1、什么樣的眼睛才叫下三白眼(下瞼退縮)？

如圖所示，下三白眼指的就是一個(gè)人的眼睛眼珠子靠上，下瞼緣位置偏下，黑眼珠被全部暴露，所以下瞼的露白就增多。正常情況下下瞼緣是和角膜緣相切，下三白即下瞼緣低于角膜緣之下，醫(yī)學(xué)上叫下瞼退縮。

這種情況多見(jiàn)于先天性的，但隨著現(xiàn)在網(wǎng)紅眼的流行，特別是下瞼下至手術(shù)的興起，很多下至術(shù)為了一味的增大瞼裂，造成下瞼退縮（下三白眼外觀）。

2、下瞼下至手術(shù)導(dǎo)致人為故意的下三白眼(多為下瞼退縮)外觀

如上圖為典型的下瞼下至手術(shù)導(dǎo)致的下瞼退縮（下三白）可怕外觀，我想問(wèn)問(wèn)有多少人能接受這種術(shù)后外觀？至少我個(gè)人是反對(duì)做成這樣的。我認(rèn)為一個(gè)人的眼睛大，是為了有神，但不是一味的追求的大而做下至手術(shù)讓下降緣足夠的下移造成人為的下三白眼。當(dāng)然也有人說(shuō)，很好啊，帶個(gè)大美瞳就好看了。但我個(gè)人是絕對(duì)反對(duì)這樣做的。

3、后天出現(xiàn)的下三白眼多是因?yàn)榱巳コ嘤嗟南虏€皮膚的眼袋術(shù)導(dǎo)致，和下至手術(shù)

下瞼退縮（下三白）還要一個(gè)重要原因，就是眼袋去除術(shù)，總以為下瞼皮膚可以通過(guò)多去點(diǎn)來(lái)達(dá)到皮膚繃緊沒(méi)有皺紋的程度！這是大錯(cuò)特錯(cuò)的想法！往往由于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，為了順應(yīng)患者的要求（去除下瞼皺紋），而不顧后果的大量去皮，導(dǎo)致縫合后由于重力的關(guān)系，整個(gè)中面部將下瞼緣“拉”下來(lái)，使瞼緣離開(kāi)本應(yīng)該貼附的眼球，同時(shí)向下移位（即導(dǎo)致下瞼退縮），甚至瞼緣畸形，結(jié)膜外露，這種情況修復(fù)比較棘手。

這種下瞼退縮的矯正通常要采用成形術(shù)或瞼板條技術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)外眼角的形狀會(huì)變形，眼睛外觀變小，這是需要手術(shù)患者術(shù)前考慮清楚必須接受的事實(shí)。

4、天生的下三白眼睛要警惕上瞼下垂的存在

上瞼下垂一般給人瞇瞇眼、小眼睛的感覺(jué)，但這里需要特別提醒一種情況，就是下瞼退縮。合并下瞼退縮的上瞼下垂，即使上瞼蓋住黑眼珠很多，有時(shí)候整體依然顯眼大（但實(shí)際眼大無(wú)神），這種情況很容易被先入為主的大眼現(xiàn)象蒙騙，被誤判為沒(méi)有上瞼下垂。

（上瞼下垂患者伴下瞼退縮）

我的臨床工作中很多人問(wèn)我，為啥我的下瞼露這么多眼白？為啥黑眼珠感覺(jué)“跑“了上去？這里簡(jiǎn)單對(duì)上瞼下垂患者出現(xiàn)下瞼退縮的原因作一個(gè)解釋。非專業(yè)人員可能是比較難懂，我們直白一點(diǎn)可以這樣理解：眼球上有兩塊肌肉是協(xié)同的，一塊是提上瞼肌（我們常說(shuō)的上瞼提肌）和米勒氏肌（Müller肌），另一塊是上直肌，上直肌是直接與眼球表面相連，上瞼提肌和米勒氏肌是與瞼板相連，如果上瞼提肌和米勒氏肌沒(méi)有力量了，上直肌的力量就會(huì)加強(qiáng)，上直肌的力量加強(qiáng)就相當(dāng)于眼球在“往上轉(zhuǎn)”， 眼球在“往上轉(zhuǎn)”的時(shí)候而下瞼緣的位置不會(huì)一起上移，這就相當(dāng)于黑眼珠“往上跑”了，就像翻白眼那個(gè)樣子，當(dāng)我們通過(guò)提肌手術(shù)，把上瞼提肌和米勒氏肌的力量加強(qiáng)的時(shí)候，上直肌的力量就相對(duì)放松了下來(lái)，眼球就比較正位了。

這就是通過(guò)矯正上瞼下垂改善下瞼退縮案例，對(duì)于此類情況，有的人改善明顯，有的人改善相對(duì)沒(méi)那么明顯，提出這個(gè)現(xiàn)象主要是想提醒大家：下瞼退縮、上瞼蓋住黑眼珠較多的患者，在未手術(shù)前會(huì)給人一種大眼的假象，即眼大無(wú)神，相較于明顯眼小無(wú)神的患者，這種狀態(tài)很容易導(dǎo)致誤判，認(rèn)為無(wú)需行上瞼下垂矯正術(shù)，實(shí)際不然。

這種情況先天性的不怕，術(shù)前診斷至關(guān)重要，我平日習(xí)慣通過(guò)坐臥位測(cè)量更能提高診斷的準(zhǔn)確性。

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