導(dǎo)讀我國關(guān)節(jié)炎患者有1億以上且人數(shù)還在不斷增加據(jù)統(tǒng)計(jì)我國50歲以上人群中半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)針傷科副主任醫(yī)師李尚芝....

我國關(guān)節(jié)炎患者有1億以上

且人數(shù)還在不斷增加

據(jù)統(tǒng)計(jì)

我國50歲以上人群中

半數(shù)患骨關(guān)節(jié)炎

嚴(yán)重者壽命約縮短10～15年

七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中醫(yī)針傷科 副主任醫(yī)師 李尚芝

什么是關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織，由炎癥、感染、退化、創(chuàng)傷或其他因素引起的炎性疾病。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾。

關(guān)節(jié)炎的類別有哪些？

關(guān)節(jié)炎是最常見的慢性疾病之一。關(guān)節(jié)炎共有100多種類型，其中最常見的是骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兩種。

骨關(guān)節(jié)炎:

又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)病，俗稱骨刺。多見于中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guān)節(jié)易受累，而掌指、腕及其他關(guān)節(jié)較少受累。病情通常隨活動(dòng)而加重或因休息而減輕。晨僵時(shí)間多小于半小時(shí)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是慢性關(guān)節(jié)炎最常見的類型之一，與遺傳、細(xì)菌及病毒感染、環(huán)境因素包括吸煙有關(guān)。可發(fā)生在任何年齡，但40～60歲女性更多見。美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷條件（≥4條可以確診）：

（1）晨僵至少持續(xù)1小時(shí)（≥6周）。

（2）3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累（≥6周）。

（3）手關(guān)節(jié)（腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)）受累（≥6周）。

（4）對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。

（5）有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)。

（6）手部關(guān)節(jié)X線片改變（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì)疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙的狹窄）

關(guān)節(jié)炎怎么診斷

（1）、實(shí)驗(yàn)室檢查

可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度升高和血細(xì)胞沉降率（ESR）輕度增快。類風(fēng)濕因子、以及抗核抗體、抗ENA抗體陽性等。

（２）、影像學(xué)檢查

關(guān)節(jié)X線片可見骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形。MRI檢查對發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的早期關(guān)節(jié)病變很有幫助。

（３）、特殊檢查

ａ、關(guān)節(jié)穿刺術(shù) 對于有關(guān)節(jié)腔積液的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液的檢查包括：關(guān)節(jié)液培養(yǎng)、類風(fēng)濕因子檢測等，并做偏振光檢測鑒別痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶。

ｂ、關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)滑膜活檢 對關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷很有價(jià)值。

關(guān)節(jié)炎如何治療

（1）藥物治療

常用的抗風(fēng)濕病藥物如下：

非甾體類抗炎藥可抑制前列腺素的合成而迅速產(chǎn)生抗炎止痛作用，對解除疼痛有較好效果，能緩解頭痛、肌肉痛，包括骨關(guān)節(jié)炎伴隨的關(guān)節(jié)疼痛，這類藥物起效快，在體內(nèi)代謝較快，一旦代謝完畢疼痛馬上又開始，維持時(shí)間很短。不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

軟骨保護(hù)劑如硫酸氨基葡萄糖能促進(jìn)軟骨的合成、抑制關(guān)節(jié)軟骨的分解，同時(shí)還具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根本身也是合成軟骨基質(zhì)的必需成分之一。此類藥物能夠緩解疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，長期服用（2年以上）還能夠遲滯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞。硫酸氨基葡萄糖起效較慢，但藥物安全性佳，適合作為基礎(chǔ)治療用藥長期服用。

慢作用抗風(fēng)濕藥多用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。對病情有一定控制作用但起效較慢。

細(xì)胞毒藥物通過不同途徑產(chǎn)生免疫抑制作用。常用的有環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨(dú)春等。它們往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和血管炎的二線藥物，副作用雖較多且較嚴(yán)重，但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

腎上腺皮質(zhì)激素是抗炎、抗過敏藥物，明顯地改善了系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的愈后，但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加，若長期使用可加劇關(guān)節(jié)軟骨的損害以及骨關(guān)節(jié)炎的癥狀。故在應(yīng)用時(shí)要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

抗生素等 鏈球菌感染可引起風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，急性期使用青霉素是控制鏈球菌感染的最有效的藥物，急性風(fēng)濕熱患者長期使用長效抗生素以預(yù)防遠(yuǎn)期風(fēng)濕性心臟炎的發(fā)生，成人預(yù)防不得短于5年，兒童至少維持到18歲。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、真菌性關(guān)節(jié)炎需積極有效的抗結(jié)核或抗真菌藥物治療。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療 包括急性期的藥物治療包括大劑量非甾體類抗炎藥或者秋水仙堿及緩解期的降尿酸治療。降尿酸藥物主要包括抑制尿酸生成類的別嘌呤醇及促進(jìn)尿酸排泄類的苯溴馬隆。

（2）外科療法

外科治療主要包括關(guān)節(jié)腔穿刺、滑膜切除、關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)矯形、關(guān)節(jié)融合等。

（3）骨髓移植

治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)有顯著的療效。通過恢復(fù)免疫系統(tǒng)功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治療兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較好的療效。

（4）免疫及生物治療

此類治療是針對關(guān)節(jié)炎發(fā)病及導(dǎo)致病變進(jìn)展的主要環(huán)節(jié)，如針對細(xì)胞因子的靶分子治療、血漿置換、免疫凈化、免疫重建、間充質(zhì)干細(xì)胞移植等，主要應(yīng)用于其他治療無效、迅速進(jìn)展及難治性重癥關(guān)節(jié)炎患者，主要為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

（5）其他治療

包括物理、康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練、心理等治療。物理治療主要有以下幾種：直流電療及藥物離子導(dǎo)入、低頻脈沖電療、中頻電流療法、高頻電療、磁場療法、超聲療法、針灸、光療法即紅外線、紫外線、冷療。康復(fù)、職業(yè)訓(xùn)練以功能鍛煉及生活方式的調(diào)整為重點(diǎn)，有條件的醫(yī)院，應(yīng)在康復(fù)專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。

常穿高跟鞋會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎嗎？

喜歡穿高跟鞋的女性，因膝關(guān)節(jié)壓力過重，長期下來將出現(xiàn)退化性膝關(guān)節(jié)炎。醫(yī)生建議愛美女性少穿為妙，不得不穿時(shí)應(yīng)避免蹲跪或爬樓梯動(dòng)作。高跟鞋讓膝關(guān)節(jié)承受的壓力增加22%～26%，將使膝蓋軟骨磨損，長期下來逐漸衍生為骨關(guān)節(jié)炎。不僅如此，高跟鞋還有造成腳踝扭傷、長雞眼及腳趾發(fā)炎的危險(xiǎn)。