導(dǎo)讀作者：衣曉峰近年來，兒童睡眠呼吸障礙因其較高的患病率和嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，越來越受到家長和社會(huì)的高度重視與警覺。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、....

作者：衣曉峰

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近年來，兒童睡眠呼吸障礙因其較高的患病率和嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，越來越受到家長和社會(huì)的高度重視與警覺。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)等多家權(quán)威學(xué)會(huì)組織共同編撰的一份《中國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停診斷與治療指南》（簡(jiǎn)稱《指南》）中的數(shù)據(jù)，目前美國兒童阻塞性睡眠呼吸暫停患病率為1.2-5.7%，我國香港地區(qū)為4.8%。而據(jù)哈爾濱市兒童醫(yī)院近期參加的一項(xiàng)中國兒童睡眠監(jiān)測(cè)及睡眠障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，證實(shí)該市兒童中睡眠障礙相關(guān)癥狀的發(fā)生率高達(dá)20-30%，約10%左右的兒童存在頻繁的睡眠打鼾情況。

上述《指南》告誡，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）若是得不到及時(shí)診斷和有效干預(yù)，將產(chǎn)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如頜面發(fā)育異常、行為異常、學(xué)習(xí)障礙、生長發(fā)育落后、神經(jīng)認(rèn)知損傷、內(nèi)分泌代謝失調(diào)、高血壓和肺動(dòng)脈高壓等，甚至增加成年期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)等。因此，對(duì)兒童OSA的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)，有助于改善預(yù)后，現(xiàn)實(shí)意義重大。

人的一生，有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過的。充足的睡眠是精力體力恢復(fù)、免疫調(diào)節(jié)、記憶力提高、內(nèi)分泌調(diào)控、兒童生長發(fā)育等重要生理過程所必需的。睡眠質(zhì)量關(guān)系到孩子的體格發(fā)育，而睡眠障礙則可以直接損害身體健康，甚至影響孩子的智力。

打鼾和張嘴睡覺，要注意了

日常生活中，每當(dāng)看到自己的孩子晚上睡覺直打呼嚕，張著小嘴的睡相憨態(tài)可掬，許多家長往往都很欣慰，認(rèn)為自家的娃玩了一整天，或者是白天學(xué)習(xí)學(xué)累了，才會(huì)睡的這么香！殊不知，這種表面現(xiàn)象的背后往往隱藏著一個(gè)大大的“陷阱”——孩子很可能患上了“腺樣體肥大”疾病。在接受記者采訪時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸睡眠協(xié)作組委員、哈爾濱市兒童醫(yī)院睡眠科主任傅海威告誡，打呼嚕屬于睡眠障礙綜合征中的一種，很多孩子都是因?yàn)橄贅芋w肥大引起的。當(dāng)孩子睡覺經(jīng)常鼾聲不止時(shí)，請(qǐng)家長一定格外留心和注意，多問幾句為什么？

今年6歲的小男孩果果，2個(gè)月前每晚睡覺時(shí)，居然像姥爺一樣響起了呼嚕聲。起初，孩子的姥姥還挺高興，認(rèn)為果果是白天淘累了，睡得才如此香甜。可孩子的媽媽經(jīng)過仔細(xì)觀察，卻發(fā)現(xiàn)不太對(duì)勁兒，小果果不僅睡覺打鼾，而且還張著嘴巴閉不上。果果媽在參加社區(qū)主辦的優(yōu)生優(yōu)育講座時(shí)，曾經(jīng)聽家庭醫(yī)生講過“腺樣體肥大”的病，她懷疑孩子打呼嚕也是出于這個(gè)原因。于是，果果媽帶著兒子來到醫(yī)院睡眠科診察，結(jié)果證實(shí)正是腺樣體肥大在幕后“作祟”。在經(jīng)過一段時(shí)間醫(yī)治后，果果不再張嘴睡覺了，打鼾的聲音也戛然而止了。

“腺樣體面容”是怎么回事

傅主任通俗解釋說，腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，處于鼻咽部頂部與咽后壁的位置，屬于淋巴組織，表面呈現(xiàn)為“桔瓣?duì)睢薄：捅馓殷w一樣，人的腺樣體隨著年齡增長而逐漸長大，2-6歲為增殖旺盛期，10歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大是腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而致病理性增生，繼而導(dǎo)致上氣道阻塞、經(jīng)口呼吸等癥狀，尤以夜間加重，出現(xiàn)睡眠打鼾、睡眠不安等反應(yīng)，患兒睡不踏實(shí)，經(jīng)常翻身，仰臥時(shí)更明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至呼吸暫停。這種呼吸暫停是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生的部分或完全上氣道阻塞，嚴(yán)重干擾正常的通氣和睡眠結(jié)構(gòu)。

與成人病因不同，腺樣體肥大的兒童往往并存慢性扁桃體炎、扁桃體肥大的狀況；且與肥胖、顱面畸形、神經(jīng)肌肉疾病等因素脫不了干系。那么，腺樣體肥大有何臨床表現(xiàn)呢？首先是小患者長期張嘴呼吸，往往被打上“腺樣體面容”的獨(dú)特烙印。傅海威醫(yī)生介紹說，典型的腺樣體面容是指由于腺樣體肥大而形成的面部發(fā)育障礙，致使頜骨變長、唇肌松弛、下唇和牙齒外翻、鼻翼基部變窄，在一定程度上確實(shí)影響正常容貌。這讓很多家長十分不解和疑惑，“我家寶寶本來挺好看的，現(xiàn)在咋越長越丑了呢？”

睡眠監(jiān)測(cè)，有助于病情評(píng)判

而通過口咽檢查，可見腺樣體肥大的兒童硬腭高而窄，咽后壁見粘性分泌物從鼻咽部流下，多伴有腭扁桃體肥大；前鼻鏡檢查，可觀察到鼻腔內(nèi)有大量的分泌物，黏膜腫脹；經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查，在鼻咽頂部和后壁表面，能見到縱行裂隙的分葉狀淋巴組織，像半個(gè)剝了皮的小桔子，常常堵塞后鼻孔2∕3以上；利用鼻咽側(cè)位片，可測(cè)量鼻咽氣道的阻塞程度；用手指做鼻咽觸診，在鼻咽頂及后壁可捫及柔軟塊狀物；拍CT片，可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻。

判斷腺樣體肥大兒童是需要保守治療還是手術(shù)？當(dāng)前國際唯一公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。傅海威主任解釋，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，英文簡(jiǎn)稱PSG，就是在寶寶睡覺時(shí)戴上一些檢查的電極，用電腦記錄其一整夜睡眠條件下的呼吸動(dòng)態(tài)，比如有無打鼾，是否呼吸暫停，缺不缺氧？凡有打鼾和憋氣者，都必須進(jìn)行PSG檢查，以確診到底是不是鼾癥。一般情況下，小兒腺樣體輕度肥大通常對(duì)自身健康危害并不重，但當(dāng)PSG結(jié)果顯示患兒身處不同程度的缺氧性睡眠狀態(tài)時(shí)，則意味著有可能釀成身體和智力發(fā)育遲緩，乃至腺樣體面容。

傅海威醫(yī)生建議，如果被確診為OSA，首先要增加營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力，積極防治原發(fā)病。過了10歲之后，人的腺樣體將逐漸萎縮，病情可能得到緩解或完全消失。有的患兒常常伴有鼻炎、鼻竇炎，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟乔煌夂棉D(zhuǎn)，臨床癥狀可以獲得減輕。如保守療法無效，應(yīng)考慮盡早施行腺樣體切除術(shù)。

治療加預(yù)防，可望事半功倍

傅主任介紹，現(xiàn)階段，國內(nèi)外權(quán)威專家推薦的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)如下——

一是3歲以上行外科手術(shù)較為妥當(dāng)；二是扁桃體炎癥反復(fù)“發(fā)難”，即1年內(nèi)感染發(fā)作不低于7次，或連續(xù)2年每年感染發(fā)作不低于5次，或連續(xù)3年每年感染發(fā)作不低于3次；三是根據(jù)《2020中國兒童OSA診療指南》，因腺樣體、扁桃體雙雙肥大引發(fā)的中重度OSA的兒童，強(qiáng)烈推薦腺樣體扁桃體手術(shù)切除；四是患兒腺樣體肥大，伴隨中度鼻塞癥狀，已持續(xù)至少1年，且保守使用抗生素、糖皮質(zhì)激素效果不佳者；五是因腺體肥大干擾鼻腔通氣和分泌物引流，進(jìn)而反復(fù)誘發(fā)鼻炎、鼻竇炎、化膿性或慢性滲出性中耳炎、哮喘等疾病；六是腺樣體肥大癥狀明顯，并已呈現(xiàn)特殊面容的孩子，明確排除口腔病因后，建議進(jìn)行手術(shù)。

最后，傅海威主任提醒廣大家長，當(dāng)寶寶有聽力不好或明顯打鼾時(shí)，要想到孩子可能不僅僅是耳朵或鼻子出了毛病，還要及時(shí)到醫(yī)院檢查是否有腺樣體肥大；同時(shí)應(yīng)及時(shí)收聽、收看天氣預(yù)報(bào)，隨時(shí)增減衣物，尤其是小孩在2-10歲期間，更應(yīng)增強(qiáng)防范意識(shí)，盡量避免反復(fù)感冒及流鼻涕、鼻塞、咳嗽、搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，以防患未然。

傅海威主任簡(jiǎn)介

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬哈爾濱兒童醫(yī)院睡眠科主任

兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸睡眠協(xié)作組委員、海峽兩岸睡眠專業(yè)委員會(huì)委員、中國睡眠研究會(huì)委員、東北三省兒童睡眠專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、黑龍江省慢病學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)副主任委員、黑龍江省慢病學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員、黑龍江省醫(yī)師協(xié)會(huì)睡眠專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)常務(wù)委員。國家二級(jí)心理咨詢師。