孔伯華1884年1955年原名繁棣號伯華別號不龜手廬主人祖籍山東曲阜他精通文史尤善岐黃是我國著名的中醫學家溫病大家是當年的北京四大名醫之一

他不但繼承了溫病學派的經驗還對溫病的產生傳變治療形成了自己獨特的認識為我國中醫溫病學說的發展作出了巨大的貢獻并將之推廣到治療內科雜病等領域皆取得了顯著的療效

濕熱合邪詳辨兼夾

雖然溫病大都是由外感溫熱淫邪引起但是孔伯華提出夫外感溫熱病者必先賴于體內之郁熱伏氣而后感之于天地癘氣淫邪而成是以內因之郁熱伏氣乃外感溫熱病發病之本也可見人們平時不知養護形成了陰虛內熱之體或伴有濕熱內伏才是溫病發生的根本原因

與傳統溫病強調溫邪的認識不同孔伯華認為除了溫邪現代人也易感受濕邪并常常濕熱合邪共同侵犯人體他總結多年的臨床經驗指出病人中濕邪兼熱致病者十常八九此非所謂溫病中之濕熱證乃濕熱合邪所致之其他疾病也濕熱二邪皆可害人二邪同時侵犯人體對人造成的傷害尤其嚴重

濕之與熱一為陰邪一為陽邪二者相合形成濕熱而膠滯黏膩淹留稽滯不去蘊熱纏綿因而造成病情反復病程延長變化多端于濕溫一病最為明顯濕熱合邪傷人甚廣治依兩邪而立法熱者清之濕者化之倘只顧治濕則濕去津傷內熱愈熾若只顧治熱養陰則更助濕濁黏著而不去既須兩相并舉又分孰重孰輕隨證變通不可一執

濕熱對于人體的侵犯既有從外侵入的又有人體內產生的遇有氣候炎熱潮濕之時特別是夏秋季節濕熱最容易合邪侵犯人體如果此時飲食不當或淋雨或久居于潮濕地帶再加上酷暑炙烤人就容易被濕熱所侵

而一年四季濕邪會以雨霧雪霜等不同的形式存在隨時都可能致病而濕熱內生則多是由于人們生活不夠節制如食用生冷食物傷了脾胃更兼貪圖酒趣嗜好茶茗進食時貪多求快這些都有可能造成濕邪內生再一遇熱就變成了濕熱合邪

但溫病之中并非每例皆有濕即使有濕其中也有兼濕和濕溫的區別

孔伯華認為若病為兼濕除了具有溫病的一般表現外病人兼有肌體倦怠身肢煩痛胸脘痞悶不思飲食惡心嘔吐有時還會有腹脹大便溏或瀉利等表現

而濕溫乃濕之重濁陰邪與溫病之熱邪交并濕熱合邪之雜氣相感是最為棘手的一類本病多發生于夏秋之間初起先有惡寒頭身重痛胸痞苔白病入氣分則病人發熱多汗或者午后體溫增高且濕溫又常有濕重于熱與熱重于濕的區別表現亦有不同

濕重于熱者病人高熱不退多汗但是熱不除肢體倦怠口渴但不思飲或想喝熱水身體沉重視力模糊胸痞泛惡口中黏膩大便溏薄苔白膩而滑脈濡細而緩熱重于濕者則病人壯熱不退口渴多汗脘腹痞滿煩悶嘔逆溺赤便秘舌苔膩黃脈息濡數或洪大而長

由此可見孔伯華對于辨證的重視與精微確有獨到之處

傳變無常三法論治

對于溫病的傳變孔伯華總結臨床所見認為許多溫病不完全按照前人總結的新感溫病發病規律由表及里由淺入深依衛氣營血或循上中下三焦順序依次傳變或逆傳心包而是起病急驟往往并不顯示或一越而過衛分階段很快出現壯熱神昏斑疹衄血驚厥等一系列里熱熾盛甚至熱入營血的表現

于是他提出葉氏所指營衛氣血乃是說明外感溫病輕重時期之不同病勢深淺之不同其意并非病邪真入營入衛入氣入血也要在示人以辨明表里淺深及治療緩急先后之門徑耳吳鞠通的三焦論治其所指之上焦溫病中焦溫病下焦溫病者亦不過是說明溫病之輕重深淺而已非病邪果真嚴格據于上焦中焦下焦也而病情變化多端時有出人意料的發展因此孔伯華告誡從醫者辨證之時必須靈活著眼參機應變勿拘執耳

孔伯華從臨床中總結形成了郁熱伏氣是溫疴之病根源的觀點提出了郁熱伏氣輕郁熱伏氣盛和邪為濕固三類證治方法

郁熱伏氣輕者則溫邪上受首先犯肺此時病邪在表投以辛涼解表之輕劑即可迎刃而解若郁熱伏氣盛或初感解之未當及誤治誤補使邪內陷者即可逆傳心包此時病已入里投以辛涼祛邪之重劑即可效如桴鼓若邪為濕固熱深厥亦深者臨床中反見陰象此熱極似寒之假寒者倘辨證不清誤用熱藥必使立斃然則只設涼化寒凝之品不唯溫熱不得解反使邪愈加閉固輕者廢重則不治此時必施以辛涼清熱滲化濕邪之法佐以芳香辛散之味以攘開其濕邪外圍不使濕熱相搏而直搗其巢穴則固邪易解熱退厥除病克瘥

治四時伏邪用藥考究

溫邪初襲者他常以桑葉薄荷地骨皮金銀花鮮蘆根等辛涼解表其中薄荷配伍地骨皮退熱之效甚佳辛散同時又兼益陰退熱且無斂邪之患在辛涼解表的同時尤重清熱往往在溫病初期即投生石膏黃芩梔子黃連龍膽草蓮子心紫雪丹等重劑清滌里熱之藥

感受暑濕者以滑石通草西瓜翠衣以淡滲藿香佩蘭荷葉以芳透兼有痰熱者佐竹茹瓜蔞以清化無汗惡寒身痛者加蘇葉辛溫散表甚者佐蘇合香丸以辛通芳開陽明腑實者加酒軍玄明粉以通腑泄熱熱傷陰液者常配伍鮮生地鮮石斛護衛腎陰胃液

熱邪入于陰分日晡潮熱者主以青蒿生鱉甲地骨皮以滋陰透熱若見發頤喉嚨腫痛大頭瘟者常用板藍根大青葉蒲公英白僵蠶等解毒化痰散結之品其中發頤喉嚨腫痛者必用六神丸大頭瘟者必用梅花點舌丹皆取其解毒消腫止痛之功

一見壯熱神昏譫語者即投安宮牛黃丸或局方至寶丹配以鮮九節菖蒲根郁金辛夷花白僵蠶人中黃等清心開竅滌熱透邪謹防熱極動風劫陰耗液而致痙厥閉脫之變閉甚者加穿山甲等以活血通竅醒神

重劑清熱是孔伯華治療溫病的特點他據于現代溫病傳變迅速的特點往往在溫病初期即開始應用生石膏龍膽草蓮子心梔子紫雪丹等清熱重劑人多畏此法有引邪深入之患其實不然他在應用清里之藥時必配合辛涼解表之藥如薄荷桑葉僵蠶等又常伍以芳香開竅之品如鮮九節菖蒲辛夷蘇合香丸安宮牛黃丸等里清外透使火熱之氣豁然而去病愈甚速此非有膽識者不敢用也

總之孔伯華論治溫病既重清除體內伏邪同時也不忽視外感的癘氣淫邪視兩者輕重靈活組方內外兼顧因此治效奇佳撰稿人孔嗣伯