導讀胎兒窘迫其實也可以稱之為胎兒宮內(nèi)窘迫，是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧或者是酸中毒的情況。美寶之星:圖片來源網(wǎng)絡造成胎兒窘迫的常見原因：母體因素各種原因造成的母體血....

胎兒窘迫其實也可以稱之為胎兒宮內(nèi)窘迫，是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧或者是酸中毒的情況。

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造成胎兒窘迫的常見原因：

母體因素

各種原因造成的母體血中氧的含量不足，都可影響到對胎兒的氧氣供應。如產(chǎn)婦有嚴重的心臟病(尤其是并發(fā)心力衰竭)、高熱、重度貧血、肺結(jié)核、急性傳染病、失血性休克或用了全身麻醉劑等，都可以使母體血中氧的含量降低，從而影響對胎兒的氧氣供應。

胎盤因素

胎盤是胎兒與母體的結(jié)合體，是胎兒與母體之間進行物質(zhì)交換的重要器官。胎盤不但能主動和選擇性地轉(zhuǎn)運以及合成胎兒發(fā)育所需要的物質(zhì)，而且還能處理胎兒體內(nèi)的代謝產(chǎn)物。通過胎盤的絨毛間隙，氧氣自母體向胎兒輸送。如果胎盤出現(xiàn)病變，如胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠或由于妊娠高血壓綜合征慢性腎炎等全身性疾患而降低了胎盤血流量，影響胎盤血液循環(huán)，使胎盤功能減退，都可引起胎兒缺氧。此外，子宮收縮過頻、過強，甚至發(fā)生痙攣性子宮收縮時，胎盤血液循環(huán)受到阻斷，也可以發(fā)生胎兒窘迫。

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胎兒窘迫檢查診斷：

胎兒窘迫的總體表現(xiàn)為：胎心變化、羊水胎糞污染、胎動異常活躍，總的檢查項目：胎心監(jiān)測、羊水檢查、胎動、胎兒頭皮血pH測定等。

一、胎心變化

是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。當子宮收縮時，由于子宮-胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢，但在子宮收縮停止后，很快即恢復正常。因此，應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者，應行胎心監(jiān)護。

二、羊水胎糞污染

胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義;臀先露時，胎兒腹部受壓可將胎糞擠出，故臀先露時羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。

三、胎動異常活躍

是胎兒缺氧時一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動可減少，甚至停止。

1、慢性胎兒窘迫

(1)胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退

(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分提示存在胎兒窘迫。

(3胎動計數(shù)：妊娠近足月時胎動≤20次/24小時。計算方法可囑孕婦早、中晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數(shù)胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標，每日監(jiān)測胎動可預知胎兒的安危。胎動消失后胎心在24小時內(nèi)也會消失，故應注意這點以免貽誤搶救時機。胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀也應予以重視。

(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色有助于胎兒窘迫診斷。

2、急性胎兒窘迫

(1)胎心率變化：①胎心率〉160次/分尤其是〉180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)(孕婦心率不快的情況下;②胎心率〈120次/分，尤其是〈100次/分為胎兒危險征;③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫胎心率異常時需詳細檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

(2)羊水胎糞污染：羊水呈綠色、黃綠色進而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀。羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應繼續(xù)密切監(jiān)護胎心不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應及早結(jié)束分娩即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應警惕，因新生兒室息機率很大。羊水輕度污染胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護有異常發(fā)現(xiàn)，仍應診斷為胎兒窘迫。

(3)胎動：急性胎兒窘迫初期先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進而消失。

(4)酸中毒：破膜后檢查胎兒頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒窘迫的指標有血pH〈7.20，PO2&〈1.3kPa(10mmHg)PCO2〉8.0kPa(60mmHg)。

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胎兒窘迫如何護理：

一、一般護理措施

1、當出現(xiàn)胎兒窘迫的時候，則孕婦需要左側(cè)臥位，并且進行間斷吸氧，同時要觀察生命體征。

2、嚴密監(jiān)測胎心變化，一般每15mln聽1次胎心或進行胎心監(jiān)護。

3、遵醫(yī)囑行胎盤功能檢查，如測定24h尿E3值，并動態(tài)連續(xù)觀察。

二、術(shù)前準備措施

1、為手術(shù)者做好術(shù)前準備，若宮口開全，胎先露部已達坐骨棘水平面以下3cm者，應盡快經(jīng)陰道助產(chǎn)娩出胎兒。

2、做好新生兒搶救的準備工作。

三、心理護理措施

1、向孕產(chǎn)婦提供相關信息，如醫(yī)療措施的目的、操作的過程等等。

2、對于胎兒不幸死亡的父母親，護理人員可安排一個遠離其他嬰兒和產(chǎn)婦的單獨房間，陪伴她們或者安排家人陪伴她們等等。

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