早在2016年，就有報告顯示：缺血性心臟病是導致我國居民早死的三大原因之一，占13.7%。而近年來，心腦血管的發病率越來越高，且越來越年輕化，一家幾個冠心病患者的情況都不少見。

案例

十年前，70歲的何老太太，因為胸痛就診，檢查發現心臟血管嚴重狹窄，植入了2個支架；

十年后，何老太太的女兒——50歲的何女士，因為爬樓、快走等活動時，反復發生胸悶、胸痛，到醫院就診，結果發現一根冠脈已經狹窄了70%。如果不好好吃藥、改善生活方式，最終也很可能需要放支架。

幾乎人人都聽說過冠心病，卻不太了解——聽說冠狀動脈狹窄就是冠心病？得了冠心病就要放支架？血管堵塞嚴重時才會發生心梗？

諸如此類的問題還有很多，究竟答案是不是大家想的那樣呢？今天可可就來為大家詳細解答一下。

1

冠狀動脈狹窄就是冠心病？

不一定

我們常說的冠心病其實是“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，是由于心臟冠狀動脈中“垃圾”堆積過多，導致血管狹窄影響血流造成的。但并不是說，冠狀動脈有狹窄就是冠心病。

1冠脈狹窄≥50%才診斷為冠心病

冠心病的診斷主要依靠影像學檢查，比如冠脈CT（CTA）或冠脈造影，如果檢查結果顯示，冠脈狹窄＜50%，則只能診斷為冠狀動脈粥樣硬化；若冠脈狹窄≥50%，才會診斷為冠心病。

這是因為，冠狀動脈血管狹窄50%以后，會對血流量產生較大的影響。

正常情況下，我們的冠狀動脈和全身其他血管一樣，是有彈性、可以擴張的，以保證智能調節供血量。比如：劇烈運動時，冠狀動脈會發生擴張，心肌供血量可達休息時的6~7倍，讓機體不至于發生心肌缺血。

但當冠狀動脈狹窄≥ 50%時，血管管腔減少一半及以上，血流量大幅度降低，難以時時保證心肌供血充足。于是，在體力活動、心臟負荷增加時，就會出現心絞痛、心律失常、心功能降低等心肌缺血的表現。這時就是有冠心病了。

一旦確診為冠心病，就要合理用藥并積極調整生活方式，否則動脈粥樣硬化將進一步發展，血管堵塞會更嚴重，最終誘發心梗。

2這2種情況，沒有冠脈狹窄也可診斷為冠心病

不是所有的冠心病都有冠脈狹窄，以下兩種情況就比較特殊：

①冠狀動脈痙攣

血管收縮可以幫助推動血流，但當收縮過分強烈，甚至像“抽筋”一樣，就稱為痙攣，此時即可診斷為冠心病。

冠脈痙攣不僅可以發生在病變的冠狀動脈上，也可能發生在外觀正常的冠脈上。此時，管腔直徑會迅速變小，斑塊之間就很容易因擠壓而出現破損，釋放出脂質內核（油脂），20分鐘內就會造成血管管腔完全堵塞，引發心梗或是猝死。

而且即使冠狀動脈痙攣沒有造成斑塊破裂或形成血栓，當痙攣持續超過30分鐘沒有得到緩解時，也會出現心梗，甚至惡性心律失常，引發猝死。

②冠狀動脈微血管病變

冠脈造影雖然看不到冠狀動脈分支血管的情況，但當其發生病變時，也可出現心絞痛等癥狀，尤其女性更為常見。這種情況以前稱為心臟X綜合征，現在也診斷為冠心病。

【小貼士】

得了冠心病，是否需要放支架，不是看血管狹窄程度，而是看血管狹窄對遠端心肌供血的影響。

“血流儲備分數（FFR）”，被譽為診斷冠狀動脈病變是否導致缺血的“金標準”。一般認為FFR大于0.8，說明遠端心肌組織缺血可能性小，不需要植入支架。

另外，如果斑塊不穩定，即使血管狹窄不嚴重，也可能需要放支架，以免斑塊破裂引發血栓，從而導致心梗。

2

血管發生這種變化

可能連支架都放不進去

對于需要支架治療的冠心病患者而言，有一種情況非常危險，連醫生看了都可能會發怵，那就是“血管變玻璃”——血管鈣化。

1血管鈣化，增加支架植入難度

“玻璃”也就意味著又脆又硬。因此，如果血管狹窄，且伴有嚴重的血管鈣化時，心臟支架不僅放不進去，也撐不開。對于這種情況，必須先對血管進行旋磨，去掉鈣化，打開通道，再放入支架。

但這個動作稍有不慎，就可能觸碰到血管壁，導致血管破裂。

2血管鈣化的4個征兆

①眼瞼浮腫：晨起眼瞼浮腫可能預示心血管變硬；

②瞼結膜發白：正常的瞼結膜呈粉紅色，若瞼結膜發白，可能預示血管硬化；

③面色灰暗；

④皮膚瘙癢。

以上癥狀滿足得越多，血管鈣化的可能性越大。

另外，足背動脈一側強、一側弱，也可能提示血管鈣化。如果懷疑血管有問題，可到醫院進行冠狀動脈CT檢查。

3

這些生活細節

可能讓心血管很“受傷”

疾病的發生，往往與生活習慣密切相關，比如文章開頭的案例，母女倆都得了冠心病，很大一部分原因就是相同的不良習慣。那么，哪些細節可能危害心血管呢？

1長期不吃早飯

不吃早飯，不僅容易餓，容易得胃病、膽結石，更有研究發現，長期不吃早餐的人，發生血脂、血糖異常的比例高于規律吃早餐的人，容易增加心梗風險。

如果是糖尿病患者，不吃早飯可能出現低血糖，嚴重時甚至可伴隨交感神經興奮，導致血管痙攣，誘發急性心肌梗死。

2常吃意想不到的“高脂食物”

醬肉包、速凍餃子、花生芝麻湯圓、沙拉醬……這些是不是你愛吃的食物？但你知道嗎：一個醬肉包可能含有5g脂肪；每百克肉餡餃子可能含有11.2g脂肪；每百克湯圓可能含有25g脂肪；沙拉醬的含油量約為80%！

這些食物長期大量食用，勢必會增加高血脂、動脈硬化風險，加大心梗發生率。

3不注意口腔衛生

國人的口腔問題不容樂觀，加上平時不注意口腔清潔，牙齒上就很容易形成細菌的“大本營”——牙菌斑，細菌可以向牙齦、牙根方向侵犯，誘發牙周炎。

而現代醫學研究證明，牙周炎與高血壓、高血脂等一樣，也是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，有研究已經從粥樣硬化的斑塊中分離出了牙周致病菌。這些病菌可以損傷血管內皮、導致血小板變性等，從而誘發心血管病。

4過量食用海鮮

很多海鮮（如：魷魚、虹鱒魚等）都含有大量的磷元素，它可與血液中的鈣結合形成羥基磷灰石。當身體代謝紊亂，羥基磷灰石就會異位沉積在血管上，造成血管鈣化。如果羥基磷灰石沉積在冠狀動脈，就會導致“玻璃心”。

每人每天磷攝入上限是1000mg，為了避免攝入超標，魷魚每天最多食用半斤，虹鱒魚最多四兩，螃蟹最多一斤，草蝦最多八兩，花蛤最多2.5斤。

此外，抽煙喝酒、吃鹽過多、不愛運動等等，都是危害心血管的重要因素，建議大家能改盡量改。

4

用好心血管“保護神”

輔助預防冠心病

隨著年齡增加，血管狹窄通常在所難免，但積極改善生活方式，可以延緩或控制血管狹窄的發生，預防冠心病。

1吃對“油”，降低高血脂風險

油脂是日常飲食必不可少的營養成分，但吃不對可能增加高血脂風險，誘發心血管疾病。因此，建議：

①選對食用油：牡丹籽油、橄欖油、茶籽油、亞麻籽油等不飽和脂肪酸含量高，有助于預防動脈粥樣硬化，日常可適當增加攝入比例；

②常吃堅果：堅果不僅富含不飽和脂肪酸，其中的精氨酸還有助于保護血管內皮，每天可以吃一小把；

③吃對肉：盡量少吃肥肉，減少飽和脂肪酸的攝入，可適當多吃三文魚、沙丁魚、秋刀魚等富含ω-3 脂肪酸的肉類，可以更好地控血脂、護血管。

2補充納豆激酶，調血脂、溶血栓

納豆激酶，能升高“好膽固醇”，降低“壞膽固醇”，從而有效降低血脂，預防動脈硬化。還有助于調節血壓血糖，多方面保護血管。

更重要的是，納豆激酶還具有一定的溶栓作用，它能激活人體內的纖溶酶原，使生物體自身纖溶系統系統活化，實現自我溶栓，改善血液循環，從而輔助降低血栓風險，預防心梗的產生。

3堅持運動，建立側支循環

世界衛生組織表明，缺乏鍛煉已成為全球第四大死亡風險因素（僅次于高血壓、煙草使用和高血糖），約30%的缺血性心臟病可歸因于缺乏運動。

冠狀動脈實際上是很多支血管形成的一個供血網絡。如果一根血管逐漸變得狹窄而閉塞（慢性完全閉塞），但其它正常的血管能伸出援手（也就是側支循環），保證血流的暢通，就能夠幫助心肌供血，救人一命。

運動是幫助建立側支循環最簡單的方法，建議日行萬步，其中三千步連續行走，大約耗時30分鐘，不僅可以促進建立側支循環，保護心臟，還能促進身心愉悅。然后在一天的其他時間內，零星累積剩余的七千步。

4保持良好的心情

心理狀況會從內分泌、神經調節等多個方面影響人體健康，長時間處于精神狀態不佳的情況下，就容易導致“病由心生”。平時可多與人聊天、培養興趣愛好等，也可試試下面這款香囊：

【疏肝理氣香囊】香附、薄荷、玫瑰花、佛手、陳皮、檀香各取10克，用透氣的紗布做成香包即可，有疏肝理氣、放松心情、改善睡眠的作用。孕婦等特殊人群，請在醫生指導下使用。

來源：BTV我是大醫生官微