隨著生活水平的提高，人們對(duì)鼻部疾病和健康的關(guān)注度也越來(lái)越高。在鼻科學(xué)專家?guī)资甑牟恍概ο?，目前?guó)內(nèi)在慢性鼻炎等鼻部疾病的診治上已達(dá)到國(guó)際同等水平，部分領(lǐng)域已站到了世界鼻科學(xué)的最前沿，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)專家在國(guó)際重要期刊發(fā)表高質(zhì)量的文章。

目前慢性鼻炎的研究熱點(diǎn)有哪些？如何在高影響因子的國(guó)外期刊上發(fā)表更高質(zhì)量的文章？如何將研究成果更好的應(yīng)用于臨床實(shí)踐？本期“中外主編對(duì)話”，我們特邀美國(guó)鼻科學(xué)會(huì)（ARS）及美國(guó)耳鼻喉變態(tài)反應(yīng)學(xué)會(huì)（AAOA）主辦的官方期刊International Forum of Allergy & Rhinology（IFAR）主編、美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)耳鼻喉科主席及副院長(zhǎng)David W.Kennedy，IFAR中國(guó)專刊客座主編、中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)分會(huì)主委、國(guó)際鼻部學(xué)會(huì)和過(guò)敏科學(xué)學(xué)會(huì)主席、北京同仁醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)張羅教授，為我們帶來(lái)慢性鼻炎防治的中西方思維碰撞。

《醫(yī)師報(bào)》：作為中美頂級(jí)期刊的主編，深諳慢性鼻炎防治大局。請(qǐng)兩位主編站在各自國(guó)家的角度，談?wù)勚忻缆员茄椎募膊‖F(xiàn)狀及診治方面的異同？

中國(guó)慢性鼻炎診療已與世界同步

張羅：慢性鼻炎是一個(gè)全球性的慢性疾病，其實(shí)際并非一個(gè)病，而是一大類鼻部的慢性炎癥。主要包括過(guò)敏性鼻炎、非過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎是由常見(jiàn)的環(huán)境過(guò)敏原或食物過(guò)敏原引起的鼻部炎癥，非常常見(jiàn)。非過(guò)敏性鼻炎病因更加復(fù)雜，很多因素都可導(dǎo)致，如物理化學(xué)因素、藥物因素等。

從流行病學(xué)看，大致發(fā)病率為30%~40%，無(wú)論在西方發(fā)達(dá)國(guó)家還是在發(fā)展中國(guó)家都非常常見(jiàn)。 當(dāng)然東西方環(huán)境不同，種群也不一樣，所以在具體到某個(gè)疾病的病情上還有一定的區(qū)別。如過(guò)敏性鼻炎在西方國(guó)家更為常見(jiàn)，在我國(guó)盡管也很多，但比西方國(guó)家有一定的差距。由于這些年?yáng)|西方交流的密切加強(qiáng)，以及我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，東西方在疾病診治方法上，并沒(méi)有太大區(qū)別。中國(guó)患者和西方患者都能得到同等有效的防控和治療。

生活方式改變導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎流行率的變化

David Kennedy：在慢性鼻炎的流行病學(xué)上，確實(shí)中國(guó)和美國(guó)有一些不同。美國(guó)過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率更高，但目前來(lái)看，北京地區(qū)人群的過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率已接近美國(guó)。囊性浮腫在美國(guó)被認(rèn)為是慢性鼻炎的一大類。中美兩國(guó)人群的免疫系統(tǒng)是否有差異還沒(méi)有研究證據(jù)。但總的來(lái)說(shuō)，在中國(guó)的農(nóng)村，當(dāng)你看見(jiàn)鼻息肉，我們通常認(rèn)為是感染性鼻息肉、中性粒細(xì)胞型鼻息肉，而在北京可能更多的是過(guò)敏性鼻息肉，TH2型鼻息肉。

目前認(rèn)為，這可能與國(guó)家的發(fā)展和生活水平提高，人們生活方式的改變有關(guān)。如現(xiàn)在的人很少住在農(nóng)村，機(jī)械化農(nóng)種的發(fā)展，幼年時(shí)接觸菌群機(jī)會(huì)減少等有關(guān)。雖然有些差異，但我認(rèn)為還是有很多值得相互學(xué)習(xí)、共同合作的地方。

《醫(yī)師報(bào)》：隨著人們生活水平的改善，以及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，您認(rèn)為慢性鼻炎的診治面臨什么樣的機(jī)遇與挑戰(zhàn)？

對(duì)健康的重視促使鼻科學(xué)的發(fā)展

張羅：近年來(lái)，隨著社會(huì)生活條件的不斷改善，人們?cè)诮鉀Q了溫飽問(wèn)題后，對(duì)個(gè)體健康也更加關(guān)注。以前大家都覺(jué)得慢性鼻炎不是很嚴(yán)重的問(wèn)題，打打噴嚏、流流鼻涕對(duì)健康影響不大。但這些年看來(lái)，慢性鼻炎對(duì)大家的困擾應(yīng)該說(shuō)越來(lái)越大。這些炎癥導(dǎo)致一些局部鼻部癥狀的同時(shí)，還可導(dǎo)致鄰近器官及遠(yuǎn)處器官的變化。如對(duì)下呼吸道、哮喘的關(guān)聯(lián)性已得到證實(shí)，和眼部疾病也有密切的關(guān)聯(lián)。大家逐漸形成共識(shí)，鼻部炎癥并不僅僅是鼻腔的問(wèn)題，而是一個(gè)全身性的疾病在局部的表現(xiàn)，所以疾病的防控都比較復(fù)雜。

近年來(lái)國(guó)家加大了對(duì)疾病研究的投入，取得了相應(yīng)的進(jìn)展。因此，相信隨著生物醫(yī)藥領(lǐng)域的進(jìn)步，鼻部疾病一定會(huì)受到很大的重視，同時(shí)在防治上也會(huì)有更好的發(fā)展。

關(guān)注環(huán)境對(duì)過(guò)敏性鼻炎防治的意義

David Kennedy：如何應(yīng)對(duì)逐年上升的過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是所有國(guó)家都在思考的問(wèn)題。

目前研究認(rèn)為，早期花生、寵物的接觸，對(duì)減少過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生有幫助。污染是另一個(gè)重要原因，我們研究了環(huán)境污染與慢性鼻炎的關(guān)系，可以看到環(huán)境污染會(huì)加重慢性鼻炎的病情，生活在污染環(huán)境里的人，會(huì)有很多過(guò)敏性問(wèn)題的出現(xiàn)。

《醫(yī)師報(bào)》：近年來(lái)，中國(guó)專家也越來(lái)越多的在國(guó)際重要期刊發(fā)表高質(zhì)量文章。我們知道，最近張羅院長(zhǎng)主持的“中國(guó)過(guò)敏性鼻炎診治指南”在AAIR上發(fā)表。目前中國(guó)專家發(fā)表在國(guó)際期刊的文章主要是集中在哪些方面？有什么樣的價(jià)值？

中國(guó)的鼻科學(xué)已有唱響國(guó)際的實(shí)力

張羅：中國(guó)的鼻科學(xué)者在過(guò)去幾年來(lái)在學(xué)術(shù)研究領(lǐng)域取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，這個(gè)過(guò)程和國(guó)家改革開(kāi)放的進(jìn)程密切相關(guān)。今年是國(guó)家改革開(kāi)放40周年，應(yīng)該說(shuō)改革開(kāi)放國(guó)門打開(kāi)后，我們真正接觸和學(xué)習(xí)了西方發(fā)達(dá)國(guó)家特別是在科學(xué)技術(shù)方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在充分消化吸收了國(guó)外的診療指南后，我們逐步從跟跑，實(shí)現(xiàn)了全面的并跑，在部分領(lǐng)域我們已站到了世界鼻科學(xué)的最前沿。

我國(guó)人口眾多，患者也眾多。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床診療，中國(guó)醫(yī)生積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是否能對(duì)世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展作貢獻(xiàn)？因此我和全國(guó)幾十位專家一起制定了中國(guó)過(guò)敏性鼻炎診療指南，這個(gè)診療指南全面體現(xiàn)了中國(guó)目前在過(guò)敏性鼻炎診療領(lǐng)域的現(xiàn)狀，以及我們對(duì)未來(lái)的思考。涵蓋了很多傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如針灸、中草藥對(duì)過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)，不但有益于中國(guó)患者，相信通過(guò)英文的形式推廣到全球，對(duì)世界患者的診療也會(huì)起到重要作用。

中國(guó)研究數(shù)量快速增長(zhǎng)

David Kennedy：我們非常高興看到近年來(lái)中國(guó)研究者的文章數(shù)量的快速上升，很多優(yōu)秀的文章來(lái)自中國(guó)，主要是過(guò)敏反應(yīng)基礎(chǔ)機(jī)制的研究，也有一些臨床的研究。正是因?yàn)榘l(fā)表文章的增多，我們計(jì)劃在今年11月刊登一期中國(guó)?？?，對(duì)中國(guó)慢性鼻竇炎的研究成果進(jìn)行一期全景式的介紹。這期中國(guó)專刊的所有文章都來(lái)自中國(guó)的鼻科學(xué)者，這也是IFAR第一次為單一國(guó)家發(fā)表這樣的?？?，對(duì)于介紹中國(guó)研究中國(guó)經(jīng)驗(yàn)將具有重要意義。

《醫(yī)師報(bào)》：現(xiàn)在領(lǐng)域內(nèi)都在提倡“醫(yī)學(xué)科學(xué)家”，請(qǐng)兩位主編談?wù)剬?duì)中國(guó)醫(yī)生的科研思路培養(yǎng)的建議。

創(chuàng)新不僅需要能力 更需要意愿和責(zé)任

張羅：現(xiàn)在青年一代受教育的水平非常高，如在北上廣這樣的大型城市醫(yī)療中心，年輕醫(yī)生都有很好的一個(gè)受教育基礎(chǔ)，也都有很高的學(xué)歷，他們中大多數(shù)也都會(huì)有出國(guó)學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，在完成了這些教育后，年輕醫(yī)生從技能上來(lái)說(shuō)已經(jīng)完全沒(méi)有問(wèn)題。我們需要賦予這些年輕人遠(yuǎn)大的理想和抱負(fù)。國(guó)家對(duì)醫(yī)院科研的投入非常大，我們承擔(dān)的任務(wù)不僅僅是要把單個(gè)患者治好，更重要的是承擔(dān)中華民族偉大復(fù)興事業(yè)中學(xué)科發(fā)展的責(zé)任和義務(wù)。 同時(shí)，未來(lái)我們?cè)谑澜缟弦惨袚?dān)相應(yīng)的疾病診療責(zé)任和義務(wù)，這是新一代以及未來(lái)的鼻科學(xué)者應(yīng)該想到和做到的問(wèn)題。

所以創(chuàng)新并不僅僅是能力的問(wèn)題，更主要的是要有創(chuàng)新的思想、創(chuàng)新的愿望，把這幾點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，創(chuàng)新才能真正成行。

國(guó)際間合作研究 有利于解決臨床問(wèn)題

David Kennedy：目前中國(guó)醫(yī)生在科研這塊已做得非常棒，也有一部分醫(yī)生來(lái)到美國(guó)和歐洲交流學(xué)習(xí)。我想持續(xù)的合作是一種很好的模式。毫無(wú)疑問(wèn)，大的國(guó)際間的研究是解決一系列慢性鼻竇炎問(wèn)題、了解不同分類類型很好的辦法。現(xiàn)在也確實(shí)有一些領(lǐng)域的合作，如不同類型鼻息肉的發(fā)病率、TH2反應(yīng)和TH1反應(yīng)等。我認(rèn)為要關(guān)注不同類型的所有慢性鼻竇炎的重要機(jī)制，我們需要一起合作。

本次IFAR中國(guó)?？鞘讉€(gè)這樣的?？?，我們也希望未來(lái)有更多這樣的?？?，有更高質(zhì)量的研究出現(xiàn)，最終給患者帶來(lái)更多獲益。

《醫(yī)師報(bào)》11月01日15版

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