關(guān)于多重耐藥菌的6個知識點，你應(yīng)當了解！

小李剛剛分到科室實習(xí)，帶教老師分管了一名從ICU轉(zhuǎn)入多重耐藥菌的患者，每天晨間護理、操作時小李總是躲得遠遠的，害怕被傳染。其實發(fā)生多重耐藥菌并不可怕，采取有效的隔離措施，可以有效的預(yù)防和控制交叉感染。因此，整理出6條知識點，對剛?cè)肼殹嵙?xí)生會有所幫助。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

一、什么是多重耐藥菌（MDR），什么是泛耐藥菌（PDR）？

MDR是指某種細菌同時對三種以上結(jié)構(gòu)不同（作用機制不同）抗菌藥物耐藥，如同時對頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類均耐藥。

PDR是細菌對本身敏感的所有藥物耐藥。通常指某種細菌對臨床上常見的7類抗菌藥物均不同程度耐藥，對少數(shù)抗菌藥物可能敏感如多黏菌素、替加環(huán)素。

二、哪些多重耐藥菌感染或定植需要上報?

1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；

2、耐萬古霉素腸球菌（VRE）；

3、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶[ESBLs]的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌；

4、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（如產(chǎn)I型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]）或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）；

5、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、銅綠假單胸菌；

6、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

三、多重耐藥菌的易感人群

既往攜帶或感染了MDRO；

在MDRO感染率高的科住院；

高齡患者；

高危手術(shù)；

免疫抑制劑應(yīng)用；

插管或侵入性操作；

長期住院患者；

使用廣譜抗菌藥物或長期應(yīng)用抗菌藥物；

呼吸機應(yīng)用。

四、發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)采取哪些防控措施？

1、經(jīng)治醫(yī)師收到化驗室發(fā)出的MDRO檢驗報告或收到MDRO預(yù)警后應(yīng)及時做好以下工作：

（1）在24小時內(nèi)下達“多重耐藥菌隔離”醫(yī)囑。

（2）病程記錄中詳細記錄患者病情及治療用藥情況。

2、當班護士應(yīng)懸掛“接觸隔離”標識牌，嚴格實施接觸隔離措施。MDRO感染患者和定植者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)及時通知轉(zhuǎn)入科室并在《護理記錄單》中注明“接觸隔離”。

（接觸隔離標識→ 藍色）

（飛沫隔離標識→ 粉色）

（空氣隔離標識→ 黃色）

3、醫(yī)護人員在各項操作前后應(yīng)嚴格手衛(wèi)生，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

4、轉(zhuǎn)科時，應(yīng)及時通知轉(zhuǎn)入科室并在病人轉(zhuǎn)科記錄中注明多重耐藥菌感染“接觸隔離”。

5、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后床單位及周圍物品進行終末消毒。

五、對多重耐藥菌感染或定植患者應(yīng)采取哪些隔離措施？

1、盡量選擇單房隔離，有隔離標識，并限制人員的出入；無條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離（床距需≥1m）；

2、不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開放傷免疫功能抑制患者安置在同一房間；

3、盡可能使用一次性醫(yī)療用品；

4、與患者直接接觸的醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用，并及時消毒處理；不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒；

5、實施診療護理操作時，MDRO感染或定植患者安排在最后進行；

6、各種侵入性操作時實施隔離防護：洗手/手消毒戴手套、必要時穿隔離衣。完成操作后，及時脫去手套、隔離衣，并進行手衛(wèi)生；一次性用品及其它廢棄物均放于雙層黃色垃圾袋按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處置，銳器放置在銳器盒內(nèi)。

7、加強環(huán)境清潔和消毒工作，對醫(yī)務(wù)人員和患者接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）使用專用的抹布或一次性醫(yī)用表面消毒巾等物品進行清潔和消毒；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應(yīng)當增加清潔和消毒頻次。

8、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。

六、隔離解除

臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3個標本（每個間隔＞24小時）均未培養(yǎng)出MDRO，解除隔離時應(yīng)對病房進行徹底終末消毒。