2010年5月4日，是第十二個“世界哮喘日”。從過去人們對哮喘的恐懼，到如今對哮喘發(fā)作的有效治療，這都離不開廣大醫(yī)療科研人員的努力付出。隨著對哮喘研究的逐步深入，人們漸漸發(fā)現(xiàn)它并非是獨(dú)立的疾病，它與其他過敏性疾病之間有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)，過敏性鼻炎就是其中之一。過敏性鼻炎與哮喘究竟有著怎樣的聯(lián)系？如何通過控制鼻炎，來預(yù)防哮喘的發(fā)作呢？為此，81過敏網(wǎng)聯(lián)合搜狐健康對武漢大學(xué)人民醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任醫(yī)師陶澤璋教授進(jìn)行了采訪。

  主持人：鼻炎通常包括哪些種類呢？過敏性鼻炎在鼻炎中所占的比重大約是多少？

  陶澤璋教授：鼻炎包括兩大類，一類是變應(yīng)性鼻炎，也稱過敏性鼻炎，另一類就是非過敏性鼻炎。非過敏性鼻炎又包括很多類型，比如說藥物性鼻炎、血管運(yùn)動型鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等等。

  據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，過敏性鼻炎在所有鼻炎中所占的比重大概是43%左右，還有一部分是混合性鼻炎，大概占到34%，其他的鼻炎只有占到23%。也就是說過敏性鼻炎和混合性鼻炎，所占的比重就高達(dá)77%。

  主持人：在過敏性鼻炎患者中，成人和兒童分別所占的比重是多少呢？

  陶澤璋教授：一般來說，過敏性鼻炎是一種常見病、多發(fā)病。在世界人口之中，過敏性鼻炎患者占到的比例是15%―20%，在中國人口中占到的比重是15%。根據(jù)我們的流行病學(xué)調(diào)查，兒童的過敏性鼻炎發(fā)病率要高于成人。

  主持人：據(jù)了解，過敏性鼻炎可分為持續(xù)性過敏性鼻炎和間歇性過敏性鼻炎，這兩種過敏性鼻炎有哪些區(qū)別？

  陶澤璋教授：傳統(tǒng)的來說，我們是將過敏性鼻炎分為常年性過敏性鼻炎和季節(jié)性過敏性鼻炎，目前比較公認(rèn)的是把它分為持續(xù)性過敏性鼻炎和間歇性過敏性鼻炎，這樣的分類便于我們進(jìn)行臨床上的診斷和治療。所謂持續(xù)性過敏性鼻炎，它的過敏原一般都跟常年存在的過敏原有關(guān)系，比如說塵螨，包括屋塵螨、粉塵螨等等。間歇性過敏性鼻炎，它主要是跟花粉有關(guān)系，比如說春天的花粉、秋天的花粉，

  主持人：有調(diào)查表明，凡是哮喘者，70~80％會伴有過敏性鼻炎，而在過敏性鼻炎患者中，40~50％會合并哮喘。因此，呼吸科專家鐘南山院士也認(rèn)為，過敏性鼻炎和哮喘是“一個氣道、一種疾病”，應(yīng)當(dāng)同時治療。請您為我們簡單介紹一下過敏性鼻炎與哮喘究竟有怎樣的聯(lián)系呢？過敏性鼻炎誘發(fā)哮喘的發(fā)病機(jī)制又是怎樣的呢？

  陶澤璋教授：簡單地說，過敏性鼻炎是哮喘的一個危險因素，也就是說過敏性鼻炎能夠誘發(fā)哮喘。

  從科研角度來講，過敏性鼻炎誘發(fā)哮喘的發(fā)病機(jī)制主要是有以下六個方面：第一，是遺傳機(jī)制。第二是過敏性鼻炎患者的鼻腔生理功能受到了影響，導(dǎo)致他下呼吸道的生理功能受到了損害。第三是上呼吸道的炎性介質(zhì)，它會直接進(jìn)入到下呼吸道，導(dǎo)致下呼吸道發(fā)生病變。第四是由鼻部釋放的炎性介質(zhì)，直接進(jìn)入到血液循環(huán)，引起全身的反應(yīng)，導(dǎo)致下呼吸道的病變。第五就是所謂的鼻支氣管反射，有人又稱它為“鼻肺反射”，即是通過神經(jīng)反射來聯(lián)系。第六就是上呼吸道致敏，同時下呼吸道也致敏。

  主持人：目前，又到了過敏性疾病的高發(fā)時期。一旦鼻炎發(fā)作，哮喘也極有可能復(fù)發(fā)。那么，我們可以通過哪些方法來控制過敏性鼻炎，預(yù)防哮喘呢？

  陶澤璋教授：如果說你已經(jīng)知道自己對什么東西過敏，也就是我們知道變應(yīng)原是什么，那就盡量要回避。比如春天到了，春天的花開了，而且春天還容易出現(xiàn)沙塵暴，像這種情況下，我們可以提前用點(diǎn)藥。例如我一般在清明節(jié)前后發(fā)病，我就提前半個月用點(diǎn)藥，這樣一方面可以預(yù)防過敏性鼻炎的發(fā)生，即使發(fā)生了，過敏性鼻炎的癥狀也會變得很輕微。如果你過敏性鼻炎不發(fā)病了，那當(dāng)然哮喘就不會發(fā)生，一般情況下是這樣的。但有時候，即使過敏性鼻炎不發(fā)病，他也會發(fā)生哮喘，這就需要我們呼吸內(nèi)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生也要提倡早期預(yù)防的概念。

  主持人：過敏性鼻炎還會導(dǎo)致哪些疾病的發(fā)生？

  陶澤璋教授：過敏性鼻炎可以誘發(fā)很多疾病，從耳鼻喉科方面來講，它可以導(dǎo)致鼻竇炎、鼻息肉、還有分泌性中耳炎、甚至還會引起腺樣體的一些病變。從下呼吸道方面來講，它會引起支氣管炎、支氣管哮喘。對小孩來說，過敏性鼻炎還會影響到小孩的睡眠，對生長發(fā)育非常不利。

  主持人：過敏性鼻炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

  陶澤璋教授：過敏性鼻炎的診斷是靠患者的癥狀和醫(yī)生的檢查。過敏性鼻炎常見的四大癥狀是：流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢和鼻子不通氣。醫(yī)生檢查包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和特異性IgE的檢查。如果具備了四大癥狀中的兩個，再加上皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的陽性，或者是特異性IgE檢查的陽性，就可以診斷為過敏性鼻炎。

  我剛才講了，鼻炎分為過敏性鼻炎和非過敏性鼻炎，非過敏性鼻炎里面有血管運(yùn)動型鼻炎和嗜酸細(xì)胞增多型鼻炎，這兩種鼻炎，它在癥狀上很類似于過敏性鼻炎，因此我們要去看看醫(yī)生，結(jié)合醫(yī)生的臨床檢查，這樣就可以得出一個比較正確的診斷。有了正確的診斷，才能得到正確的治療。

  主持人：過敏性鼻炎的臨床治療方法是什么？

  陶澤璋教授：一般地講，我們治療過敏性鼻炎，包括5個方面，也就是階梯性的。第一，就是回避，也就是說你對什么東西過敏，就盡量要回避它。第二，就是藥物治療。這個藥物治療就包括很多，主要是包括三大類，一類是抗組胺藥，有全身用的也有局部用的；一類是激素，主要是局部用藥，還有一類是抗白三烯藥物，通常是在患者，特別是小孩，并發(fā)有哮喘的情況下，就應(yīng)該用這個藥。

  第三，就是免疫治療。免疫治療，又俗稱脫敏治療，它是不同于現(xiàn)有的藥物治療，它可以改善患者的免疫機(jī)制，從而影響過敏性疾病的自然進(jìn)程。同時在治療結(jié)束后，它的效果還可以繼續(xù)存在，個別病人甚至可以終身產(chǎn)生效果，而且它還能夠預(yù)防一些新的過敏性疾病的發(fā)生。免疫治療包括皮下注射和舌下含服兩種。相對于皮下注射來講，舌下含服的免疫治療要相對安全一些，依從性要高一些。目前國產(chǎn)的舌下含服治療藥物――暢迪的療效應(yīng)該來講已經(jīng)得到了國內(nèi)大多數(shù)臨床醫(yī)生和病人的認(rèn)可，而且據(jù)我們觀察，效果還可以。

  第四，就是患者教育，現(xiàn)在我們提倡醫(yī)患教育，那就不僅是患者要接受教育，我們醫(yī)生也存在繼續(xù)教育的問題。醫(yī)生本身要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對過敏性疾病的認(rèn)識。同時，對患者也要加強(qiáng)教育，教育的目的是為了使患者增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識。因?yàn)橛泻芏嗳苏J(rèn)為過敏性鼻炎是治不好的，有相當(dāng)一部分病人就放棄了治療，這樣勢必就影響了整個過敏性疾病的發(fā)病過程。如果不積極治療，特別是小孩，就會誘發(fā)哮喘，患者教育的目的就是給予患者和患者家長更多信心，從而積極配合醫(yī)生的治療。第五，就是采用外科干預(yù)的手段。

  現(xiàn)在，我們社會上有一種傾向，是認(rèn)為某一種藥物就可以解決過敏性鼻炎的終身問題，也就是說通過一服藥、打一針就能解決患者的終身問題，這個認(rèn)識其實(shí)是不科學(xué)的，根據(jù)目前的情況，過敏性鼻炎的治療還沒有達(dá)到這種水平，因?yàn)榭茖W(xué)發(fā)展還是有限的。在全世界范圍內(nèi)，還沒有一種藥能夠解決患者的終身問題。

  主持人：針對過敏性鼻炎的治療，成人和兒童有何用藥區(qū)別？

  陶澤璋教授：應(yīng)該說，就過敏性鼻炎的治療用藥上，成人和兒童的治療方案基本是相似的，只是說在劑量上要適當(dāng)?shù)乜紤]到小孩的特殊性，比如說量的控制問題和劑型的問題。

  專家簡介：陶澤璋 男，1954年生，德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人、國務(wù)院政府特殊津貼專家。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉-頭頸外科研究所所長、中華耳鼻咽喉科學(xué)會委員、中華變態(tài)反應(yīng)學(xué)會常務(wù)委員、湖北省變態(tài)反應(yīng)學(xué)會主任委員、湖北省抗癌協(xié)會副理事長、湖北省耳鼻咽喉科學(xué)會副主任委員、中國民政康復(fù)醫(yī)學(xué)會聽力言語專業(yè)常委，《中華耳鼻咽喉-頭頸外科》、《臨床耳鼻咽喉頭頸外科》等雜志的編委，《聽力學(xué)及言語疾病雜志》主編。在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文100余篇，參編專著3部，主持完成國家級及省部級科研課題10余項(xiàng)，獲省科技進(jìn)步一、二、三等獎各1項(xiàng)。擅長于鼻炎、鼻竇炎的診斷與治療，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的綜合治療、鼻腔和鼻竇腫瘤以及鼻咽癌的早期診斷和治療，在鼻內(nèi)窺鏡外科領(lǐng)域具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。