導(dǎo)讀北京的4月，車如流水馬如龍，花月正春風。我的一個夜班，外面卻是春雨潺潺，24歲的女性小華在一個同齡男子的陪伴下過來看急診。腹痛的她卻拒絕B超檢查，這是腫么回....

北京的 4月，車如流水馬如龍，花月正春風。我的一個夜班，外面卻是春雨潺潺，24歲的女性小華在一個同齡男子的陪伴下過來看急診。腹痛的她卻拒絕B超檢查，這是腫么回事呢？

小華清秀的臉上愁眉緊鎖，夜班美小護馬上給她測體溫、血壓等生命體征。

“體溫：36.8℃，血壓：115/72mmhg。”美小護告訴我。

請小華坐下，我開始詢問她的病史。

平素月經(jīng)規(guī)律的小華本次月經(jīng)已經(jīng)推遲10天，昨天她的腹部出現(xiàn)劇痛，自認為吃什么不潔食物導(dǎo)致的腹痛，小華自行吃了止痛片，吃完藥她的肚子不太疼了，可是今天肚子又疼了起來，現(xiàn)在她還出現(xiàn)了里急后重的感覺。

“付醫(yī)生，我去年10月結(jié)的婚。我想知道我是不是懷孕了？”小華焦慮地問我。

“小華，您需要查尿妊娠試驗和盆腔超聲，還有我需要給您做婦科檢查。”我一邊交代一邊開化驗單。

“可是付醫(yī)生，我現(xiàn)在沒有憋尿，無法做B超。”小華說。

“我給您開的是經(jīng)陰道的B超，不需要憋尿。”我解釋道。

“付醫(yī)生，我就查個尿確定是否懷孕就好了，如果懷孕我想要這個寶寶，做陰道B超和婦科檢查會傷害寶寶吧？我不想做。”小華說道。

小華有性生活史，出現(xiàn)了停經(jīng)和下腹痛。首先需要查尿妊娠試驗排除懷孕，如果是懷孕，更需要查B超排除是否異位妊娠也就是宮外孕。對于沒有憋尿的情況，經(jīng)陰道B超就是首選。

經(jīng)陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，經(jīng)陰道探頭是一種微型探頭。經(jīng)陰道探頭分辨力比腹部探頭高。探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹窿，使盆腔器官處于聲束的近區(qū)，盆腔器官的聲像圖顯示清晰，尤其是對后位子宮、宮腔內(nèi)病變、后盆腔腫塊、位于后盆腔的卵巢卵泡監(jiān)測、早期異位妊娠、早早孕等觀察，圖像顯示比腹部超聲清晰。

對于早孕和憋尿困難、肥胖的美眉，經(jīng)陰道超聲尤其適合，不需充盈膀胱，盆腔器官處于自然狀態(tài)，患者不受充盈膀胱之不適。如早早孕，胚囊直徑2mm時即能清晰顯示。

操作方法經(jīng)陰道探頭頭端涂以耦合劑，套上塑料套（隔離消毒用），B超醫(yī)生在其表面再涂以耦合劑。醫(yī)生右手持陰道探頭柄，左手輕輕分開外陰口，緩緩將探頭放入陰道內(nèi)，貼近穹窿、宮頸進行檢查。

但是經(jīng)陰道探頭因需放入陰道內(nèi)操作，對未婚婦女、月經(jīng)期、陰道畸形、陰道炎不宜使用。

“小華，從上面的操作步驟可以看出，經(jīng)陰道的超聲檢查是很安全的，超聲的探頭只是貼近穹窿、宮頸，探頭的表面是光滑的，絕對不會對陰道、宮頸和子宮造成傷害。”我解釋道。

聽了我的解釋，小華勉強答應(yīng)，拿著我開的化驗檢查單走了。

十五分鐘后，小華在男子的陪伴下回來了。接過她的化驗檢查單，上面的結(jié)果尿妊娠試驗（ ），B超提示：子宮內(nèi)膜厚7mm，宮腔內(nèi)未見異常回聲，左側(cè)附件區(qū)可見2.0×1.5cm低回聲，其內(nèi)似可見卵黃囊，盆腔積液8.5cm。異位妊娠？

給小華做了婦科檢查，結(jié)合她的病史、查體和輔助檢查，她的診斷為異位妊娠（宮外孕），需要立即住院治療。

后續(xù)我們給小華做了腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小華的腹腔內(nèi)已經(jīng)有1000ml的出血，術(shù)中診斷左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠流產(chǎn)型，行腹腔鏡下左側(cè)輸卵管壺腹部開窗取胚術(shù)，手術(shù)順利。取出物中我們看到了直徑0.5cm的絨毛，送病理。

術(shù)后1天，我去查房的時候，小華滿臉淚水，拉著我的手表達謝意。

“付醫(yī)生，其實，我肚子已經(jīng)疼了1周了，也感覺自己就是懷孕了，可是我害怕上醫(yī)院，想著就算是懷孕了，也會多少有些不舒服吧！那天晚上過來實在是因為肚子一直疼，我才有些擔心，不過我還是不想做B超那些檢查，不是您那晚苦口婆心的給我解釋，我可能又回家觀察了，如果我當時走了，肚子里面的出血會不會要了我的命？”

對于異位妊娠（宮外孕），其中95%為輸卵管妊娠，典型表現(xiàn)就是停經(jīng)、腹痛、陰道流血。作為婦產(chǎn)科常見的急腹癥，異位妊娠由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，也就是文中小華的情形，如果出血持續(xù)，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克，甚至危及生命。

文中的小華，如果那個晚上沒有后續(xù)的B超、婦科檢查等，再次回家觀察的她也極有可能腹腔內(nèi)持續(xù)出血導(dǎo)致失血性休克再次來就診，出血太多，來的不及時，醫(yī)生也無力回天。不要小看異位妊娠，發(fā)病率2%~3%的這個疾病，是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。

關(guān)于異位妊娠（宮外孕）：

1.95%以上的異位妊娠為輸卵管妊娠，輸卵管妊娠的病因主要有：輸卵管炎癥、輸卵管妊娠或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、避孕失敗。

此外，巨大的子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管改變盆腔形態(tài)，也可能會引起異位妊娠；子宮內(nèi)膜異位癥改變盆腔的微環(huán)境，也會增加異位妊娠的可能性。剖宮產(chǎn)術(shù)后的病人若受精卵著床于瘢痕部位，則會導(dǎo)致瘢痕部位的異位妊娠。

2.如何預(yù)防宮外孕的發(fā)生？

積極預(yù)防及治療生殖道病原體感染，預(yù)防盆腔炎癥的發(fā)生，積極治療婦科疾病，選擇合適的避孕方式及分娩方式，以及在合理的范圍內(nèi)盡量減少盆腔操作及手術(shù)。

3.宮外孕后怎么備孕？

1）手術(shù)切除輸卵管的患者，如雙側(cè)輸卵管均已切除，建議直接就診生殖中心，行試管嬰兒。如切除單側(cè)輸卵管，建議行輸卵管造影，檢查輸卵管通暢性，如果保留的一側(cè)輸卵管通暢，功能良好，可以行排卵監(jiān)測，指導(dǎo)同房，如果保留的一側(cè)輸卵管阻塞，同樣建議行試管嬰兒技術(shù)助孕。但是試管嬰兒技術(shù)并不能完全避免再次異位妊娠的發(fā)生。

2）保守治療或輸卵管切開取胚術(shù)后，患者保留了雙側(cè)的輸卵管，有50~80%的幾率再次妊娠為宮內(nèi)妊娠，可以先積極試孕，但是由于輸卵管的原有病變或手術(shù)后損傷，可能導(dǎo)致輸卵管阻塞或功能不良，因此也建議行輸卵管造影檢查明確輸卵管通暢性后排卵監(jiān)測，指導(dǎo)同房。

付虹醫(yī)生溫馨提示：對于有性生活的小主，一旦您的月經(jīng)該來不來，而您又出現(xiàn)了腹痛、陰道流血等不舒服的表現(xiàn)，及時正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)排除異位妊娠是最明智的選擇！

需要格外提醒的是，由于再次異位妊娠的風險很高，有異位妊娠病史的小主再次妊娠時，需密切監(jiān)測血hCG（人絨毛膜促性腺激素）和孕酮值，及時做超聲檢查，有腹痛、陰道出血等不適時，更需要及時就醫(yī)。

參考文獻：1、《婦產(chǎn)科學》第9版。

部分內(nèi)容整理自微信公眾號生殖專家李媛的文章。

一鍵關(guān)注“付虹醫(yī)生”，開啟健康的生活模式！