導讀溶血，是指血液中的紅細胞破裂，血紅蛋白逸出的現象。而紅細胞是我們人體內重要的運輸載體。沒有紅細胞，氧就沒辦法送到全身各處。可以說，一旦出現溶血，非常容易危及....

溶血，是指血液中的紅細胞破裂，血紅蛋白逸出的現象。而紅細胞是我們人體內重要的運輸載體。沒有紅細胞，氧就沒辦法送到全身各處。可以說，一旦出現溶血，非常容易危及生命。

我們都知道，孩子的血型不一定與母親一定相同。那么問題來了：血脈相連，為什么沒發(fā)生溶血？

這里涉及到一個非常關鍵的解剖結構：胎盤屏障。所謂胎盤屏障，是胎盤絨毛組織與子宮血竇間的屏障，胎盤是由母體和胎兒雙方的組織構成的，由絨毛膜、絨毛間隙和基蛻膜構成。絨毛膜內含有臍血管分支，從絨毛膜發(fā)出很多大小不同的絨毛，這些絨毛分散在母體血之中，并吸收母血中的氧和營養(yǎng)成分，排泄代謝產物。

簡要總結胎盤屏障的作用：好的東西，過；不好的東西，留下。由于胎兒十分脆弱，胎盤屏障的重要作用就是保護胎兒。即便是母體的血液，也不允許跨過半步。

答案就來了：由于胎盤屏障的分隔，胎兒的血與母血互不直接相通。因此，一般不會發(fā)生溶血反應。

細心的朋友，會發(fā)現這個答案中有“一般”兩個字。也就是說，有“不一般”的情況。

那么，什么是不一般的情況呢？

這里，我們必須提到一個特殊的情況，即新生兒溶血癥，也叫新生兒溶血病。 新生兒溶血病是指母親與胎兒血型不合引起的新生兒免疫性溶血。在懷孕期或分娩時可有為數不等的胎兒紅細胞進入母體，若彼此血型不合，母親體內缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原，母親會產生相應的抗體，免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內引起溶血。

看到這里，很多朋友是不是很后怕！

別擔心，也不是所有的人懷孕都會遇到這個情況。下面，我們簡要介紹一下：

發(fā)生新生兒溶血病的以ABO系統最多，次為RH系統。

關于ABO系統溶血，舉一個例子：O型血的婦女與A型、B型或AB型的男子結婚后，懷孕后所得的胎兒可分A型、B型、O型。胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原為母親所缺少，這種抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產生相應的免疫抗體，抗體又進入胎兒體內，抗原抗體相結合使胎兒細胞凝集破壞，隨即發(fā)生溶血。

關于RH系統溶血，舉一個例子：母親為Rh陰性、胎兒為Rh陽性，一般第一胎不發(fā)病，而從第二胎起發(fā)病；但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血，則第一胎也可發(fā)病。

作為麻醉科醫(yī)生，我們更多的是關注哪種麻醉藥容易通過胎盤。遺憾的是，從目前的研究中發(fā)現,幾乎所有臨床常用的麻醉藥物都能通過胎盤屏障，對新生兒神經發(fā)育產生不同程度的影響。因此，每一個麻醉醫(yī)師都應在麻醉藥物選擇以及麻醉掌控上精益求精，力求損傷最小。

總結來看，高濃度、小分子量、離子化程度低、脂溶性高及蛋白結合率低的麻醉藥物能夠促進胎盤轉運，反之，低濃度、大分子量、離子化程度高、脂溶性低及蛋白結合率高會阻礙麻醉藥物通過胎盤。

另外，還有許多其他因素通過藥物的吸收、分布、代謝和排泄等方面影響母體與胎兒的血藥濃度：

1.母體因素：母體血藥濃度、給藥途徑、合并用藥、妊娠等相關疾病。

2.胎盤因素：成熟度、代謝能力、血流動力學情況。

3.胎兒因素：胎肝成熟度、對藥物的攝取程度、體內分布、代謝和排泄能力。

以下內容極為重要，請麻醉醫(yī)師朋友妥善收藏！

1.丙泊酚極易通過胎盤屏障。但好消息是，并不是完全不能用。現有的研究表明，臨床使用誘導劑量小于2.5 毫克每公斤、維持劑量小于6毫克每公斤體重每小時是安全的。

2.氯胺酮能快速通過胎盤。但由于氯胺酮對心血管有擬交感的作用，加上半衰期短，一般認為利大于弊。

3.硫噴妥鈉已退出歷史舞臺，但我們也要了解一下它。注射硫噴妥鈉之后，1分鐘左右在胎兒血中出現峰值，消除緩慢。

4.大多數吸入性麻醉藥均容易通過胎盤屏障。

5.芬太尼靜脈給藥后，5分鐘達到峰值，維持30~60分鐘。除非娩出前立即靜脈給予大劑量芬太尼（大于1微克每公斤），一般不會對新生兒產生明顯影響剖，但也要做好處理新生兒呼吸抑制的準備。

6.瑞芬太尼極易通過胎盤屏障。但好消息是，胎兒也具備代謝瑞芬太尼的能力，瑞芬太尼在胎兒體內可以快速代謝或再分布。

7.肌肉松弛劑肌肉松弛劑多為大分子量、低脂溶性、高解離度的藥物，臨床常用劑量未發(fā)現其通過胎盤屏障。至少，該劑量是安全的。

8.各種局部麻醉藥物均能夠通過胎盤，其主要影響受pKa、母體和胎兒pH以及蛋白結合率的影響。現有的研究表明，與布比卡因和羅哌卡因相比，利多卡因在人體中pKa較低、蛋白結合率較低，這樣的生化特性使其更加容易通過胎盤。

9.大多數麻醉輔助用藥均容易通過胎盤屏障，麻黃堿、去氧腎上腺素、阿托品、抗組胺類藥物等均可轉運至胎兒。因此，這些藥物均應慎用。但，當用則用。

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