導讀#兒研所兒醫說##我的門診故事##青云計劃#計劃斜頸，也叫歪脖，引起斜頸的原因有很多，任醫生之前已經介紹過兩種后天因素引起的斜頸。這次我們講一下先天性斜頸的....

#兒研所兒醫說##我的門診故事##青云計劃#計劃

斜頸，也叫歪脖，引起斜頸的原因有很多，任醫生之前已經介紹過兩種后天因素引起的斜頸。這次我們講一下先天性斜頸的一種，先天性肌性斜頸。另外一種是先天性骨性斜頸/先天性頸椎融合畸形我們留待以后再說。先天性肌性斜頸，一旦確診，由于其治療過程需要每天多次進行按摩康復治療，可以說是最折磨寶爸寶媽的一種疾病。不止如此，即便是經過幾百個日夜的按摩，好多寶寶還是可能需要手術治療才能得到徹底的治愈；更不幸的是，許多寶爸寶媽后知后覺，在孩子很大了才找專業醫生就診，即便手術，許多殘余畸形仍不能得到恢復。那么，這個讓寶爸寶媽消得人憔悴的先天性肌性斜頸到底什么來頭，今天我們一次搞個清楚。

木偶戲照進現實：那根牽拉脖子活動的繩子短了。

正常情況下，我們頸椎兩側的肌肉力長度都是一樣的，所以不會出現頭向一側傾斜，不能向對側活動的表現。

但是，當一側肌肉因為各種原因短縮了，就像木偶戲里那根牽引脖子活動的繩子短了，脖子就歪了，就不能再向另一側隨意活動了。先天性肌性斜頸的發病原理就是這樣，正是因為一側胸鎖乳突肌的攣縮，導致頭傾向患側、下頜轉向健側。

出生就自帶攣縮屬性？能不能給孩子一次反轉的機會？

在寶寶出生前，一側的胸鎖乳突肌就已經出現了變性，此時寶寶不一定會出現頭向一側傾斜的表現，但是從頸部外觀上可以看到胸鎖乳突肌上的長了一個包塊，不像肌肉一樣軟軟的，它是韌韌的，硬硬的。這一變性的肌肉如果不經過治療，會逐漸機化變身成沒有彈性的緊緊的束帶，固定住乳突到胸骨頭/鎖骨頭的距離，最終導致頭向患側偏斜的畸形。

大部分細心的寶爸爸媽會在這一時期發現包塊的存在，及時就醫，超聲檢查確診后開始治療，掌握了一次反轉的機會。還有一部分的肌性斜頸并不表現出明顯的包塊，這種情況和那些粗心的寶爸寶媽就一起錯過了反轉的機會，直到最終選擇手術治療。及時發現了寶寶的肌性斜頸，雖然是痛苦的開始，但是至少是有了通過保守治愈的希望，正規的按摩治療是治愈的保證。

怎么給寶寶做康復治療呢？像上圖這樣，一手固定寶寶的肩部，另一手將頭偏向健側，然后再轉動頸部使寶寶的下頦指向患側。同樣的動作每天至少完成100-200次，堅持半年到1年以上。每次做按摩治療，對于家長來說都是很痛苦的，動作做不到位達不到效果，動作做的太到位寶寶會不停的哭鬧，所以在這種情況下，一定要搞好心理建設，堅持下去。除了上述牽拉的治療方法，局部配合多磺酸粘多糖乳膏按摩包塊位置可以促進腫塊的吸收，效果會更好。不做康復或者晚上睡覺時用沙袋或者頸托固定寶寶頸部在過度矯正的位置上，也就是頭偏向健側，下頦偏向患側。

前一段時間看到有江湖游醫在給肌性斜頸寶寶做按摩時采用的超級暴力方法，任醫生感到很痛心。這種暴力的治療方法，不但對恢復沒有作用，反而會額外造成胸鎖乳突肌的損傷、血腫，導致肌性斜頸加重；更嚴重的是還會引起頸椎、脊髓甚至危及生命，給孩子和家庭造成災難性后果。所以，建議寶爸寶媽一定要到正規的醫療機構進行治療。

一旦確診不要等，時間越久會引起越嚴重的周圍結構畸形！

許多家長都有這么一個疑問，既然手法按摩也不能保證痊愈，最后很有可能需要手術，我們是不是可以不給孩子按摩牽引治療，讓他們少受點罪，等1歲以后直接手術？

如果我們沒有給孩子及時的治療，隨著時間的延長，

1. 寶寶患病一側的面部會短而平，正常一側的面部會長而圓；
2. 雙眼、雙耳不在一個平面上；
3. 患側的頸部深層的一些筋膜就會增厚變短；
4. 一些正常的肌肉像患側的前、中斜角肌也會變短；
5. 頸部的血管以及血管周圍的結構像血管鞘也會變短；
6. 患側的椎體變矮，健側的椎體相對變高。

這些問題會隨著斜頸的嚴重程度加重和時間的延長，逐漸加重。更重要的是，即便我們通過手術解決了斜頸的問題，這些由斜頸引起的繼發問題并不能同時得到解決。這些繼發問題，反而會導致斜頸的再次發生。所以，一旦確診寶寶得了肌性斜頸，就要開始規范治療，每一次正確的康復治療，都會減少其他并發癥的發生。

我家寶寶需要手術，為啥還要做那么多檢查？

許多寶寶在1歲后發現斜頸仍沒有好狀，或者反而逐漸加重了，那就不可避免需要手術了。住院后，醫生會開具一系列的檢查，這讓家長們很苦惱“既然寶寶都需要手術了，怎么還要開這么多檢查？”

對于醫生和寶寶來說，開刀做手術都是一件大事，都是非常謹慎的。由于引起斜頸的原因紛繁復雜，所以，在手術前除了詳細的詢問寶寶的發病經過，仔細認真的查體，影像學檢查和其他科室的會診也必不可少。在確定手術前，醫生至少要排除視力性斜頸、脊柱畸形引起的斜頸、耳源性斜頸、神經性斜頸等情況。通過這一系列的檢查和會診，最終確定寶寶的病因，選擇正確的手術，才能藥到病除，術畢頸直。

醫生，這個手術是不是會留疤？有沒有微創的方法？

這是斜頸家長必問的問題。任醫生從來都是如實回答。這個手術一般在鎖骨內側頭上方1cm處做長約1-2cm左右的橫行切口。手術后肯定會留有疤痕，但是，由于手術切口較小，孩子手術年齡都較小，除非是疤痕體質的寶寶，疤痕在長大過程中都會逐漸變淡變淺。糾結于是否微創的家長，其實是沒有必要的，因為，胸鎖乳突肌就在頸闊肌的下方，非常表淺，直接在胸鎖乳突肌處開口手術是最安全，也是創傷最小的方法。許多通過腋下做切口，開通道至胸鎖乳突肌處手術，即免不了在頸部有小的切口，又增加了創傷，而且由于不是直視操作，許多周圍的結構往往松解不夠徹底，增加了復發的概率。所以，家長對于手術方式的選擇，還是要看——療效。

對于4歲以下的寶寶，大部分通過松解胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭以及周圍的攣縮組織就可以了。但是對于5歲以上的寶寶，單純松解上述兩個頭不能解決問題，就需要松解乳突頭，也就是需要在耳后再做一個1-2cm的手術切口。

好不容易手術了，怎么做才能避免術后復發呢？

對于肌性斜頸，術后的有效固定和正確的手法鍛煉是防止復發的有效措施。手術后離斷的肌肉，周圍松解了的組織，都存在一個創面，會形成局部的炎癥反應，最終會形成行的粘連。而由于術后的疼痛，許多寶寶頭部都更喜歡偏向患側來減少疼痛，這樣就很容易導致術后的復發。所以術后的康復治療至關重要。

對于年幼的病例，術后頸頜帶牽引和頭頸胸石膏固定，保持在過度矯正4-6周；對于年長兒，可以先行牽引1-2周后再行石膏固定在過度矯正4-6周。石膏固定和牽引對于寶寶來說都是件很痛苦的事。所以，目前臨床上經常采用的方法是，手法按摩配合頸托固定在過度矯正位置的治療方法。手法牽引訓練，可以持續到術后1年左右。

許多寶爸寶媽不能確定孩子術后的情況，許多寶爸寶媽回家后并不能嚴格執行醫生的囑托，所以，術后定期的復查，及時發現問題，改正問題，對于寶寶的術后影響巨大。

好了，今天關于肌性斜頸的問題，先跟大家分享到這里了。有任何相關問題，都可以給我留言，或者關注我給我私信。我是專注寶寶運動健康的小兒骨科任醫生，感謝大家的支持。參考文獻：

1.小兒骨科學，吉士俊，206-211.