【基本信息】女 ，41歲

【疾病類型】孕5產1孕38 4周待產；高齡經產婦妊娠監督

【治療醫院】黃石市中心醫院（三甲）

【治療方案】子*下段剖宮產 手取胎盤 左側卵巢囊腫剝離術

【治療周期】住院5天，隨訪3月

【治療效果】手術產一活男嬰，母體恢復可

一、初識患者

患者為41歲高齡產婦，平素*經正常，停經38 4周。患者自述孕期在我院定期產檢，孕期性NT彩超、無創DNA、大小排畸、葡萄糖耐量試驗，均無明顯異常。半月前因“停經36周，胎心監護提示無反應型一天”入院，入院后給予OCT檢查，結果為陰性，入院期間血糖偏高，囑咐控制飲食，復查血糖。停經38 4周時，即今晨，無**流血無活動性**流水，門診以“孕5產1孕38 4周待產，高齡經產婦妊娠監督”收入院。入院之后完善血常規，肝功能，尿常規以及超聲檢測等相關輔助檢查，囑患者做好隨時臨產的心理準備。

二、治療過程

患者入院后完善相關檢查，晚期胎兒超聲檢查結果顯示羊水指數8.4cm，胎心率145bpm，臍帶結構正常，臨床孕周：37w，超聲孕周38w，單活胎頭位。

患者本次入院為臨近預產期，又是高齡產婦所以提前入院，考慮到患者是高齡產婦，子*收縮力和宮頸彈性均不足，且患者明確表示后續不會再要孩子。綜合這些因素，經過各方會診討論，充分衡量患者情況，認為采取剖宮產方案患者收益更大。

于是入院第二天，患者在全麻下行子*下段剖宮術，以LOA位助娩一位活男嬰，出生后Apgar評分8-9-10-10，術中見臍帶繞頸2周，體重3620g，身長50厘米，胎盤人工娩出，薄膜完整。產時危險300ml，手術進過順利。術前術后給予抗生素預防性抗消息，縮宮素促進子*收縮。

術后患者恢復尚可，未述特殊不適，有少許**流血，體格檢查無明顯異常，專科檢查宮底臍下3指，質硬。腹部傷口Ⅱ/甲等愈合，新生兒黃疸值偏高，暫考慮新生兒生理學黃疸，囑產婦及其家屬出院后立即轉新生兒科監測黃疸，觀察是否需要住院退黃。除以上，產婦應注意休息，合理營養，如發現**流血多，下腹痛，不適等應及時到產科門診就醫。

三、患者在治療中的注意事項

1、適當飲食：多進食富含營養的食物，避免煙酒及過于辛辣、刺激性強的食物，忌生食海鮮、沒有熟透及易過敏的食物。

2、適當運動：運動時要選擇動作柔和的項目，不適宜選擇劇烈的運動，避免喧鬧的運動環境，減少震動，保持左側臥位。

3、適當休息：生活要有規律，不要熬夜，不能太貪玩，避免過于勞累。

四、患者的治療效果

產婦經子*下段剖宮術娩出一活男嬰，人工娩出完整胎盤，術后患者恢復尚可，未述特殊不適，查體可見患者精神狀況不錯，心肺無明顯異常，患者要求出院，考慮其恢復尚可，無住院必要，因此囑其帶線出院，3天后門診復查拆線，出院后注意休息及保暖，合理營養，適當運動。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、避免劇烈運動，盡量采取左側臥位

2、每天堅持數胎動，胎動次數明顯異于平常時，及時去醫院檢查

3、按時做好產前檢查，通過胎心監測和超聲檢查等間接方法，判斷胎兒在宮內的情況.

六、醫生感悟

臍帶繞頸是B超檢查上的一種專業術語，是指臍帶圍繞胎兒脖子1圈或多圈，B超檢查通過檢查胎兒脖子上有無壓痕來推測有無臍帶繞頸。

出現臍帶繞頸時孕婦會感到擔心，覺得臍帶繞頸纏繞得緊，胎兒會因此缺氧，或者不能順產，實際上確有這種可能，但大多數時候，臍帶繞頸影響不大，甚至沒有影響。(www.ws46.com)

臍帶組織并不緊繃，有補償性伸展，纏繞松弛對胎兒影響不大，只有纏繞過緊或者多圈纏繞才會影響胎兒血供，繼而造成胎心率改變、胎兒缺氧、窒息甚至胎傷宮內的風險，這些情況統稱為宮內窘迫。而除了纏繞圈數，影響胎兒預后的更主要的因素在于除去繞頸所剩的臍帶長度，即繞頸1周后臍帶相對過短時可造成不良結局。另有一種情況，就是胎兒活動導致臍帶真結，亦可造成不良結局。

一旦出現臍帶繞頸現象，孕婦們不必過于擔心，因為胎兒在宮腔內是活動的，臍帶隨之發生變化，纏繞的臍帶可能會自行松開，保持樂觀開朗的好心情，聽取醫生意見，密切監測胎心率即可，過于擔心反倒會導致不良結局風險增加。