澎湃新聞首席記者 賀梨萍

除了牙膏牙刷，漱口水牙線牙貼等口腔護(hù)理產(chǎn)品在中國(guó)中產(chǎn)階層中開(kāi)始流行；越來(lái)越多的人有意識(shí)定期去口腔科或者牙科診所檢查；口腔科醫(yī)生越來(lái)越吃香……這些現(xiàn)象都指向一個(gè)趨勢(shì)：公眾愿意為自身健康的第一道關(guān)口——牙齒投入更多。

國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)也佐證了這一趨勢(shì)：2009-2019年中國(guó)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)復(fù)合增速為12.0%，2019達(dá)到885家，其中公立口腔專科醫(yī)院162家，占比18.3%，民營(yíng)口腔專科醫(yī)院723家，占比81.7%。此外，Med+研究院等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《2020中國(guó)口腔醫(yī)療報(bào)告》顯示，2011-2019年，中國(guó)口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)復(fù)合年均增長(zhǎng)率約為16%，2020年行業(yè)規(guī)模預(yù)計(jì)將達(dá)到1155億元。

在整個(gè)大健康產(chǎn)業(yè)中，口腔健康是重點(diǎn)賽道之一。以市場(chǎng)上各巨頭的主流業(yè)務(wù)口腔正畸為例，隨著成人群體覆蓋日益完善，兒童早期矯治市場(chǎng)的滲透被認(rèn)為將催生下一個(gè)千億級(jí)市場(chǎng)。

和成人正畸不同，兒童矯治是預(yù)防為主、防治結(jié)合。值得注意的是，在越來(lái)越多的家長(zhǎng)開(kāi)始關(guān)心孩子顏面發(fā)育的同時(shí)，錯(cuò)頜畸形在我國(guó)兒童群體中的發(fā)生率逐年攀升。據(jù)2000年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)兒童的牙齒及面部發(fā)育異常的發(fā)病率已高達(dá)70%以上，約1.75億兒童，平均每4名兒童，就有3名出現(xiàn)牙齒及面部發(fā)育異常。

“與成人不同，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，它基本上總是在變化的，醫(yī)生需要了解生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，把握好恰當(dāng)?shù)母深A(yù)時(shí)機(jī)。”北京一知名三甲醫(yī)院的一名口腔科和正畸領(lǐng)域的權(quán)威專家在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時(shí)談到，目前醫(yī)學(xué)界更傾向于在一個(gè)更完整的框架下看待兒童早期矯治問(wèn)題，也就是兒童顏面發(fā)育管理，“對(duì)兒童顏面發(fā)育管理的理解還處在一個(gè)不斷演進(jìn)的過(guò)程，業(yè)內(nèi)還存在不同的看法，對(duì)于如何進(jìn)行兒童的顏面管理還處于共同探索階段。”

這實(shí)際上反映出，面對(duì)巨大的早期矯治需求，無(wú)論是醫(yī)學(xué)界還是產(chǎn)業(yè)界，都面臨著一些發(fā)展中的新問(wèn)題。上述專家談到，這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)界亟待加大科研投入，并培養(yǎng)出大量擅長(zhǎng)顏面發(fā)育管理的專業(yè)人才，而產(chǎn)業(yè)界如能通過(guò)強(qiáng)大的資金能力和技術(shù)能力助力醫(yī)學(xué)發(fā)展，設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)出適合兒童的專業(yè)矯治技術(shù)和矯治工具，并搭建數(shù)字化平臺(tái)，將先進(jìn)的技術(shù)和方法在市場(chǎng)上推廣出去，就能推動(dòng)兒童顏面發(fā)育管理市場(chǎng)的成熟和發(fā)展。

正畸藍(lán)海

口腔正畸學(xué)（Orthodontics）是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。隨著近代科學(xué)學(xué)科的發(fā)展，口腔正畸學(xué)已不僅僅局限于矯正牙齒排列不齊這樣的錯(cuò)頜畸形（malocclusion），而是已經(jīng)擴(kuò)展到研究牙齒、頜骨、面部畸形即牙面畸形（Dental facial anomaly）的病因機(jī)制、診斷分析、預(yù)防和治療等更大范疇。以期通過(guò)醫(yī)學(xué)手段的干預(yù)，實(shí)現(xiàn)患者牙頜顱面整體健康、功能和美觀的最佳平衡。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)錯(cuò)頜畸形發(fā)病率高達(dá)74%，患病人群10.36億人，基數(shù)龐大。然而，在2019年，中國(guó)正畸案例僅有288.21萬(wàn)例，矯治率僅為0.43%。兒童群體中情形類似，據(jù)中華口腔協(xié)會(huì)此前公布的調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)兒童錯(cuò)頜畸形發(fā)病率高達(dá)70%以上，約1.8億的替牙期兒童存在牙頜發(fā)育異常。但是，即使是城市兒童，其治療滲透率仍低于1‰。如果按國(guó)內(nèi)約3萬(wàn)元的兒童牙齒早期矯治費(fèi)用估算，相關(guān)市場(chǎng)有千億元規(guī)模潛力。

“隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平提高了，溫飽問(wèn)題解決以后，大家就有更高的精神追求，對(duì)美觀的要求也越來(lái)越高了。我們可以看到，口腔健康和面型美觀問(wèn)題，年輕人都很關(guān)注。”該專家認(rèn)為，這些更加關(guān)注顏值的年輕人成為父母之后，對(duì)下一代錯(cuò)頜畸形等牙面問(wèn)題會(huì)史無(wú)前例地重視。

“在國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、民眾消費(fèi)升級(jí)和家庭育兒觀念優(yōu)化的共振下，國(guó)內(nèi)兒童口腔和顏面發(fā)育將發(fā)展成一個(gè)大賽道。”羅慕科技技術(shù)總監(jiān)王冠在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者采訪時(shí)表示。羅慕科技是專注于兒童早矯市場(chǎng)的科技創(chuàng)新公司之一，作為國(guó)內(nèi)兒童牙齒早期矯治領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)品牌，羅慕科技始終專注5-12歲替牙期兒童錯(cuò)頜畸形的早期矯治。

王冠談到，“隨著中國(guó)家長(zhǎng)日益重視孩子口腔健康和顏面發(fā)育，激發(fā)了強(qiáng)烈的兒童牙齒早期矯治需求，羅慕意識(shí)到這個(gè)市場(chǎng)正醞釀著巨大的發(fā)展機(jī)遇。”這個(gè)賽道也引起了資本的濃厚興趣，以羅慕科技為例，其在過(guò)往的幾年時(shí)間先后完成了四輪股權(quán)融資里，不乏晨興創(chuàng)投和五源資本（原晨興資本）、雙湖資本、千驥資本等知名投資機(jī)構(gòu)的身影。2020年，專注數(shù)字化賽道的綠洲資本注資數(shù)千萬(wàn)美元，成為目前羅慕科技最大的股權(quán)投資方。

尚未普及的意識(shí)

近年來(lái)，在討論兒童早期矯治時(shí)，業(yè)內(nèi)專家會(huì)提及另一個(gè)詞，即兒童顏面發(fā)育管理。這個(gè)概念有一個(gè)發(fā)展的過(guò)程。“口腔科、耳鼻喉、兒科醫(yī)生，包括語(yǔ)音訓(xùn)練師等等，實(shí)際上很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，大家對(duì)兒童顏面發(fā)育都很關(guān)注，但是每一個(gè)專業(yè)關(guān)注的點(diǎn)不太一樣。兒童顏面發(fā)育管理實(shí)際上就是要把不同視角、不同領(lǐng)域?qū)和伱姘l(fā)育的知識(shí)、理念、方法整合起來(lái)。”上述專家認(rèn)為，這也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷演進(jìn)的一個(gè)方向。

據(jù)介紹，兒童顏面最容易引起關(guān)注的就是牙齒，所以口腔醫(yī)生在顏面發(fā)育管理方面較其他同行會(huì)考慮得更多一些，早期矯治牙頜畸形由來(lái)已久。“傳統(tǒng)的早期矯治是針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行處理，重點(diǎn)沒(méi)放在顏面發(fā)育的過(guò)程和全局。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)的積累，我們發(fā)現(xiàn)只解決牙齒的問(wèn)題是不夠的，還需要考慮頜骨以及顏面；只關(guān)注美觀是不充分的，更需要保障功能和健康；只解決當(dāng)下的問(wèn)題是不全面的，還需要對(duì)后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行監(jiān)控和管理。”

專家建議，呼吸道疾病、口腔衛(wèi)生、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等等，對(duì)兒童顏面發(fā)育產(chǎn)生的影響越來(lái)越大，單純從糾正牙齒錯(cuò)位的角度來(lái)進(jìn)行兒童顏面發(fā)育管理，甚至只是對(duì)牙齒的咬合發(fā)育進(jìn)行管理都顯得不夠有力，“我們需要更多的學(xué)科加入進(jìn)來(lái)，加強(qiáng)彼此的溝通與合作，更好地保障兒童的健康成長(zhǎng)。”

那么如何進(jìn)行顏面發(fā)育管理呢？出現(xiàn)什么樣的情況需要干預(yù)？用什么樣的方法來(lái)干預(yù)？這些都不是容易回答的問(wèn)題。“跟成人相比，兒童始終處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過(guò)程中，它基本上總是在變化，治療的可預(yù)測(cè)性實(shí)際上比較差。”醫(yī)生需要了解生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，把握好干預(yù)的時(shí)機(jī)，“小孩長(zhǎng)到3歲的時(shí)候，顏面發(fā)育基本完成70%了，有一些問(wèn)題已經(jīng)固定下來(lái)了，到了我們醫(yī)生能夠干預(yù)的時(shí)候，我們需要充分利用剩余30%的潛力，盡量把問(wèn)題解決掉，并引導(dǎo)孩子的顏面實(shí)現(xiàn)可能的最好的生長(zhǎng)表達(dá)。”

總體而言，兒童顏面發(fā)育管理首先需要構(gòu)建一個(gè)更完整的知識(shí)框架，“顏面發(fā)育管理不只是解決一個(gè)問(wèn)題，而是監(jiān)控一個(gè)過(guò)程。我們關(guān)注的不止是牙齒，我們還需要關(guān)注整個(gè)面部的功能和健康，當(dāng)然還有美觀，甚至還包括孩子在這個(gè)過(guò)程中的精神心理和認(rèn)知行為能力的發(fā)展。”

上述專家表示，未來(lái)，不管是專業(yè)人士還是公眾，大家都應(yīng)致力于把事情做得越來(lái)越細(xì)致，越來(lái)越全面和系統(tǒng)，從而提供更好的醫(yī)療服務(wù)。目前盡管醫(yī)生和家長(zhǎng)開(kāi)始意識(shí)到應(yīng)該早期干預(yù)，顏面發(fā)育問(wèn)題也越來(lái)越受到重視，但是理念的普及程度還在萌芽起步階段。“目前從整個(gè)國(guó)家的現(xiàn)狀來(lái)看，兒童顏面發(fā)育管理意識(shí)還說(shuō)不上全民普及。”除公眾理念之外，從醫(yī)生的角度來(lái)看，該專家坦言，“一方面認(rèn)識(shí)也不是特別充分，另外相應(yīng)的知識(shí)手段也不是特別到位。”

對(duì)關(guān)注兒童顏面發(fā)育的家長(zhǎng)，專家建議，“一般1年左右應(yīng)帶孩子去專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查一下，看看有沒(méi)有齲齒、咬合發(fā)育怎么樣？醫(yī)生會(huì)幫助判斷牙頜顱面的發(fā)育和功能是否正常，幫助判斷是否需要密切觀察還是積極干預(yù)。”

未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)生群體的認(rèn)知和診療范式在逐漸演進(jìn)，且仍需進(jìn)一步摸索科學(xué)性和規(guī)范性。而對(duì)產(chǎn)品服務(wù)商而言，這千億“蛋糕”也并非近在眼前。相比于成人，兒童矯治器研發(fā)的難點(diǎn)在于：第一，兒童頜骨和牙齒的發(fā)育是動(dòng)態(tài)變化易受干擾的，難以預(yù)測(cè)，不易標(biāo)準(zhǔn)化；第二，要考慮孩子佩戴的安全性及矯治力的把控；第三，要考慮孩子佩戴的舒適性，盡量不影響學(xué)習(xí)和生活。

此外，當(dāng)前中國(guó)兒童牙齒矯治產(chǎn)業(yè)發(fā)展的最大瓶頸，實(shí)際上是矯治醫(yī)生太少。灼識(shí)咨詢發(fā)布的報(bào)告顯示，2019年，美國(guó)約有158200名全科牙醫(yī)及10800名正畸醫(yī)生，相當(dāng)于每10萬(wàn)人中有48.1名全科牙醫(yī)及3.3名正畸醫(yī)生。相比而言，2019年中國(guó)約有210700名全科牙醫(yī)與5300名正畸醫(yī)生，相當(dāng)于每10萬(wàn)人中僅有14.8名全科牙醫(yī)及0.4名正畸醫(yī)生。

而且在中國(guó)，多數(shù)醫(yī)生缺乏早期矯治的診療經(jīng)驗(yàn)，這意味著如果國(guó)內(nèi)兒童牙齒矯治產(chǎn)品服務(wù)商照搬歐美機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)模式，也就是只提供產(chǎn)品、不賦能醫(yī)生提升診療水準(zhǔn)，把控治療風(fēng)險(xiǎn)，很可能會(huì)陷入水土不服的窘境。

無(wú)論是科學(xué)界、醫(yī)學(xué)界還是產(chǎn)業(yè)界，跨學(xué)科合作都是一種趨勢(shì)，兒童顏面發(fā)育管理同樣如此，產(chǎn)業(yè)界與醫(yī)學(xué)界的聯(lián)合與互助被認(rèn)為將是推動(dòng)這一領(lǐng)域健康發(fā)展的必然趨勢(shì)。

以羅慕科技為例，該公司很早就引進(jìn)了芬蘭的咬合誘導(dǎo)技術(shù)，多年來(lái)與國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院積極展開(kāi)合作，致力于推動(dòng)國(guó)內(nèi)預(yù)防為主的兒童錯(cuò)頜畸形的早期干預(yù)。該技術(shù)適用于多種兒童替牙期錯(cuò)頜畸形的治療和管理，臨床應(yīng)用接近30年，在全球已累計(jì)90萬(wàn)病例，使用的硅膠咬合誘導(dǎo)器品質(zhì)處于全球先進(jìn)水準(zhǔn)。

但是，王冠提到一點(diǎn)，“不能只提供產(chǎn)品，而是應(yīng)該構(gòu)建一整套產(chǎn)品+服務(wù)的配套業(yè)務(wù)體系，囊括臨床數(shù)據(jù)采集、輔助方案設(shè)計(jì)、提供多種矯治工具、臨床支持和技術(shù)培訓(xùn)、客戶管理等一站式的數(shù)字化顏面管理服務(wù)。”為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，羅慕科技建立了領(lǐng)先業(yè)界的國(guó)內(nèi)兒童錯(cuò)頜畸形病例庫(kù)，并基于龐大臨床數(shù)據(jù)自主研發(fā)AI病例數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，幫助醫(yī)生進(jìn)行數(shù)字化診斷。

王冠認(rèn)為，“從口腔未來(lái)的發(fā)展來(lái)看，數(shù)字化是一個(gè)必選項(xiàng)。醫(yī)生在臨床采集到患者的原始資料，提交到羅慕技術(shù)中心，就是我們所謂的‘中央廚房’之后，我們會(huì)對(duì)患者的資料做全方位的分析測(cè)量，給出客觀的測(cè)量結(jié)果和問(wèn)題列表。然后，再由專業(yè)的醫(yī)生給出針對(duì)患者問(wèn)題的治療方案建議，最終呈現(xiàn)一個(gè)病例分析報(bào)告。”

他認(rèn)為，數(shù)字化的背后的價(jià)值有兩個(gè)。一個(gè)是規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，數(shù)字化平臺(tái)會(huì)給醫(yī)生一個(gè)全面系統(tǒng)、經(jīng)過(guò)測(cè)量分析形成的客觀參考，供醫(yī)生做治療方案時(shí)使用，避免遺漏重要信息。另一個(gè)則是提高效率，提升醫(yī)生“產(chǎn)能”，目前在國(guó)內(nèi)醫(yī)生是稀缺資源，早期矯治經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生更是非常難得。“通過(guò)數(shù)字智能化，我們可以把專家醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)沉淀到系統(tǒng)里去，不斷優(yōu)化臨床診療流程，使醫(yī)生在方案設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)把控環(huán)節(jié)的整體效率提升接近20倍，大大提高了專家醫(yī)生的臨床服務(wù)能力，同時(shí)數(shù)字化平臺(tái)也帶動(dòng)了經(jīng)驗(yàn)不足醫(yī)生的成長(zhǎng)。”

即使是數(shù)字化領(lǐng)域的探索先鋒，王冠認(rèn)為現(xiàn)有的系統(tǒng)仍需不斷的進(jìn)化和迭代，不斷提升服務(wù)能力。同時(shí)，“無(wú)論在任何情況下，數(shù)字化平臺(tái)只能是一種輔助，只是一種效能的提升，在醫(yī)療行業(yè)里，它最終的定位始終是以人為本，為醫(yī)生服務(wù)，為患者服務(wù)。”

責(zé)任編輯：李躍群

校對(duì)：丁曉