常重要。

一算體重，持續(xù)下降要送醫(yī)：

新生兒剛開始時(shí)體重原本就會有生理性的下降，在正常情況下，7～10天后就會回復(fù)到出生時(shí)的體重，如果媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶體重持續(xù)下降，身體又有愈來愈黃的趨勢，就得送醫(yī)院觀察。

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二觀膚色，判斷黃疸程度：

在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度。

如果僅僅是面部黃染為輕度黃染；軀干部用手指將皮膚按壓后抬起，觀察皮膚黃染的情況，軀干部皮膚黃染為中度黃染；用同樣的方法觀察四肢和手足心，如果也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。

三看大便，判斷是否為膽道閉鎖：

如果是肝臟膽道發(fā)生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須攜帶寶寶大便盡快就診。

這是因?yàn)樵谡５那闆r下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當(dāng)膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損。

這時(shí)必須在寶寶兩個(gè)月內(nèi)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，才能使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

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四察狀態(tài)，把握送醫(yī)時(shí)機(jī)：

要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，特別是吸吮乏力，或者體溫不穩(wěn)、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫(yī)院檢查。

三招要謹(jǐn)記：

第一、若孩子一出生即有黃疸，并且迅速加深，口唇粘膜卻很蒼白，呼吸心跳都特別急促，這是由于母子血液不合而引起的新生兒溶血癥，需急速送醫(yī)院搶救。

第二、生后一周或數(shù)周后出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性或間歇性加深，伴有發(fā)熱，面色青灰，不吃奶、惡心、嘔吐等中毒癥狀，可能身體某一部分有細(xì)菌感染，得了新生兒敗血癥。

第三、初生時(shí)無黃疸，生后1—2周或更長一些時(shí)間出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加深，吃奶尚好，如初生幾天大便還呈淡黃，但隨著黃疸的加深，糞便逐漸變?yōu)榘咨侍胀翗樱@是一種阻塞性黃疸。需送醫(yī)院詳細(xì)檢查，可能有先天性膽道閉鎖。

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拓展閱讀：新生兒黃疸的成因是什么？

（1）生理性黃疸

與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，包括膽紅素生成相對較多；肝細(xì)胞對膽紅素的攝取能力不足；血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差；膽紅素排泄能力缺陷；腸肝循環(huán)增加。因此80%足月兒和99%早產(chǎn)兒在生后第1周可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。

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（2）病理性黃疸

常見的原因?yàn)椋?/p>

①新生兒與母親血型不合致新生兒溶血病。

溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；

其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。

據(jù)報(bào)道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%,新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重,早期可進(jìn)行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。

②葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺陷癥：在南方發(fā)病率較高，蠶豆、磺胺藥、抗瘧藥、樟瑙丸等為誘發(fā)因素。

③感染性黃疸：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因，使得肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。

細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。

④母乳性黃疸：生后約第5天開始出現(xiàn)，第2周達(dá)高峰，與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關(guān)，患兒一般情況較好，暫停母乳3-5天黃疸減輕。

⑤其它：頭顱血腫、顱內(nèi)出血、其它部位出血、窒息、藥物(維生素 K3、磺胺藥、新霉素等)、紅細(xì)胞增多癥、胎糞延遲排出、膽汁瘀滯綜合征、先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫、克-納氏綜合癥及先天性代射疾病等均可引起黃疸。

（編輯Belle）

湖南醫(yī)聊特約作者：長沙市中心醫(yī)院新生兒科 楊琴 王團(tuán)美

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