導(dǎo)讀十月懷胎，一朝分娩。所有父母都希望生一個(gè)健康聰明的寶寶。但遺憾的是，在中國每30秒就會(huì)有一個(gè)缺陷兒出生！中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是我國每年出生缺陷兒最常見、最嚴(yán)重的....

十月懷胎，一朝分娩。

所有父母都希望生一個(gè)健康聰明的寶寶。

但遺憾的是，在中國每30秒就會(huì)有一個(gè)缺陷兒出生！

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形是我國每年出生缺陷兒最常見、最嚴(yán)重的的畸形。

全世界每年約有40萬例神經(jīng)管畸形新生兒，約有1/4出生在我國。

而其中99%發(fā)生在胚胎期。

準(zhǔn)備懷孕時(shí)適時(shí)、適量地補(bǔ)充葉酸是預(yù)防神經(jīng)管畸形最有效的方法。

葉酸，乃備孕之舟。

得益于近些年科普和健康知識(shí)的宣傳，

越來越多的人知道了準(zhǔn)備懷孕要補(bǔ)充葉酸。

但是，為什么要補(bǔ)充葉酸？補(bǔ)多少？怎么補(bǔ)？

恐怕很多人就是一知半解了。

今天教您備孕如何正確補(bǔ)充葉酸，吃也要吃得明白。

首先讓我們來說一說葉酸是什么？

常說的天然葉酸指的是葉酸鹽(folate)，是食物中天然含有的一種水溶性維生素B9，最初是從菠菜葉中提取出來的，所以稱之為葉酸。

而葉酸(folic acid)則是葉酸鹽的合成形式，屬于人工合成葉酸，其來源包括多種維生素、產(chǎn)前維生素以及純?nèi)~酸補(bǔ)充劑，某些食品中也會(huì)添加葉酸。

人類自身不能合成葉酸，只能通過外源性攝入。

為什么備孕需要補(bǔ)充葉酸？

葉酸影響DNA和細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)，是細(xì)胞增殖、組織生長與機(jī)體發(fā)育不可缺少的微量營養(yǎng)素，是胚胎發(fā)育、生長的必需物質(zhì)。

孕期是生命形成的關(guān)鍵時(shí)期，葉酸缺乏會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成較大的影響。

1、預(yù)防神經(jīng)管畸形

神經(jīng)管是胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在胚胎的第15～17日開始，神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，至胚胎22日左右，神經(jīng)褶的兩側(cè)開始互相靠攏，形成1個(gè)管道，稱為神經(jīng)管，它的前端稱為神經(jīng)管前孔，尾端稱為神經(jīng)管后孔，胚胎在24、25日及26日時(shí)，前孔及后相繼關(guān)閉。

當(dāng)神經(jīng)管、腦、脊髓的胚胎前體在神經(jīng)胚期不能閉合時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)管缺損，就是神經(jīng)管畸形。

胎兒神經(jīng)管畸形主要表現(xiàn)為：無腦畸形、腦膨出、腦脊髓膜膨出、脊柱裂/隱性脊柱裂。

一旦葉酸缺乏，可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形。

雖然說發(fā)生這種疾病的概率很多，但是它也是可以預(yù)防的。

正確服用葉酸，能把寶寶的患病風(fēng)險(xiǎn)降低50%-70%。

同時(shí)可促進(jìn)胎盤發(fā)育、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

2、預(yù)防寶寶多種先天畸形

可預(yù)防胎兒先天性心臟病、胎兒唇腭裂、其他體表畸形等多種出生缺陷。

3、預(yù)防孕婦、乳母及胎兒貧血

中國育齡女性貧血患病率為20.6%。

巨幼細(xì)胞貧血（MA）是由于缺乏葉酸或維生素B12而導(dǎo)致的一種貧血，以嬰孩與孕婦多見。

正常發(fā)育的胎兒要求母親體內(nèi)有大量的葉酸儲(chǔ)備，如果在臨產(chǎn)或產(chǎn)后早期葉酸儲(chǔ)備耗盡，導(dǎo)致胎兒和母親巨幼細(xì)胞貧血。

葉酸作為造血原料之一，可為生成正常的紅細(xì)胞提供原料，有效預(yù)防孕婦巨幼紅細(xì)胞性貧血。補(bǔ)充葉酸后，本病可迅速恢復(fù)和治愈。

4、預(yù)防先兆子癇的發(fā)生

葉酸等維生素可減少孕婦患先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)，還可降低孕婦妊娠反應(yīng)。

補(bǔ)充葉酸的正確方法

1、葉酸補(bǔ)充的時(shí)間和劑量

備孕期的準(zhǔn)媽媽在孕前3個(gè)月開始每天補(bǔ)充0.4 mg或0. 8 mg葉酸，直至懷孕后的3個(gè)月。

目前比較提倡整個(gè)孕期及哺乳期持續(xù)補(bǔ)充葉酸。

究竟是口服0.4mg還是0.8mg葉酸？

口服0.8mg葉酸是否安全？

這些問題其實(shí)都過慮了。

葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的有效安全劑量范圍是0.4-1mg，口服0.4mg或0.8mg葉酸都是可以的，0.8mg葉酸也是很安全的。

如果懷孕分娩過一個(gè)有神經(jīng)管缺陷的寶寶，為了預(yù)防下一個(gè)寶寶的神經(jīng)管缺陷，或長期服用抗癲癇藥物（丙戊酸鈉、卡馬西平等）的孕婦，推薦的每天口服葉酸劑量是5mg，直至懷孕后的3個(gè)月。

2、葉酸的選擇

現(xiàn)在市場上有各種葉酸補(bǔ)充劑 ，有孕期專用的單純的葉酸（每片0.4mg），有每片含葉酸0.4~0.8mg的孕期復(fù)合維生素，還有添加葉酸的孕婦奶粉。

任何一種選擇都可以，只要每天讓你攝入的葉酸的量在安全有效的范圍之內(nèi)，都可以達(dá)到預(yù)防神經(jīng)管缺陷的目的。

需要提醒準(zhǔn)媽媽的是，單純的葉酸片有用于備孕的（每片0.4mg）和用于治療的（每片5mg）。健康人買了 5 mg葉酸來備孕，就會(huì)有藥物服用過量的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)媽媽一定要看清楚。

首選推薦的是葉酸 多種維生素的孕期復(fù)合維生素。

首先，葉酸 多種維生素不僅僅可以降低神經(jīng)管缺陷的發(fā)生率，還可以降低其他的一些出生缺陷。以及在備孕期間可能會(huì)讓你的月經(jīng)更加規(guī)律一些，懷孕的時(shí)間會(huì)略微快一些，也可能有助于減輕孕期的惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)。

其次，葉酸 多種維生素的劑型中葉酸的含量是0.8mg。

在很多歐美國家，孕婦補(bǔ)充葉酸的推薦劑量是0.4mg，但是這些國家往往是在面粉里強(qiáng)化添加了葉酸，所以他們整體人群中的葉酸水平要比中國人高。少數(shù)人因?yàn)轱嬍沉?xí)慣，可能葉酸的水平還要低。

因此，0.8mg葉酸會(huì)更保險(xiǎn)一些，對(duì)于葉酸濃度低于平均水平的婦女來講，受益會(huì)更大。

第三，很多孕婦的飲食結(jié)構(gòu)是不合理不均衡的，葉酸 多種維生素礦物質(zhì)片可以讓這些孕婦的多種維生素和礦物質(zhì)水平達(dá)到均衡。

單純的孕期葉酸價(jià)格比較便宜，孕期復(fù)合維生素相對(duì)價(jià)格高一些。

準(zhǔn)媽媽可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇有國藥準(zhǔn)字批準(zhǔn)文號(hào)的產(chǎn)品。因?yàn)檫@類葉酸是按照嚴(yán)格的藥品批準(zhǔn)上市程序?qū)徟模鲜袖N售前做過一系列的臨床試驗(yàn)。

普通孕期葉酸和含葉酸的復(fù)合維生素我們選擇其一即可，不需要重復(fù)服用。

3、吃葉酸的時(shí)間

葉酸是水溶性維生素，且服用副作用較小，故對(duì)服用時(shí)間沒有特殊要求，餐前、餐后、早、晚服用均可，沒有一個(gè)最佳的時(shí)。

但是因?yàn)槿~酸的口服是一天一次，不管吃的是0.4㎎劑量，或者復(fù)合維生素里面含有葉酸這樣的產(chǎn)品，時(shí)間相對(duì)固定，形成比較規(guī)律口服葉酸的時(shí)間比較合適。跟吃飯的時(shí)間間隔不要太久，控制在1小時(shí)左右。

4、食物不能補(bǔ)充足夠的葉酸，服用葉酸補(bǔ)充劑的效果更好。

天然葉酸廣泛存在于各種動(dòng)植物食品中。

動(dòng)物類的，例如蛋類、如雞、鴨，動(dòng)物的肉、豬、牛、羊及肝腎臟等；

蔬菜類的，例如菠菜、油菜、青菜、萵苣、扁豆、花椰菜、南瓜、胡蘿卜、蘑菇等；

豆類及堅(jiān)果類的，例如黃豆、豆制品、杏仁、核桃、栗子、松子、腰果等；

谷物類的，如大麥、糙米、全麥面粉等；

水果類的，例如獼猴桃、草莓、桃子、山楂、石榴、葡萄、橘子、櫻桃、香蕉、檸檬、李、杏、梨、胡桃、蘋果等。

但是，天然食物中的葉酸對(duì)熱、光線、酸性溶液都不穩(wěn)定，容易在烹調(diào)加工中被破壞，損失率可達(dá) 50%～90%，而且因?yàn)榛旌仙攀持械娜~酸大約有3/4是以多個(gè)谷氨酸相結(jié)合的形式存在的，不容易被小腸直接吸收，生物利用率只有約 50%。

而合成葉酸穩(wěn)定性好，在室溫環(huán)境下保存 6 個(gè)月也只有少量分解，葉酸補(bǔ)充劑與膳食混合時(shí)的生物利用度，以及強(qiáng)化食物中葉酸的生物利用率約為 85%，是天然葉酸的的 1.7 倍，如果空腹服用單純?nèi)~酸補(bǔ)充劑，還可以達(dá)到 100% 的利用率。

關(guān)于葉酸補(bǔ)充的幾個(gè)問題

1、孕前沒有服用葉酸，或者早期孕吐嚴(yán)重吃不了葉酸，胎兒會(huì)畸形嗎？

胎兒的神經(jīng)管發(fā)育閉合的時(shí)間比較早，在胚胎的第22-28天整個(gè)過程就會(huì)完成。這個(gè)時(shí)候很多人還沒意識(shí)到自己懷孕，或者是剛剛發(fā)現(xiàn)自己懷孕，此時(shí)再補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，無疑為時(shí)已晚，葉酸的濃度達(dá)不到有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷的水平。

或者有些孕媽媽孕吐嚴(yán)重到不能進(jìn)食，不能服用葉酸。

出現(xiàn)這些情況，準(zhǔn)媽媽會(huì)擔(dān)心影響胎兒正常發(fā)育。

其實(shí)，葉酸廣泛存在于大自然中，我們攝取的很多食物中都含有葉酸，且人體通常也會(huì)有一定的葉酸儲(chǔ)備，故即使早孕期孕吐嚴(yán)重不能服用葉酸或孕前沒有服用葉酸，也不一定會(huì)發(fā)生胎兒畸形。

建議從發(fā)現(xiàn)懷孕或者可以進(jìn)食開始補(bǔ)充葉酸到懷孕3個(gè)月末。

為使葉酸盡快達(dá)到所需水平，可以從0.8~1mg的葉酸劑量開始補(bǔ)充。

備孕媽媽平時(shí)也應(yīng)多食用富含葉酸的食物，養(yǎng)成健康的生活方式，保持合理體重，為胎兒創(chuàng)造健康的發(fā)育環(huán)境。

備孕爸爸陪同備孕媽媽一起補(bǔ)充葉酸可以提高精子質(zhì)量，更有利于優(yōu)生哦。

2、最后提醒準(zhǔn)媽媽，補(bǔ)充葉酸雖然可以預(yù)防神經(jīng)管畸形，但是按時(shí)產(chǎn)前檢查仍然是非常必要的，可以在懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常。

產(chǎn)前篩查：妊娠期孕婦血清及羊水中甲胎蛋白升高，妊娠期孕婦血漿及尿中雌三醇濃度顯著降低。

超聲檢查：孕期通過超聲波檢查可以準(zhǔn)確地查出無腦兒和脊柱裂畸形。

參考文獻(xiàn)：圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南工作組. 圍受孕期增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）. 中國生育健康雜志，2017，28（5）：401-410.