導(dǎo)讀胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫（fetaldistress）胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，胎兒....

胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫（fetal distress）胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重，接下來我們就來聊聊關(guān)于胎兒窘迫最新指南?以下內(nèi)容大家不妨參考一二希望能幫到您!

胎兒窘迫最新指南

胎兒宮內(nèi)窘迫：

胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫（fetal distress）。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當(dāng)前剖宮產(chǎn)的主要適應(yīng)征之一，胎兒窘迫主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。

一、胎兒宮內(nèi)窘迫病因 ：

母體因素：

母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響，導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：

(1)微小動(dòng)脈供血不足：如高血壓慢性腎炎和妊高征等。 (2)紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血心臟病心力衰竭和肺心病等。 (3)急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

(4)子宮胎盤血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當(dāng)引起過強(qiáng)宮縮;產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長;子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破臍帶可能受壓等。

胎兒因素：

(1)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。 (2)胎兒畸形。

臍帶、胎盤因素：

臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。

(1)臍帶血運(yùn)受阻。

(2)胎盤功能低下：如過期妊娠胎盤發(fā)育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

二、胎兒宮內(nèi)窘迫的癥狀

(一)胎心變化：是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快，但有力而規(guī)則，繼而變慢，弱而不規(guī)則。因此，在發(fā)現(xiàn)胎心變快時(shí)就應(yīng)提高警惕。

(二)羊水胎糞污染：胎兒在缺氧情況下，引起迷走神經(jīng)興奮，使腸蠕動(dòng)增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時(shí)羊水呈草綠色。

(三)胎動(dòng)異常活躍 ：是胎兒缺氧時(shí)一種掙扎現(xiàn)象，隨缺氧加重胎動(dòng)可減少，甚至停止。

(四)慢性癥狀

多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

(五)急性癥狀

主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸打結(jié)等)、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過長及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動(dòng)過頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。

三、胎兒宮內(nèi)窘迫治療

1.治療措施

(1)發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)窘迫時(shí)，可改變?yōu)閭?cè)臥體位。妊娠期間，增大的子宮右旋，壓迫腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和盆腔血管，引起仰臥位低血壓綜合征，影響子宮血流灌注，導(dǎo)致胎兒缺氧的發(fā)生，左側(cè)臥位或半臥位是改善胎兒血供的簡單辦法。

(2)應(yīng)立即給孕婦吸入氧氣，給予高流量的純氧能迅速改善母體及胎兒的缺氧狀況，一般要求面罩給氧，每分鐘流量10L，但長時(shí)間給氧有可能造成母體、胎兒血管收縮，使胎盤血流量降低，相反減少胎兒血液供應(yīng)，加重胎兒缺氧，故主張間斷給氧，給氧30min停用10min，反復(fù)進(jìn)行。在第二產(chǎn)程由于有強(qiáng)烈的陣發(fā)性宮縮存在，給氧可持續(xù)進(jìn)行。

2.藥物治療

(1)靜脈注射50%葡萄糖40ml，維生素C 0.5―1g(可于1―2h內(nèi)重復(fù)使用)，以增強(qiáng)組織對(duì)缺氧的耐受力。

(2)調(diào)節(jié)宮縮強(qiáng)度，降低宮縮增強(qiáng)劑進(jìn)入母體的速度，對(duì)強(qiáng)直性宮縮可應(yīng)用宮縮抑制劑如硫酸鎂，必要時(shí)可用麻醉劑。

3.手術(shù)治療

必要時(shí)可能要終止妊娠，如經(jīng)以上處理效果不佳者應(yīng)迅速終止妊娠，根據(jù)宮口開大情況、宮口條件、胎兒大小、先露下降情況等綜合估計(jì)短時(shí)間內(nèi)是否可經(jīng)陰道分娩，抑或手術(shù)助產(chǎn)，必要時(shí)施行剖宮產(chǎn)。

4.急性胎兒窘迫處理

(1)若宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

（陜中大附院 產(chǎn)科）