導讀來源：江蘇省人醫生殖中心麻醉之所以可以消除疼痛，在于麻醉藥阻斷了痛覺的信號傳輸，大腦接受不到痛的信號，這樣我們全身都感覺不到疼痛。很多人手術后醒來，覺得思維....

來源：江蘇省人醫生殖中心

麻醉之所以可以消除疼痛，在于麻醉藥阻斷了痛覺的信號傳輸，大腦接受不到痛的信號，這樣我們全身都感覺不到疼痛。很多人手術后醒來，覺得思維混沌，所以常常會擔心麻醉會對智力造成傷害。因此，不少患者對麻醉持以抵抗消極的態度，孕婦尤其如此。麻醉真的會影響智力嗎？孕婦麻醉會對胎兒造成什么影響呢？

妊娠期用麻醉可怕嗎？

江蘇省人醫生殖中心：劉威

隨著社會的發展、國家二孩政策的出臺，試管嬰兒的人群與日俱增，好不容易千辛萬苦懷上了，可是孕期卻不是那么太平，有時甚至需要手術治療。說到手術，就不得不談麻醉的問題了。可是很多人“談麻醉色變”，認為麻醉會麻壞腦子，麻醉本身及麻醉藥品到底對孕婦和胎兒有沒有影響？有多大影響？孩子還能要嗎？是大多孕婦及其家人關心的問題了，下面我們來詳細了解下妊娠期間的麻醉手術。

大規模的流行病學調查表明，妊娠婦女的各種手術不增加胎兒發生畸形的機會（此結果目前尚存在爭議性），但增加流產的幾率，新生兒出生低體重的機會亦增多，導致術后流產或早產最主要的因素為實施的手術類型，據報道腹部手術可能對子宮、胎兒的影響較大，流產、早產的發生率較高。

嬰兒低體重與產科麻醉本身無關，而是和其需要手術的疾病有關。低體重兒主要是早產及胎兒宮內發育遲緩造成，全麻手術后的胎兒比較沒有手術的胎兒，盡管胎齡相同，但體重偏低，長時間手術和腹部手術易于產生低體重兒。

麻醉方法主要分為局部麻醉和全身麻醉，具體選擇何種麻醉方式需要依據孕婦的病情和擬行手術而定，母體的應激反應對胎兒的生長發育極為不利。到目前為止，并沒有一種麻醉藥物和方法被證實比其他藥物和方法更安全。

妊娠期間進行麻醉手術，需要注意以下事項：

• 避免胎兒宮內窘迫，從妊娠第28周開始，孕婦就有可能發生仰臥位低血壓綜合征，增大的子宮壓迫下腔靜脈使回心血量減少，血壓下降，使其灌注壓進一步下降，引起胎兒血供減少，導致缺血、缺氧，由于下腔靜脈位于脊柱右側，故可將子宮推向左側或孕婦左側臥位，亦可以通過加快輸液、采取頭低足高位等方式，糾正低血壓。

• 注意血管活性藥物的選擇，子宮血流對血管活性藥物十分敏感，血管活性藥物腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等均不適宜用于母體低血壓的治療，雖然這些藥物可以提高血壓，但是會減少子宮血流，宜選用麻黃堿或者小劑量的去氧腎上腺素；合理的術前用藥非常必要，做好鎮靜、鎮痛及防治嘔吐誤吸的措施。

• 避免過度通氣，宮內窘迫的胎兒無法增加氧的攝取，只能將血流重新分配到重要臟器，提高母體吸入氧濃度可以有效改善胎兒氧合，過度通氣可使子宮血流減少，氧離曲線左移，不利于胎兒對氧氣的攝取。

• 加強對胎兒的監測，藥物和手術不可避免地會影響子宮的收縮及胎盤的灌流，從而影響胎兒的安全，胎兒心率和胎心變異是反映胎兒狀況好壞的重要參數。在不干擾手術視野的前提下，對孕20～24周的孕婦行間斷性或持續性胎兒監測。若胎兒心率減慢常提示需增加孕婦氧供，胎兒監測同樣可以評估控制性降壓、體外循環、容量顯著變化時母體的灌注。

• 術后應鎮痛良好而非鎮靜，有利于孕婦早期活動以防止血栓，及時發現和處理流產、早產。

按輕重緩急程度，手術可分為擇期手術，限期手術及急診手術；孕期手術同樣如此。對于孕婦手術時機的把握比普通人群重要，對于一般的擇期手術，妊娠期間應盡量避免手術，最好推遲至產后進行；對于孕期必需進行的限期手術應盡可能的放在妊娠中期（4～6個月）進行，因為孕3個月是胎兒致畸高度敏感期，孕早期麻醉手術影響胎兒發育，導致流產的風險高，而孕晚期手術及麻醉會造成早產和低體重兒的出生率增加；如果孕期急診手術，即疾病嚴重危及到母體或胎兒的安全時，如孕期急性闌尾炎等，則必須立即進行手術治療！兩利相持取其重，兩害相持取其輕。

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