呂景山國醫大師1934

國醫大師呂景山是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師呂景山對于胃腸病的治療見解頗多

尤擅長對藥的臨床應用現將呂老治療脾胃病用藥經驗簡介如下以饗同仁

胃腸病具有發病易收效速根除難的特點

脾胃相為表里胃受谷而脾磨之二氣平調則谷化而能食若虛若實水谷不消故令腹內虛脹或泄不能飲食

飲食不節與不潔則胃病胃病則精神少而生大熱元氣虛而陰火乘胃既病則脾無所稟受亦從而病

形體勞役思慮過度則脾病脾病則怠惰嗜臥大便泄瀉脾既病則胃不能獨行津液亦從其病

故治該病必脾胃同調

01用藥特點舉要

辨證用藥不拘成方

呂景山治病既強調辨證論治的原則性又注意具體用藥的靈活性絕不偏執成方而是有是證用是藥一個處方常由若干個小方化裁而來溫清消補適病而定如久病于胃或郁而化熱或漸變生寒或寒熱相混而呈脘痞嘔吐吞酸等癥然總以脾胃升降失司為機轉其常用中滿分消丸旋覆代赭湯瓜蔞薤白散丹參飲半夏湯等方劑化裁以調氣降逆解郁為主

藥味多用量輕重調攝

呂景山治療慢性胃腸病主張循序漸進注重調攝緩以圖功反對峻補猛攻其處方藥味多劑量小藥力緩一般劑量310g薏苡仁山藥等食藥雙兼之品用至30g多數處方藥味在15味以上一般水煎服慢性病多建議患者用丸藥善后正如珍珠囊指掌藥性賦曰用藥之忌在乎欲速欲速則寒涼溫行散補瀉未免過當功未奏效害已隨之夫藥無次序如兵無紀律雖有勇將適己勇而憤事

呂景山注重調攝還體現在其方劑中常采用對藥組合如表里并用寒溫并用一陰一陽一氣一血一臟一腑有相須有相制不一而足如晚蠶砂與皂角子潤腸通便青皮與陳皮行氣木瓜與烏梅養胃陰丹參與檀香調血行氣干姜與良姜溫中散寒黃連與吳萸黃連與干姜黃芩與半夏的寒溫并用等以和嘈雜用之臨床每35劑藥即見效可謂得心應手

善用炭藥不拘于血

血見黑則止呂景山不僅在出血時運用炭類藥在治療泄瀉時也常用炭藥認為其既可促進水分吸收又可保護腸黏膜如白術蒼術山楂干姜生熟地青陳皮仙鶴草等炒炭加減用之他還認為凡炭藥能中和胃酸苦味藥能消酸治療胃酸過多常用枳實炭內金炭等

呂景山于1982年出版了施今墨對藥臨床經驗集

現將該書中治療脾胃病對藥經驗介紹如下

02對藥基本特點

藥效相似協同增效

即所用對藥功用大致相同配伍以增藥效如青皮與橘皮同為橘的果實幼果為青皮成熟的果皮為橘皮因老嫩不同而功效有異橘皮辛散升浮偏理脾肺氣分長于行氣健胃燥濕化痰青皮苦辛酸烈沉降下行偏于疏肝膽氣分兼能消積化滯二藥伍用青皮行氣于左橘皮理氣于右左右兼顧升降調和共奏舒肝和胃理氣止痛調中快膈之效

再如枳實與枳殼系同一物種未成熟的果實為枳實成熟的果實為枳殼枳實破氣消積瀉痰除痞枳殼理氣消脹開胸快膈枳殼性緩枳實性烈枳殼性浮枳實性沉枳殼主上枳實主下高者主氣下者主血枳殼行氣于胸枳實行氣于腹二藥伍用氣血雙調直通上下行氣消脹消積除滿益彰

再如佛手伍香櫞可增強理氣之力砂仁伍豆蔻兩藥均芳香化濕溫中行氣兩藥伍用則化濕行氣之力增強扁豆配薏苡仁二者均為藥食同源又都有益氣健脾之功其中扁豆化濕而有養陰之效薏苡仁利濕而不傷陰二者合用最適合于脾胃氣陰兩虛而兼有下利之證

相互制約各展其長

即所用對藥性味或功用相異但二者同用又能各取其長而互制其短從而更好地發揮其治療作用并避免不良反應的發生如枳實與白術配伍枳實破氣消積單用則開泄力大雖能消痞滿而易傷正氣氣傷則反為虛痞矣而白術專主健脾為脾虛之專藥治療脾虛效大力宏但單用則補多行少而易致氣機壅滯反易增痞二藥合用枳實得白術之補則行氣而不傷正白術得枳實之通則補脾而不助壅用于治療痞滿則虛實皆宜療效增加

熟地

熟地伍砂仁熟地益腎補血為腎陰虧虛及血虛之要藥但性靜而不動守而不行且地黃經九蒸九曬滋膩力大過用每致膩膈減食則陰血反不易生砂仁辛散醒脾但性味溫燥過用則易助熱傷陰二藥合用以砂仁辛散之性去熟地膩胃之弊兩藥同用補血而不膩膈吳茱萸配黃連吳茱萸溫中散寒止痛黃連清熱燥濕以吳茱萸之辛熱制黃連之苦寒兩藥同用和胃制酸治療腸胃病的嘔吐吞酸腹痛瀉痢等赤芍伍白芍赤芍活血通絡白芍斂陰養血兩者一活一斂共達養血止痛涼血清熱的作用

03常用對藥舉隅

柴胡合枳實

柴胡主升主散能引清氣上升故可升中陽而益脾能入肝理氣解郁故可疏肝氣而和胃枳實味苦性微寒入脾胃經苦能降氣炒黑入血長于破滯氣化瘀血祛痰濕消積滯為脾胃氣分之要藥柴胡和枳實相伍一升一降相互制約相互為用使氣機暢瘀血行表邪祛內熱清清氣升濁氣降共達疏肝理氣和胃理氣散結消痞之功筆者體會此對藥用以治療脘腹或胸脘痞滿脹痛屬氣滯者效佳

蒼術合白術

蒼術健脾平胃燥濕化濁升陽散郁祛風濕白術補脾燥濕益氣生血和中安胎蒼術苦溫辛烈燥濕力勝散多于補偏于平胃燥濕白術甘溫性緩健脾力強補多于散善于補脾益氣止汗二藥伍用一散一補一胃一脾則中焦得健脾胃納運如常水濕得以運化筆者體會該對藥治療脾胃濕盛者常有捷效

柴胡合白芍

肝藏血主疏泄體陰而用陽柴胡性辛散疏泄肝氣白芍性酸柔濡養肝血柴胡得白芍之柔不至疏散太過白芍得柴胡之散不至阻滯氣機四逆散逍遙散柴胡疏肝散等名方中均有此對藥該對藥治療證屬肝氣犯胃肝脾不和之慢性胃炎功能性消化不良胃或十二指腸潰瘍及慢性腸炎腸易激綜合征等有較好療效

半夏合麥冬

法半夏辛溫燥濕和胃滋陰養胃一潤一燥用以治療痰濕困脾兼胃陰不足之干嘔呃逆饑不欲食者使脾濕得除而不致溫燥胃陰得養而不致滯膩體現出用藥貴在平衡之道該對藥貌似矛盾實則各有所指半夏祛困脾之濕邪麥冬補失養之胃陰扶正與祛邪并舉故常有佳效

海螵蛸合浙貝母

海螵蛸味咸微溫制酸和胃浙貝母苦寒生肌和胃并借其清熱緩瀉之功以制海螵蛸收斂澀腸之弊此對藥適用于胃脘脹痛反酸無論胃寒胃熱證均可隨證應用是治療胃酸過多之佳品

枳實合厚樸

兩藥均為行氣除滿要藥枳實偏寒專破胃腸結氣消積導滯以除痞為主厚樸偏溫善降胃腸之氣寬中化滯厚腸運脾以除脹為主兩藥配用用治寒熱虛實所致之脘腹痞滿脹痛矢氣便秘屬胃腸氣滯不行者均有良效

厚樸花合代代花

厚樸花利濕寬中化濕解郁健胃止痛代代花理氣寬胸疏肝和胃開胃止嘔二藥伍用相互促進香氣濃郁生發之性倍增芳香化濁理氣寬中醒脾開胃增進食欲之力益彰用于小兒厭食效果良好

代赭石合旋覆花

代赭石苦寒歸肝經平肝潛陽重鎮降逆旋覆花苦微寒歸胃脾大腸經降氣止嘔諸花皆升旋覆獨降兩藥相須為用是治療肝氣犯胃胃氣上逆致嘔吐噯氣呃逆之常用對藥此對藥亦是旋覆代赭湯的核心藥味

蒲公英合夏枯草

兩藥均為苦寒清熱之品前者歸胃肝經清熱解毒善清胃熱亦可散瘀消腫治療胃腸黏膜紅腫糜爛及潰瘍后者歸肝膽經善清肝火可治肝火犯胃此對藥用于治療肝胃郁熱之胃脘痛胃及十二指腸炎癥或潰瘍尤以治療幽門螺桿菌感染相關性胃炎及消化性潰瘍效果顯著

三七合白及

三七既止血又能活血具有止血不留瘀活血不動血之效為止血良藥內服外用均可白及收斂止血生肌護膜配成對藥加強止血之功治療消化道出血者宜研粉生用冷開水調服效更佳促進胃腸黏膜上皮生長作用現代藥理研究提示該對藥有止血活血促進胃腸黏膜上皮生長的作用

烏梅合木瓜

烏梅為梅未成熟的果實青梅經加工蒸制待變為烏黑色即成本品味酸而澀為清涼收澀之品既能斂肺澀腸和胃生津又有止咳止血止渴之功又因蛔得酸則伏故可安蛔止嘔木瓜味酸得木之正氣酸能入肝以舒筋活絡溫香入脾能醒脾和胃化濕生胃津助消化用于治療濕痹腳氣足脛腫大腰膝酸痛關節腫痛筋攣足疾二藥伍用其功益彰疏肝和胃理脾化濕養胃陰生胃津開胃口增進食欲之力頗強亦是治療小兒厭食癥的常用藥對

郁金合丹參

郁金為氣中血藥以行氣解郁活血止痛見長丹參為血中之氣藥活血和血養血行氣功同四物前者主治氣滯后者主治血瘀兩藥配對治療氣滯血瘀之胃脘痛有良效亦可用于冠心病心絞痛

雞內金合丹參

雞內金甘平生發胃氣健脾消食固攝縮尿養胃陰生胃津化結石消食積丹參活血化瘀去瘀生新消腫止痛養血安神醫學衷中參西錄云雞內金雞之胃也中有瓷石銅鐵皆能消化其善化瘀積可知本草匯言謂丹參善治血分去滯生新調經順脈之藥也重慶堂隨筆說丹參降而行血血熱而有滯者宜之由此可見雞內金以化積為主丹參以祛瘀為要二藥伍用祛瘀生新散結化積開胃口增食欲止疼痛之力頗強用于饑不能食食則胃痛者有良效

鄭重申明

由于每個人的體質和病情不同本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情未經中醫辨證診治不得照搬使用本案中的處方和劑量廣大讀者如有需要應前往正規醫院診治以免貽誤病情

來源中國中醫藥報內容整理自中國中醫藥報2021年11月29日第五版作者山西省針灸研究所文雅