導讀胃十二指腸內容物反流進入食管，引起燒心、胸痛、反酸等癥狀，以及食管外癥狀，如咽喉炎、聲嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等，稱為胃食管反流病。胃食管反流病分為反流性食管炎....

胃十二指腸內容物反流進入食管，引起燒心、胸痛、反酸等癥狀，以及食管外癥狀，如咽喉炎、聲嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等，稱為胃食管反流病。胃食管反流病分為反流性食管炎，非糜爛性反流病及Barrett食管，有相當部分胃食管反流患者內鏡下可無食管炎表現，稱為非糜爛性反流病。

胃食管反流病的主要發病機制是抗反流防御機制減弱、反流物對食管黏膜攻擊作用增強。因此治療藥物主要為促胃腸動力藥、抑酸藥或中和胃酸藥物，以及黏膜保護劑等。

胃食管反流病常用哪些藥

促胃腸動力藥可改善食管蠕動功能，促進胃排空。常見的藥品包括甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。

抑酸藥是胃食管反流病的主要治療藥物，主要類型為質子泵抑制劑（XX拉唑），常用藥物為奧美拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等，可有效降低胃內酸度，改善反流癥狀。

胃黏膜保護劑可保護胃黏膜。對于有膽汁反流的患者，可用鋁碳酸鎂吸附膽汁，同時具有中和胃酸、保護黏膜的作用，另外常用的還有枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特鈉等。

良好的生活方式和飲食習慣可以改善胃食管反流病的癥狀。患者平時可使用較高的枕頭（15~20厘米），睡前2小時不要進餐，餐后避免臥床，減肥，避免進食高脂食物、巧克力、咖啡、濃茶等。長期吸煙、飲酒會導致食管膜屏障作用下降，因此患者還需戒煙酒。

得了胃食管反流病，質子泵抑制劑（拉唑類）要怎么吃

拉唑類藥物是治療胃和食管反流病的首選藥物。其抑酸作用強而持久。常見的藥物包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。

單劑量 “拉唑”治療無效可改用雙倍劑量，一種“拉唑”無效可嘗試換用另一種“拉唑”。使用雙倍劑量的“拉唑”時，應分2次在早餐前及晚餐前半小時服用。服用時整粒吞服，不可掰開或嚼碎。“拉唑”用藥療程至少8周。

由于胃食管反流病具有慢性復發性，為減少癥狀復發，考慮長程治療。

輕度胃食管反流病患者，通過按需治療或間歇治療就能很好地控制癥狀，即有癥狀才服藥。停用 “拉唑”治療后仍有癥狀的患者、重度食管炎和Barrett食管患者需要接受“拉唑”的長期維持治療。

難治性胃食管反流病，即雙倍劑量“拉唑”治療 8～12 周后反流癥狀無明顯改善的患者，首要處理是優化“拉唑”治療方案，如檢查患者的用藥依從性，嘗試換用抑酸效果最強的艾司奧美拉唑，并排除其他疾病。

患者體內代謝“拉唑”的肝藥酶基因型也可能影響“拉唑”療效，“拉唑”快代謝型使藥物進入人體后迅速代謝而無法發揮作用，可能成為療效不佳的原因。

因為長期使用“拉唑”可能帶來很多不良反應，不推薦進行1年以上的 “拉唑”治療。長期應用“拉唑”后胃內pH值升高，可能造成腸道菌群失調，增加難辨梭菌芽孢桿菌的感染率。

胃內 pH 的改變還會影響維生素C、鐵、鎂、鈣等營養元素的吸收，引起相應的癥狀，甚至增加肺炎的發生率。“拉唑”治療有效但需長期服藥的患者，還可考慮選擇外科手術或消化內鏡治療。

不同的“拉唑”類藥物有什么區別

目前市面上的“拉唑”種類繁多，比較常見的有奧美拉唑、艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑，這些都是以拉唑為詞尾的藥物，很好辨認。這些藥物基本的作用機制類似，在細節上略有不同，患者可根據自己的情況選擇不同的“拉唑”治療。

奧美拉唑是最經典的“拉唑”制劑，歷史悠久，安全性好，價格低廉，容易獲得。但是奧美拉唑的抑酸作用相對較弱，且由于藥物代謝的特點，容易與其他藥物發生藥物相互作用。適用于對抑酸要求不是很高，合并用藥較少的患者。

艾司奧美拉唑，是奧美拉唑的左旋異構體，為所有“拉唑”中抑酸作用最強的。與其他藥物的相互作用少于奧美拉唑，適用于對抑酸要求高的人群，特別是消化道大出血、頑固性消化道潰瘍的患者。

蘭索拉唑，生物利用度及抑酸作用均強于奧美拉唑，潛在的藥物相互作用略小于埃索美拉唑。由于蘭索拉唑上市時間長，安全性較好，在兒童用藥方面，一般優先選擇奧美拉唑和蘭索拉唑。其他種類的“拉唑” 由于安全性及有效性尚不明確，不推薦兒童使用。

泮托拉唑幾乎對肝藥酶沒有作用，因此無藥物相互作用。當患者同時服用多種藥物，特別是使用抗血小板藥物氯吡格雷的時候，如果需要使用“拉唑”，各國指南均推薦選擇泮托拉唑。已有多種研究表明奧美拉唑會降低氯吡格雷的藥效，使其達不到抗血小板的作用。其他類的 “拉唑”與氯吡格雷的相互作用不明，不建議聯合使用。

雷貝拉唑是非肝藥酶代謝的“拉唑”，理論上藥物相互作用也較小，但試驗證據不如泮托拉充分，其抑酸強度強于奧美拉唑。

大多“拉唑”（除奧美拉唑）的妊娠分級均為B級，即孕婦可用，而奧美拉唑為C級，權衡利弊后可使用。各種類型的“拉唑”對肝、腎功能的影響較小，但嚴重腎功能不全或肝功能不全的患者，需要在醫生或者藥師的指導下使用“拉唑”。