武漢解封了我們為之高興，我們的祖國你真厲害。想對你說一句中國，牛掰。武大櫻花又在向我們招手了。疫情結束了，我們是不是可以不用再戴口罩和護目鏡了了。是不是可以敞開呼吸，欣賞真實的世界。

雖然疫情結束了，不代表我們可以不戴口罩和護目鏡。春秋時間過敏性結膜炎是最常見和最容易得的疾病。

一、過敏性結膜炎的定義、流行病學特征及其分類

（一）定義

過敏性結膜炎是結膜對過敏原刺激產生超敏反應所引起的一類疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應為主。

（二）流行病學特征

目前，我國仍然缺乏大樣本過敏性結膜炎流行病學研究數據。據報道，盡管40%美國人罹患過敏性結膜炎，但僅10%患者會選擇就醫。在亞洲，15%~20%日本人有過敏性結膜炎病史。在過敏性結膜炎分型方面，季節性過敏性結膜炎占美國過敏性結膜炎患者的90%以上；在我國，常年性過敏性結膜炎和季節性過敏性結膜炎占所有過敏性結膜炎患者的74%。

（三）分類

根據過敏性結膜炎的發病機制及臨床表現，可分為5種亞型。

1．季節性過敏性結膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）

2．常年性過敏性結膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）

3．春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）

4．巨乳頭性結膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）

5．特應性角結膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）

季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎以Ⅰ型超敏反應為主，結膜及炎癥細胞增生性病變極少或缺乏。春季角結膜炎、巨乳頭性結膜炎和特應性角結膜炎為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應共同參與，結膜及炎癥細胞增生性病變較為常見。其中，春季角結膜炎以瞼結膜的乳頭增生和（或）角膜緣的膠凍樣增生為主，且常累及角膜；巨乳頭性結膜炎是由機械性刺激誘發的瞼結膜炎性增生性病變，以上瞼結膜為主，常見刺激物為角膜接觸鏡、手術縫線等；特應性角結膜炎是一種伴有面部特異性皮炎的慢性過敏性結膜炎，盡管部分患者可能伴有結膜巨乳頭，但多數患者并不伴有結膜及炎癥細胞增生性病變。了解過敏性結膜炎各亞型的病理特點，對臨床診斷和治療具有重要的指導作用。

二、過敏性結膜炎的臨床表現及程度分級

過敏性結膜炎的診斷包括患者癥狀、體征評估及實驗室輔助檢查。全面的癥狀及體征評估有利于患者的早期診斷，更有利于根據患者的病情選擇恰當的治療方案。實驗室輔助檢查的目的是尋找相關過敏原、IgE抗體及嗜酸性粒細胞等。

（一）臨床表現

過敏性結膜炎的典型癥狀為眼癢、異物感及結膜囊分泌物增多。多數過敏性結膜炎患者主訴眼癢，少數患者主訴異物感；過敏性結膜炎結膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。兒童患者可表現為揉眼或頻繁眨眼。

結膜充血是過敏性結膜炎最常見的體征，同時可伴有不同程度的結膜水腫。結膜乳頭是過敏性結膜炎的特征性表現之一。總而言之，季節性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎以結膜充血、水腫為主，一般無結膜乳頭；而春季角結膜炎、巨乳頭性結膜炎和特應性角結膜炎均伴有結膜乳頭，病變常累及角膜。過敏性結膜炎結膜和角膜體征臨床嚴重程度

分級見表1。

表1過敏性結膜炎眼表體征的臨床分級

過敏性結膜炎各種典型癥狀及體征如下；

1．季節性過敏性結膜炎：

除了具有過敏性結膜炎的常見癥狀、體征外，本病常好發于某個季節，其中眼部發癢是患者最主要的癥狀。多數致敏原是花粉，因此60%以上的患者還伴有過敏性鼻炎。

2．常年性過敏性結膜炎：

本病致敏原以灰塵螨蟲為主。部分患者的過敏癥狀及體征非常輕，缺乏特異性臨床表現，尤其老年患者。因此，本病的確診存在一定難度。在結膜印跡細胞學檢查中本病嗜酸性粒細胞的檢出率低，臨床工作中應加以注意。

3．春季角結膜炎：

結膜乳頭是本病的主要體征，多發于上瞼結膜。本病在臨床分為結膜型（以結膜乳頭為主）（圖1）、角膜緣型（以角膜緣Horner-Trantas結節為主）（圖2）和混合型（結膜和角膜緣均累及）（圖3），嚴重者合并角膜盾形潰瘍（shield ulcer）（圖4）。主要過敏原是塵螨，部分患者對花粉和動物皮毛過敏，大部分患者找不到過敏原因。本病與遺傳因素有關。

圖1 采用裂隙燈檢查法觀察春季角結膜炎結膜型眼表外觀，可見上穹隆及瞼結膜面乳頭及濾泡增生1A示早期乳頭較小；1B示隨著病程進展，乳頭直徑明顯增大，滿布在瞼結膜面，淡紅色充血，似卵圓形鋪路石

圖2采用裂隙燈檢查法觀察春季角結膜炎角膜緣型眼表外觀2A示高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結節形成；2B示病變至中晚期，部分角鞏膜緣出現永久性新生血管，伴纖維化血管翳及色素沉著

圖3采用裂隙燈檢查法觀察春季角結膜炎混合型眼表外觀3A示瞼結膜面可見淡紅色充血的卵圓形鋪路石樣乳頭及濾泡增生；3B示合并高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結節及纖維化血管翳

圖4采用裂隙燈檢查法觀察角膜盾形潰瘍眼表外觀，常見于長期反復發作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺損，隨病情發展可形成角膜潰瘍；4B示角膜緣可見大量膠樣Horner-Trantas結節

圖5采用裂隙燈檢查法觀察巨乳頭性結膜炎眼表外觀，瞼結膜面可見石榴籽樣乳頭增生

4．巨乳頭性結膜炎：

本病是以直徑>1 mm的結膜乳頭為主要臨床特征（圖5），患者群主要是角膜接觸鏡佩戴者、眼部假體佩戴者或有過結膜縫線的人群。

5．特應性角結膜炎：

此類病癥除具有過敏性結膜炎的表現外，最主要的體征是面部伴發特應性皮炎，部分病情遷延患者甚至可出現瞼球粘連和結膜囊狹窄。

（二）程度分級：

二、過敏性結膜炎的治療

過敏性結膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過敏原、減輕患者癥狀及體征。對于多數患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適；對于長期發作或病情遷延患者，則以控制炎性反應狀態為主。

（一）脫離過敏原及健康教育

盡量避免或減少接觸過敏原、改善生活環境有助于緩解和控制過敏性結膜炎病情。塵螨過敏患者應做好室內清潔和除螨工作，花粉過敏癥患者則需要在花粉季節盡量采取保護措施。空氣污染嚴重時患者應適當減少戶外活動時間。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。

（二）藥物治療

1．抗組胺藥：

抗組胺藥局部點眼僅可治療輕中度過敏性結膜炎。嚴重或頻發者可聯合口服抗組胺藥，但起效較慢，對于已經發作的過敏性結膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會加重干眼患者的癥狀，進一步加重眼部不適，須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。

2．肥大細胞穩定劑：

肥大細胞穩定劑局部點眼僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應中肥大細胞的脫顆粒反應，從而減緩后續嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和單核細胞的激活和聚集。但此過程需3~5 d才能達到最佳效果，因此僅適用于過敏性結膜炎患者發作間期的病情控制。

3．抗組胺藥及肥大細胞穩定劑雙效藥物：

抗組胺藥及肥大細胞穩定劑雙效藥物是治療過敏性結膜炎的首選基礎藥物，其可同時起到穩定肥大細胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點眼對于急性發作期的炎性反應和間歇期的炎性反應活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結果證實其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度[11]。對于急性期患者推薦使用該類藥物。

4．糖皮質激素藥物：

糖皮質激素藥物局部點眼能有效抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應介質的釋放。適用于嚴重過敏性結膜炎和病情反復遷延的患者。使用時間不宜過長，應注意隨訪觀察，以免引起白內障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發癥。

5．免疫抑制劑：

免疫抑制劑如環孢素A、他克莫司局部點眼，具有抑制多種炎性反應介質的作用，并可抑制由肥大細胞和T淋巴細胞介導的結膜過敏性炎性反應。對于重度過敏性結膜炎，尤其不耐受糖皮質激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠期隨訪資料，因此在使用該類藥物時應注意觀察患者病情變化，病情緩解后調整用藥。

6．其他藥物：

人工淚液可稀釋結膜囊內的過敏原，潤滑眼表，緩解患者癥狀。縮血管藥物局部點眼可收縮血管，降低毛細血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應和緩解眼癢，不建議常規使用。非甾體抗炎藥（NSAIDs）局部點眼可抑制Ⅰ型超敏反應中前列腺素的產生，適用于部分輕度的季節性過敏性結膜炎，對于急性過敏性結膜炎療效有限。

（三）其他治療

對于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過敏性結膜炎，根據嚴重程度和性質，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術治療。

（四）治療策略

在參考各國臨床診斷治療指南的基礎上，結合我國國情制定的過敏性結膜炎藥物治療策略見表2。在選擇治療方案時，醫師應該根據患者的疾病類型、病情嚴重程度及實際需求個性化選擇藥物。臨床工作中應鑒別紅眼的原因，對癥治療。在治療過敏性結膜炎時，不可濫用抗生素滴眼液，除非出現眼部其他感染癥狀。