導讀數據顯示，上世紀80年代雙胞胎的發生率只有1%，到了2005年雙胞胎的發生率已上升到3%，越來越多的雙胞胎寶寶出現在我們的生活中，但是雙胎妊娠跟單胎相比存在....

數據顯示，上世紀80年代雙胞胎的發生率只有1%，到了2005年雙胞胎的發生率已上升到3%，越來越多的雙胞胎寶寶出現在我們的生活中，但是雙胎妊娠跟單胎相比存在著更大的風險，稍有差錯可能胎兒和母體都面臨生命危險。

受訪專家中山大學附屬第六醫院產科主任　高羽　副主任醫師

高羽，中山大學附屬第六醫院產科主任，醫學博士，碩士生導師。

1998年中山醫科大學七年制碩士研究生班畢業，2011年中山大學附屬第一醫院博士研究生班畢業，曾在香港大學瑪麗醫院、香港中文大學威爾斯親王醫院、美國Mercer大學學習工作。從事婦產科專業臨床工作17年，在孕期監護、高危妊娠管理、妊娠合并癥、并發癥、危重癥孕產婦救治領域積累了豐富的經驗。尤其擅長雙胎妊娠的監護、復雜性雙胎的治療、遺傳性疾病優生咨詢、產前診斷、胎兒宮內治療。對雙胎生長發育受限、胎兒宮內治療有較深入的研究，處于國內領先地位。主編出版專著《胎教育兒全書》《胎教早教專家指導》。

一、懷上雙胎看天意 吃多仔丸不靠譜

“一胎生兩個”是很多育齡夫妻的美好愿望，只需懷孕一次不說，還能在計劃生育背景下理直氣壯生兩個，甚至有的夫妻想盡辦法懷個雙胞胎，但是雙胞胎是自己想要就能有的嗎？

Q&A

1、問：感覺這幾年的雙胞胎越來越多，雙胎妊娠的原因是什么呢？

答：雙胎妊娠主要有兩方面的原因：一方面是家族遺傳，一般女性體內一個卵泡發育的時候，會抑制另一個卵泡的發育，但是有的女性可以兩個卵泡同時發育，孕育兩個胎兒；另一方面是輔助生育技術導致，包括“促排卵技術”和“試管嬰兒技術”，這也是近年來雙胎妊娠明顯增多的主要原因。促排卵技術一般適用于排卵有障礙影響懷孕的女性，通過藥物刺激會導致兩個甚至多個卵泡同時發育，但一定要在醫生的監測下進行，否則可能會導致多胎妊娠的發生。大家通常所說的“多仔丸”學名叫“克羅米芬”，是一種促排卵藥物，醫院治療用的還有其他更強的促排卵藥物，如人絨毛膜促性腺激素（HCG），需要肌肉注射。需要提醒的是，千萬不要擅自服用多仔丸類的促排卵藥物，否則容易產生不可控的多胎妊娠，帶給媽媽極大的風險。進行試管嬰兒手術時，通常醫生會通過把2個胚胎植入子宮的方法，來提高成功率，但這也會造成雙胞胎或多胞胎的產生。

2、問：所以傳聞吃多仔丸能懷雙胞胎是真的嗎？

答：應該說是有這個可能，多仔丸也就是克羅米芬有促進排卵的作用，如果正好有兩個卵子同時受孕，那么就有懷上雙胞胎的可能。但是擅自服用克羅米芬非常危險，首先是不能控制卵泡的數量，對多仔丸敏感的女性甚至會排幾個甚至十幾個卵子，即使受孕也沒法生育；其次，濫用多仔丸還會出現卵巢過度刺激綜合征、卵巢囊腫、卵巢破裂等問題。育齡女性千萬不要擅自服用促排卵藥物，如實在是疾病需要應在醫生的指導和監測下用藥。

3、問：做試管嬰兒之前，是不是都需要先進行促排卵？

答：做試管嬰兒主要是針對不孕患者，不孕的因素除了輸卵管問題外，也有很多其他原因，比如父親精子質量較差等。不過，我們在進行輔助生育手術的時候，即使女方是完全健康的，也會使用促排卵的藥物，目的是提高試管嬰兒的成功率。有時促排卵效果非常好，有七八個甚至十幾個健康成熟的卵子，但是國家規定女方年齡不超過40歲時，植入胚胎的數目不能超過兩枚，我們會將多余的胚胎凍存，以后萬一需要懷孕的時候可以再次使用。一般來說，做試管嬰兒出現的雙胞胎大多是異卵雙胞胎。還需要指出的是，做試管嬰兒要有醫學指征，比如不孕癥，并不是想做就能做的。

4、問：同卵雙胎和異卵雙胎有什么不同？哪一種出現的概率高？

答：同卵雙胎是由一個卵子和一個精子結合后發育為兩個胚胎，他們含有同樣的遺傳物質，基因型絕大部分是一致的，胎兒的長相很相似，性別一樣，發育的情況也非常類似。而異卵雙胎是兩個卵子分別和不同的精子結合發育成兩個胚胎，類似普通兄弟姐妹的關系，他們基因型有可能不完全一樣，但基因型相似率很高，性別和長相有一定差別。異卵雙胎比同卵雙胎更常見，前者出現的概率大概為后者的3倍，龍鳳胎一定是異卵雙胎。

5、問：按照概率是異卵比同卵多，但現實中看到的雙胞胎基本都長得很像，這是怎么回事呢？

答：不能說長得像就是同卵，因為異卵的基因型很大程度上是類似的，導致長相也很接近。就像一般的兄弟姐妹之間也有很大一部分是類似的，有些異卵雙胎有很大的不一樣，但有些只有很細微的差別。因為哪怕不同的卵子也是來自同一個母親，卵細胞的遺傳物質很大一部分是一致的。

二、雙胎妊娠風險大 并非人人都能懷

很多女性在知道自己懷雙胎時都覺得特別開心，但實際上雙胎妊娠是有很大風險的，并不是每個人都適合雙胎妊娠，那么雙胎妊娠的風險有哪些呢？哪些人不適合雙胎妊娠呢？

Q&A

1、問：跟單胎妊娠相比，雙胎妊娠對孕婦有什么影響？

答：跟單胎相比，雙胎妊娠對孕婦身體有很大的負擔，主要包括3個方面：（1）在孕中晚期，過度增大的子宮會壓迫膈肌或者心臟，引起心功能和肺功能的下降，特別是有心臟疾病或者呼吸系統疾病的孕婦，心功能或肺功能無法耐受，會造成心功能衰竭和呼吸窘迫。（2）子宮的過度膨脹會導致某些孕婦無法耐受，造成子宮頻繁收縮，如果這種情況出現較早會出現流產或者早產，同時過度膨脹會造成子宮松弛，在分娩的時候將會因子宮收縮乏力造成大出血。（3）雙胎妊娠更容易出現水腫、高血壓、妊高癥等并發癥，甚至繼發血栓性疾病，造成腦梗或者肺梗甚至更嚴重的并發癥。

2、問：人人都能懷雙胎嗎？有沒有哪些人不能懷雙胎？

答：一般來說體重指數大于30，身高低于1.5米，有疤痕子宮，患有嚴重內科疾?。ㄈ鐕乐氐母哐獕?、控制不良的糖尿病）的女性不宜懷雙胎。因為過度肥胖的孕婦懷雙胎時隨著壓力增大出現并發癥的機會成倍增加，另外矮小的孕婦能夠達到分娩的平均孕周＜30周，出現極端早產的機會非常大。有疤痕子宮的孕婦不是絕對不能懷雙胎，要根據其上次手術方式而定，某些子宮切口是不適合過度牽拉，容易造成子宮破裂。此外，宮頸機能不全的孕婦也不適合懷雙胎，由于宮頸無法承受一定的壓力，可能孕婦在20來周會出現流產，有些媽媽很欣喜的懷了雙胎，但莫名其妙在20來周宮口就開了，而且不覺得痛，就流產了，這種孕婦必要時要做宮頸環扎，幫助其承受雙胎的壓力。

3、問：雙胎妊娠對胎兒有什么影響？

答：對寶寶來說，最大的影響是流產或者早產幾率增大，早產的胎兒由于身體器官發育不成熟，可能會出現一些并發癥，比如肺發育不良會導致新生兒肺透明膜病，血液系統發育不良導致彌散性血管內凝血(DIC)，消化系統發育不良造成胃出血等。雙胎妊娠的畸胎發生率較高，一方面是因為子宮內空間有限，兩個胎兒爭奪生長空間和營養，不僅會導致個頭較小，還會在爭奪空間的時候互相壓迫，有些胎兒會出現足內翻或者手腳畸形。另一方面就是若出現復雜性雙胎，會引發一些較嚴重的并發癥，如雙胎輸血綜合癥，即兩個胎兒的胎盤血流出現互通，一個胎兒會發生嚴重失血性貧血甚至死亡，另一個胎兒會因為血容量過度增加導致心衰。此外，雙胎妊娠的胎兒畸形與染色體、基因有關，如唐氏綜合癥，我們見過雙胎同時為21三體綜合征或者某一胎為21三體綜合征的病例，還有18三體和13三體的病例。

4、問：連體嬰是什么原因造成的？如何避免？

答：連體嬰是由于胚胎在分裂的過程中，分裂的時間推遲造成的。如果胚胎在發育前三天分裂，則兩個胎兒就是獨立的，如果分裂時間推遲，比如說十幾天之后才開始分裂，就會造成胎兒某些器官的發育不完好，導致兩個胎兒共用某些器官。某些地區環境惡劣、污染嚴重、食品問題嚴重也會導致連體嬰的發生，但具體原因尚未明確，未能真正追查到哪一類物質導致連體嬰的發生。要避免連體嬰的發生，主要就是不要使用額外的促排卵的方法，但是對于遺傳性雙胎就難以避免。

5、問：什么是復雜性雙胎？如何避免出現復雜性雙胎妊娠？

答：復雜性雙胎指的是單絨毛膜雙胎，單絨毛膜雙胎又可分為單絨毛膜單羊膜囊和單絨毛膜雙羊膜囊兩種類型，特點是都只有一個胎盤，互相連通的血管讓2個胎兒存在爭奪營養的情況。在臨床上，單絨毛膜雙胎通常有以下4種危險的并發癥：第一種是TTTS，即雙胎輸血綜合征，表現為一個孩子羊水過多（受血兒），一個羊水過少（供血兒），甚至少到羊膜貼在寶寶身上，被稱為“貼附兒”。羊水多的寶寶血液豐富，排尿多因此羊水多；羊水過少的寶寶是獻血者，通過胎盤把血液輸送給另一個寶寶，造成貧血、心臟功能減退和消瘦。第二種是sIUGR，即雙胎選擇性的宮內發育遲緩，表現為一個寶寶大一個寶寶小，體重差別很大，跟血管交通有關，或者是胎盤供血面積相差懸殊，小的寶寶并發癥非常多，比如缺氧性腦癱、智障等。第三種是TRAP無心雙胎，即雙胎反向動脈灌注綜合癥，一個胎兒發育正常，一個胎兒沒有心臟，正常胎兒需要給無心胎兒供血，造成心臟負擔較大。第四種是TAPS，即雙胎貧血-紅細胞增多序列癥，表現為一個胎兒出現貧血癥狀，而另外一個寶寶紅細胞增多，這屬于相對來說預后較好的情況。

6、問：您能跟我們解釋一下什么是絨毛膜和羊膜囊嗎？

答：對于單胎來講，胎兒在宮內是由兩層膜包裹的，直接包裹在胎兒外面的叫羊膜囊，而在羊膜外面的一層叫絨毛膜，絨毛膜靠近子宮，這兩層膜都可以保護寶寶。對于雙胎來說，這兩層膜可幫助我們判斷胎兒的獨立性，一般雙卵雙胎都是雙絨毛膜雙羊膜囊的，就像我們房子的“兩房兩廳”，胎兒分別在獨立的房間里，胎盤上的血管也是相對獨立的，兩個胎兒的發育不會有太大的影響，這種胎兒的預后絕大多數是好的，并發癥也少。但是單卵雙胎可分為雙絨毛膜雙羊膜囊（DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊(MCDA)和單絨毛膜單羊膜囊（MCMA）三種類型，MCDA和MCMA都只有一個胎盤，血管也是融合在一起的，這就容易出現兩個胎兒爭奪營養發育不良的情況。

三、雙胎妊娠狀況多 孕期護理多費心

既然雙胎妊娠的風險如此大，要安全度過孕期就需要孕婦做好護理工作了，要從飲食、運動、產檢等方面細心照顧好自己，不用的時期有不同的護理方式。

Q&A

1、問：雙胎妊娠跟單胎妊娠在產檢方面有何不同？雙胎孕婦尤其要注意哪些產檢項目？

答：首先，一定要在7-14周檢查絨毛膜的性質，如果錯過了這個黃金時間，就難以在后續的監測中做出合理判斷。我們一般通過超聲圖像判斷是單絨毛膜還是雙絨毛膜，單絨毛膜的胎兒之間會有一層膈，這層隔角度很銳利，而雙絨毛膜雙胎倆個胎兒之間的隔很柔滑。其次，產檢的頻度不一樣。雙胎產檢比單胎頻密很多，雙絨毛膜雙胎至少每4周檢查一次，每4周做一次B超，單絨毛膜雙胎從孕14周開始，每隔2周甚至1周B超檢查一次，因為并發癥容易出現在孕16周到22周。第三，產檢項目增多。雙胎妊娠除了常規的抽血項目檢查，超聲檢測比單胎多，還要注意孕婦妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發癥的篩查，尤其要特別留意早產的風險，可通過超聲檢查宮頸管的長度評估早產風險。第四，胎兒畸形的篩查更多。如唐氏綜合癥，一般超過33歲的孕婦就要考慮做產前診斷排除染色體畸形的問題。要避免復雜性雙胎的發生，主要就是不要擅自使用促排卵藥物，但是很多環境因素或遺傳性因素導致的復雜性雙胎很難避免。

2、問：懷孕多久可以發現時雙胎？孕早期應該如何保證胎兒健康呢？

答：一般懷孕7到14周就可發現是否雙胎，然后在妊娠7-14周之間查絨毛膜的性質。媽媽一旦知道自己懷孕，首先要盡早確認是否為雙胎妊娠，有些做試管嬰兒的媽媽我們會一直追蹤，一般會在5-6周就確認是否兩個胎兒都成活。由于孕早期的胎兒還比較小，子宮的增大還沒達到耐受的極限，大部分的雙胎妊娠也不會增加妊娠反應或身體的不適，因此孕早期大部分的雙胎和單胎沒有很大區別，包括營養的補充、適度的運動等跟單胎是類似的。要保證胎兒健康就要多與醫生溝通，尤其當知道自己懷上雙胎時，要遵醫囑按時產檢，包括絨毛膜性質、各種并發癥的篩查，能否繼續懷孕的評估等。

3、問：對于不適合懷雙胞胎的雙胎妊娠孕婦，應該做什么處理？

答：對于合并嚴重內科性疾病，有疤痕子宮，宮頸機能不全，過度肥胖（體重指數＞30）和過度矮?。ㄉ砀叩陀?50CM）的孕婦，建議有選擇性的減胎，與其獲兩個不健康的寶寶，不如減掉一個胎，獲得一個健康成熟的胎兒。減胎要根據其絨毛膜性質來選擇方式，如果是雙絨毛膜雙胎，可以直接在目標胎兒心臟注射氯化鉀，方法簡單、創傷小，一般在比較早的時期做，并發癥比較少；但是對于單絨毛膜雙胎，因為兩個胎兒之間的血管彼此交通，如果只是對某個胎兒打氯化鉀，會導致胎兒死亡后血液倒灌，另外一個也會死亡，所以手術較復雜，要使用腔鏡鉗夾、視頻消融阻斷臍帶血流等方法，創傷性較大，并發癥較多，這種方法的選擇要非常慎重。對于單絨毛膜雙胎，我們會選擇減胎主要是胎兒已經發生并發癥的情況，就是說如果不減胎，發生并發癥胎兒就會瀕臨死亡，死亡后血液倒灌造成另一個健康的胎兒受累，所以要減胎。如今減胎這種技術現在已經比較成熟，一般是孕早期評估能否繼續妊娠，然后再根據實際情況采取相應的方法減胎。

4、問：雙胎妊娠孕中期應該如何護理？

答：孕中期寶寶發育比較快，但相對來說子宮還不是很大，媽媽的壓力也不會很大，很多媽媽為了胎兒長大會拼命吃，但其實現在很少出現營養不良的媽媽，反而營養過剩的情況比較多，比較明顯的問題就是妊娠期糖尿病、過度肥胖，血栓性疾病的病例比較多，我們建議要從以下幾個方面護理：（1）飲食：不要挑食，要營養物質多元化，不要過度進食，尤其避免碳水化合物過度堆積，少吃巧克力和雪糕，這些物質雖然口感不錯，但是對血糖影響很大；必須保持足夠的不飽和脂肪酸，建議多吃蛋白質含量高的食物如牛奶、雞蛋、紅肉和海產品。（2）適當活動，以散步為主，由于懷孕時處于高血液粘稠度的狀態，如果長期不動，加上子宮增大對下肢血流循環的壓迫，導致下肢水腫、血栓性疾病的發生。我們曾經有個病人一聽到自己懷孕就躺在床上不動了，過了幾天手就動不了了，形成腦血栓，雖然最后保住胎兒接近足月安全分娩，但是媽媽非常辛苦，癱瘓了沒有力氣抱孩子。（3）孕中期早產流產的可能性較大，孕婦要自身監測，每隔2周到醫院門診檢查咨詢、評估早產風險。醫生會根據孕婦的情況評估其是否適宜活動，因為如果出血或者宮頸過短，不適宜活動過多。

5、問：雙胎妊娠是如何數胎動的？

答：這個比較考驗人，因為兩個胎兒在子宮的位置會影響胎動，大部分雙胎的胎兒都是以縱產式存在的，兩個孩子的頭都倒立或者一個孩子倒立一個孩子坐著，很多媽媽都會說一邊寶寶比較安靜一邊比較活躍。但確實有很多寶寶由于胎盤附著的問題或者媽媽本身子宮的形態的問題會出現兩個胎兒打橫的或者斜著，這就不能很好的分清楚胎動是哪個胎兒的。胎動是監測小孩子在宮內是否健康、發育是否良好的指標，如果實在分不清，媽媽也不用太擔心，可以通過胎心監測或者超聲血流監測去判斷寶寶生長發育的情況。

6、問：雙胎妊娠孕晚期要注意做好哪些護理工作？

答：孕晚期也就是28周以后胎兒明顯增大，腹圍、宮高增加明顯，對孕婦心、肺或者肝臟的壓力增大，有時候走路明顯會感覺到有壓迫感，建議注意以下幾個方面：（1）少吃多餐，建議一天5-6餐，因為當子宮大到頂到胃時，過飽或者暴飲暴食會出現子宮和胃爭奪位置的情況，引起額外的宮縮，媽媽也會因為上腹部過脹而出現惡性嘔吐癥狀；（2）要適當活動，但是足月后活動一定非常辛苦，會覺得腰背酸痛，可以請家人、理療師或者康復科的醫生給與局部按摩、理療來促進血液循環，緩解子宮過度膨脹造成腰部的酸痛；（3）用孕婦枕頭適當墊頭部和下半身；（4）使用托腹帶使子宮壓力可以均勻的承托在腰部，緩解腰背疼痛；（5）避免早產，34周以前的孕婦要密切注意是否有下腹墜脹、墜痛、陰道分泌物增多、流血流液等癥狀，有些痛是感覺不到的，但會脹，就像來月經一樣，感覺到脹或者孕婦餐后胎動異常（明顯減少或增多），要及時尋求醫生幫助，避免早產。（6）避免外力的撞擊導致胎盤早剝或者誘發宮縮；（7）34周以后的孕婦一般不需要使用安胎藥，因為如果真的啟動宮縮，這種胎兒的存活率也很高，并發癥發生率很低。

7、問：雙胎妊娠出現什么情況時，要及時去看醫生？

答：當孕婦出現下腹墜脹、墜痛、陰道分泌液增多等癥狀，或者孕婦餐后胎動異常（明顯減少或增多），要及時尋求醫生幫助。孕中晚期的媽媽餐后都要數數胎動，因為胎兒是有覺醒周期的，媽媽進食之后血糖會增高，胎兒也會出現進食反射一樣的活動增加反應。一般建議媽媽餐后數1小時胎動，胎兒一連串的動作為一次，停一分鐘以上，算第二次，一個小時不少于三次是正常的，當胎動明顯減少或增多，比如連續幾個小時或者十幾個小時不停地動，就屬于胎動過頻，這就需要媽媽引起注意。如果媽媽不知道怎樣才算多怎樣才算少，建議媽媽盡早去醫院看醫生，醫生會通過一些方法去判斷寶寶是否健康的。

四、雙胎分娩難度大 37周生娃最安全

雙胎分娩也是令很多孕婦頭疼的事，一想到順產要生兩個就覺得壓力山大，二話不說就剖宮產又覺得對寶寶不好，除了該選順產還是剖腹產這個所有孕媽媽的選擇大難題，什么時候分娩也很有講究，可不是“瓜熟蒂落”這么簡單，讓我們來聽聽專家怎么說吧！

Q&A

1、問：有一種說法是孕37周分娩雙胎最好，是這樣嗎？

答：何時分娩是要結合孕婦和胎兒雙方的情況來考慮。對于胎兒來說，在沒達到預產期之前在子宮內的時間越長越成熟，但也不宜超過預產期太久，否則胎盤功能下降、胎盤老化會造成宮內意外的發生，同時胎兒缺氧的機會也有所增加，一般希望胎兒最好能達到37周再分娩。對于孕婦來說，子宮過度膨脹對孕婦的壓力增大，隨著孕周的增加，風險增大如分娩中出血，這個風險是比較大的，在分娩過程中子宮無法回縮，產后子宮變得松弛，子宮表面大量血管呈開放狀態，這時候出血就像扭開的水龍頭一樣，產后出血風險非常大，是很嚴重的。因此對孕婦來講不希望超過預產期分娩，避免產后出現休克、切除子宮的等問題。目前來說，雙胎最佳分娩時間為37-38周，但也要視絨毛膜性質而定，對于單絨毛膜雙胎，隨著孕周的增加，胎兒突發宮內死亡的機會增加，要提前其終止妊娠時期，如果胎兒還沒出現并發癥，建議36-37周分娩，如果胎兒已發生TTTS或者SIUGR等并發癥，只要胎兒成熟，過了34周即可終止妊娠；對于雙絨毛膜雙胎，建議37-38周分娩。

2、問：雙胞胎順產的風險大嗎？

答：雙胞胎順產風險由胎方位決定。我們把相對靠近宮頸的胎兒稱為第一胎，而位置靠上的為第二胎，一般陰道分娩都是第一胎先出，如果是以下情況風險較大：（1）第一胎胎位不是頭位，而是是臀位或橫位，這種情況風險較大，容易造成胎兒窒息、后出頭困難或者第一個胎兒出來之后，第二胎胎位不穩定，嵌頓在子宮；（2）第二胎為臀位；（3）第二胎比第一胎大。此外，雙胎胎位均是頭位的時候，也有可能出現胎頭交鎖或互相嵌頓。一般雙胎妊娠需要做產前（接近足月）評估胎位是否適宜順產。

3、問：雙胎妊娠什么情況下應該考慮剖宮產？

答：一般條件適宜情況下，比如說兩個胎兒都是頭位或者兩個胎兒總體評估體積不是很大或者是經產婦，先鼓勵順產，順產對媽媽的損傷比較小，順產不利再考慮剖宮產。如果是第一胎順產之后第二胎無法順產，這時媽媽沒有宮縮或者胎兒心跳很慢，就要使用鉗產或者剖宮產的方法。

4、問：雙胎妊娠產后要做好哪些護理工作？

答：產后第一時間要檢測孕婦24小時產后出血量，因為雙胎妊娠產后出血幾率比單胎妊娠成倍增加，所以產后出血狀況要嚴密監測，隨后要避免血栓性疾病的發生，現在我們對血栓性疾病進行綜合評分，雙胎妊娠是高危因素，因為子宮增大對下肢血流循環的壓迫，導致下肢水腫、血栓性疾病的發生，如果加上孕婦高齡、產時出血等因素，都會增加血栓性疾病的風險。所以建議產婦：（1）24小時之后盡早下床走動，避免血栓形成；（2）使用彈力襪促進下肢血液循環；（3）使用抑制血栓形成的藥物比如低分子肝素、阿司匹林等。另外就是要注意產后傷口的感染、恢復等情況，一般與單胎差別不大。產后42天還要進行超聲檢查評估盆底功能、子宮縮復的情況，如果盆底松弛要做一些恢復盆底功能的鍛煉，避免出現張力性尿失禁、子宮、陰道脫垂等情況。