仲衛(wèi)東為腹痛患者做檢查。

大多數(shù)人都有過腹痛的經(jīng)歷，往往不以為然，喝些溫水、吃點(diǎn)藥就熬過去了。其實(shí)，腹痛是急診科最常見的就診原因，也是最復(fù)雜的臨床癥狀之一，有的腹痛還是嚴(yán)重疾病的信號，一旦延誤可能危及生命。近日，記者邀請?zhí)┲菔械谒娜嗣襻t(yī)院（以下簡稱為“泰州四院”）創(chuàng)傷急救中心主任仲衛(wèi)東，說說關(guān)于腹痛的那些事兒。他提醒市民，一旦出現(xiàn)不明原因的腹痛，應(yīng)及時就醫(yī)、盡早治療。

記者 徐瑤 通訊員 蘇樂 陳姝 文/圖

腹痛可能是這些嚴(yán)重疾病的征兆

泰州四院專家詳解關(guān)于腹痛的那些事兒

老年人腹痛

不能排除心梗的可能

上周，市區(qū)79歲的李奶奶上腹部疼痛，一連持續(xù)了三天，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，家人緊急將其送至泰州四院急診科。經(jīng)超聲、血常規(guī)檢查，排除其肝、膽、胰腺方面的問題，但心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，心梗三項(xiàng)數(shù)據(jù)均比較高，提示為急性廣泛性前壁心肌梗塞，隨時都有生命危險(xiǎn)。

仲衛(wèi)東說，問題明確后，該院胸痛中心緊急聯(lián)動，快速啟動急性胸痛綠色通道，心內(nèi)科與介入血管科聯(lián)合會診，當(dāng)即決定為患者李奶奶進(jìn)行介入治療。后據(jù)了解，患者去年曾做過雙下肢動脈血栓截肢術(shù)，無法從股動脈和橈動脈穿刺，心內(nèi)科主任孫紀(jì)榮通過穿刺患者臂部的肱動脈送入導(dǎo)絲，及時打通血管，才挽救了患者的生命。

“老年人腹痛一定不能排除心肌梗塞的可能。”仲衛(wèi)東說，急性心肌梗塞癥狀表現(xiàn)差異很大，一部分患者在發(fā)病早期表現(xiàn)為突發(fā)上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，因此常有患者將其與胃痛癥狀混淆。老年人反應(yīng)遲鈍、對疼痛不敏感，腹部不舒服時家人應(yīng)引起重視，及時就醫(yī)。

莫名腹背胸痛要警惕

很可能是主動脈夾層在作祟

前不久的晚上，市區(qū)49歲的王先生突發(fā)腹痛，且持續(xù)撕裂樣的疼痛感不斷向后背放射，剛開始家人以為王先生小題大做，未引起重視。哪知不一會兒，王先生已經(jīng)大汗淋漓、渾身濕冷。家人這才將其送到泰州四院急診科，檢查發(fā)現(xiàn)其兩側(cè)血壓明顯不一樣，經(jīng)增強(qiáng)CT等系列檢查，被確診為主動脈夾層，情況危急。經(jīng)過及時的介入手術(shù)，成功脫險(xiǎn)。

仲衛(wèi)東說，主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜破裂后，血液滲入主動脈壁中層，形成夾層，并沿著主動脈壁延伸撕裂剝離的嚴(yán)重心血管病癥。患者以胸痛為主，也可有腰背痛以及腹痛等表現(xiàn)，可放射到下肢。主動脈破裂的話，24小時死亡率超過30%，48小時的死亡率高達(dá)50%。

“主動脈夾層常被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎，應(yīng)引起重視。”仲衛(wèi)東說，既往有高血壓的中老年患者，出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時有雙側(cè)足背動脈搏動不一致時，要高度重視，立刻到醫(yī)院就診，否則會危及生命。

有膽道疾病史

當(dāng)心急性化膿性膽管炎

三月份，57歲的周女士同樣因?yàn)樯细共刻弁矗橛泻畱?zhàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀到泰州四院就診，經(jīng)超聲、CT檢查發(fā)現(xiàn)其膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)有結(jié)石，腹部體征明顯。綜合各項(xiàng)檢查，確診為急性化膿性梗阻性膽管炎，主要是由于膽管阻塞引起的急性細(xì)菌性膽道感染。通過手術(shù)解除膽道梗阻后，給予抗感染治療，患者癥狀明顯改善。

“急性化膿性膽管炎患者多有膽道疾病或膽道手術(shù)史。”仲衛(wèi)東說，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為感染性休克，血壓下降，各主要臟器發(fā)生功能障礙。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，膽道梗阻和膽道高壓不解除，則會危及患者生命。建議有膽結(jié)石、膽囊炎等基礎(chǔ)疾病的患者積極治療，不要把小病養(yǎng)大。

嗜酒者腹痛

很可能是急性胰腺炎

65歲的羅爹平時喜歡喝酒，前不久曾連續(xù)幾天中午晚上喝，18日晚上，突然肚子疼得直不起身來，被家人緊急送到泰州四院急診科。醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)其腹部壓痛明顯，有肌緊張的情況，超聲顯示胰腺變大、變腫，胰腺周圍有滲液，CT檢查顯示部分胰腺組織已經(jīng)壞死，淀粉酶增高。羅爹被確診為壞死性胰腺炎。

醫(yī)護(hù)人員立即采取禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、消炎、抑酶等對癥治療。經(jīng)過一連幾天的治療，患者羅爹的病情很快得到控制。

仲衛(wèi)東說，大部分重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的，表現(xiàn)為出血性、壞死性胰腺炎，臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，化驗(yàn)均發(fā)現(xiàn)，血和尿中淀粉酶含量升高。這是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。

外傷者腹痛

注意留觀，防止腸破裂

一個月前，市區(qū)姜先生遭遇車禍，無明顯外傷，腹部感到微痛，經(jīng)超聲、CT，并未發(fā)現(xiàn)明顯病癥。但其家人不放心，決定讓姜先生住院觀察。

誰知第二天，姜先生的腹部疼痛加劇，而且從一開始的小范圍疼痛擴(kuò)大至整個腹部，肚子還有些脹氣。醫(yī)生趕緊再做檢查，發(fā)現(xiàn)其有壓痛、肌緊張、反跳痛等現(xiàn)象，超聲和CT顯示其腹腔內(nèi)有積液。穿刺發(fā)現(xiàn)，姜先生的腹腔內(nèi)有渾濁液體，考慮為腸破裂。醫(yī)生隨即為姜先生做手術(shù)，清除腹腔內(nèi)的糞便和膿液，將破裂的腸管進(jìn)行切除和修補(bǔ)。術(shù)后，姜先生恢復(fù)良好。

仲衛(wèi)東說，普通人無法分辨腹痛是否致命，不管癥狀是否強(qiáng)烈，都應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)的檢查。一旦發(fā)生腹痛，不要擅自吃止痛藥，因?yàn)樘弁葱再|(zhì)不明時，止痛藥會掩蓋癥狀，耽誤醫(yī)生后續(xù)的診斷。糖尿病等患有特殊疾病或服用特殊藥物的人群，對疼痛不敏感，這部分人群的腹部不適更值得重視。