今天，我們來講個醫學懸案。

2019 年，有個 25 歲的美國小伙，連續幾個禮拜看上去都東倒西歪，昏昏沉沉、口齒不清、惡心嘔吐……甚至會無征兆的暈倒在地，早晨醒來就恢復如常。

為了方便講故事，下面就叫他杰克（Jack），他還有個女朋友，就叫蘿絲（Rose）吧。

你覺得杰克這是怎么了？沒錯，你跟周圍人想的一樣，這就是每天酗酒，喝得太醉唄。

女朋友蘿絲受不了，同事嫌棄他，而杰克卻一口咬定，自己一滴酒都沒碰過，一切都是誤會！

7 月的一天，杰克又一次嚴重發作摔倒了。

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女友實在忍不下去了，把他拖進了醫院急診室。一個醫學上的驚人謎案，就此展開。

承認吧，就是偷著去喝酒了

德克薩斯醫學中心的接診醫生在聽到杰克的癥狀描述后，第一感覺也是「你醉酒了」。但是并沒有聞到明顯酒氣，杰克也堅稱自己沒有喝酒。

沒喝酒但總昏過去，這可能是有大毛病啊！

腦 CT、甲狀腺、代謝、肝功能、血液藥物檢測……醫生給杰克安排了一系列精密的檢查。

然而結果把醫生整迷糊了：以上檢查，都沒有異常。

醫生喜歡檢查無異常，也害怕檢查無異常。檢查無異常意味著起碼沒有藏著什么大病，但是如何跟病人解釋原因又成了難題。

轉了一圈之后，醫生決定再回到開始，撿起最早被排除的判斷，檢查一下血液酒精含量。

結果出來了！酒精含量高達 300mg/dl，要知道中國的酒駕標準才是 80mg/dl。

醫生表情就好像班主任站在教室后門看到正在玩手機的你：嘿嘿。抓到你了吧？承認吧！是不是背著女朋友偷偷喝酒了？

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蘿絲看過來的眼光都能殺人了。

「醫生啊，是不是搞錯了啊？不會是儀器檢測出錯了吧？」

「蘿絲啊，我真的沒有瞞著你去喝酒！」

這么一波折騰下來，除了酒精濃度異常外，其他檢查都顯示一切正常，癥狀有了緩解后，杰克和蘿絲只好先回家觀察。

不信邪，貼身檢測一禮拜

搞清楚到底喝沒喝酒

從急診回去，兩個人又先后看了消化和內分泌門診，專科醫生做過檢查也沒有給出太多的新意見，只是引導杰克重新想想自己的飲食變化，是不是飲食有酒精污染。

杰克坐下來，認認真真再回顧下最近吃過些什么？好像除了最近節食吃少了，其他都沒有變化，連帶酒精的食物都沒吃過。

「我真的沒有喝酒！你得相信我。你相信我嗎？」

為了驗證杰克沒有說謊，蘿絲決定來一周的貼身檢測。她買回來了便攜酒精呼氣檢測，24 小時同吃同住，隨時密切監測。

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人肉和機器的雙重監測，結果……更讓人迷惑：

蘿絲確實沒有發現杰克喝了酒，但杰克的酒精指標卻一直顯示超標。現在輪到兩個人一起懵了。

「我知道自己沒喝酒，機器告訴我又喝酒了，酒到底從哪里來的？」

重返醫院，揭開迷霧

肚子里有個釀酒廠

再一次來到了醫院，向醫生講述了這一周的測定結果，確認了沒有喝酒。

如此罕見的情況讓醫生眼前一亮：哇哦，這可是發論文探索醫學奧秘的希望啊。

兩個月后發表在了 ACG Case Rep J 上

圖片來源：參考文獻

通過各種討論， 找資料，醫生靈光一現，想到了另外一種可能性：我們平時喝的酒來自釀酒工廠，那么有沒有這樣的可能——杰克的肚子里可以直接釀酒？

從原理上看，這事兒不是沒可能。

釀酒本質上是發酵過程，微生物酵解有機物為自己所用的過程中，能產生酒精在內的各種副產品。通常來說，釀酒是釀酒酵母菌在微氧環境下發酵碳水化合物，把糖分變成丙酮酸，再變成乙醛，最后變成了酒精。

發酵在人體中是習以為常的存在。人體有各種腸道菌群，有碳水化合物，有變化多樣的腸道環境，五花八門的發酵都能進行。

人體腸菌發酵的多樣性，之前就產生過很多奇跡。比如大腸桿菌發酵甘露醇，可能產生甲烷，積聚到一定程度，就能在腸鏡操作擦出火花時發生「爆菊」。

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當然也就可能產生酒精。

發生在腸道內的釀酒過程被稱為自動釀酒綜合征。歷史上還有幾十例病例發生，從 1950 年代開始陸續有報道。有嬰兒猝死尸檢懷疑死因是自動釀酒導致的酒精中毒，有更特殊的發生在膀胱的自動釀酒尿出酒精。還有被查出酒駕之后堅持沒喝酒的十多個日本人。

大力出奇跡！每天大量的腸道細菌發酵過程，總會有幾率出現少許的酒精釀造。

其實之前就有研究發現，完全不喝酒的阿拉伯志愿者，體內平均也有 0.113 mg/dL 酒精含量。

那杰克這樣的案例為什么偶爾才會被注意到？

這是因為腸道畢竟跟釀酒桶不一樣，沒有那么多的專業釀酒酵母菌，其他有釀酒能力的細菌也不是腸道菌的主流，再加上氧氣濃度也不一定適合釀酒菌發揮。只有機緣巧合的趕上某些情況改變了環境，才能創造產生大量酒精的機會。

在過往的病例報道中，很多檢測到了高產酒肺炎克雷伯桿菌（Saccharomyces cerevisiae）在腸道中含量增加。它雖然不是專業釀酒酵母菌，但也具備不錯的釀酒能力，很可能就是自動釀酒量大增的關鍵微生物。

真假自動釀酒

找到問題的原因之后，杰克終于證明了自己的清白，也能夠對癥下藥——很快接受了抗菌藥物治療。藥物可能控制了那些釀酒的菌種，他的身體逐漸恢復了正常。

杰克和蘿絲，又重新過上了幸福的生活。

只是，

問題并沒完全結束。

「自動釀酒綜合征」的秘密并沒有被完全破譯，不管怎么努力，科學家們一直沒能在試驗中復現自動釀酒到超過 80mg/dl 的酒精含量。人體真的可以湊齊這些巧合嗎？

專家一直在質疑已知的報道患者當中，應該會有些人是在利用這個疾病來隱藏自己偷偷喝酒的事實。

想要以此為借口說「我沒喝酒」的杰克們，還是坦白從寬吧。

本文審核專家

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參考文獻

[1] Akhavan BJ, Ostrosky-Zeichner L, Thomas EJ. Drunk Without Drinking: A Case of Auto-Brewery Syndrome. ACG Case Rep J. 2019 Sep 9;6(9):e00208. doi: 10.14309/crj.0000000000000208. PMID: 31750376; PMCID: PMC6831150.

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封面圖來源：站酷海洛