關(guān)于多重耐藥菌的6個(gè)知識(shí)點(diǎn)，你應(yīng)當(dāng)了解！

小李剛剛分到科室實(shí)習(xí)，帶教老師分管了一名從ICU轉(zhuǎn)入多重耐藥菌的患者，每天晨間護(hù)理、操作時(shí)小李總是躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，害怕被傳染。其實(shí)發(fā)生多重耐藥菌并不可怕，采取有效的隔離措施，可以有效的預(yù)防和控制交叉感染。因此，整理出6條知識(shí)點(diǎn)，對(duì)剛?cè)肼殹?shí)習(xí)生會(huì)有所幫助。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

一、什么是多重耐藥菌（MDR），什么是泛耐藥菌（PDR）？

MDR是指某種細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物耐藥，如同時(shí)對(duì)頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類均耐藥。

PDR是細(xì)菌對(duì)本身敏感的所有藥物耐藥。通常指某種細(xì)菌對(duì)臨床上常見的7類抗菌藥物均不同程度耐藥，對(duì)少數(shù)抗菌藥物可能敏感如多黏菌素、替加環(huán)素。

二、哪些多重耐藥菌感染或定植需要上報(bào)?

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；

2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）；

3、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶[ESBLs]的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；

4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（如產(chǎn)I型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]）或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）；

5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胸菌；

6、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

三、多重耐藥菌的易感人群

既往攜帶或感染了MDRO；

在MDRO感染率高的科住院；

高齡患者；

高危手術(shù)；

免疫抑制劑應(yīng)用；

插管或侵入性操作；

長(zhǎng)期住院患者；

使用廣譜抗菌藥物或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物；

呼吸機(jī)應(yīng)用。

四、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)采取哪些防控措施？

1、經(jīng)治醫(yī)師收到化驗(yàn)室發(fā)出的MDRO檢驗(yàn)報(bào)告或收到MDRO預(yù)警后應(yīng)及時(shí)做好以下工作：

（1）在24小時(shí)內(nèi)下達(dá)“多重耐藥菌隔離”醫(yī)囑。

（2）病程記錄中詳細(xì)記錄患者病情及治療用藥情況。

2、當(dāng)班護(hù)士應(yīng)懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)牌，嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施。MDRO感染患者和定植者轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知轉(zhuǎn)入科室并在《護(hù)理記錄單》中注明“接觸隔離”。

（接觸隔離標(biāo)識(shí)→ 藍(lán)色）

（飛沫隔離標(biāo)識(shí)→ 粉色）

（空氣隔離標(biāo)識(shí)→ 黃色）

3、醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)操作前后應(yīng)嚴(yán)格手衛(wèi)生，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

4、轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知轉(zhuǎn)入科室并在病人轉(zhuǎn)科記錄中注明多重耐藥菌感染“接觸隔離”。

5、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后床單位及周圍物品進(jìn)行終末消毒。

五、對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)采取哪些隔離措施？

1、盡量選擇單房隔離，有隔離標(biāo)識(shí)，并限制人員的出入；無條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離（床距需≥1m）；

2、不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放傷免疫功能抑制患者安置在同一房間；

3、盡可能使用一次性醫(yī)療用品；

4、與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并及時(shí)消毒處理；不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；

5、實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，MDRO感染或定植患者安排在最后進(jìn)行；

6、各種侵入性操作時(shí)實(shí)施隔離防護(hù)：洗手/手消毒戴手套、必要時(shí)穿隔離衣。完成操作后，及時(shí)脫去手套、隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生；一次性用品及其它廢棄物均放于雙層黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒內(nèi)。

7、加強(qiáng)環(huán)境清潔和消毒工作，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）使用專用的抹布或一次性醫(yī)用表面消毒巾等物品進(jìn)行清潔和消毒；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

8、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。

六、隔離解除

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每個(gè)間隔＞24小時(shí)）均未培養(yǎng)出MDRO，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行徹底終末消毒。