導讀寶寶嘴巴上火了，怎么辦？本文的受眾是具有死磕精神的兒科醫生和具有鉆研精神的家長。本文的目標是看完后，你就是小專家。導讀：上火這個概念在咱們國家是非常深入人心....

寶寶嘴巴上火了，怎么辦？

本文的受眾是具有死磕精神的兒科醫生和具有鉆研精神的家長。本文的目標是看完后，你就是小專家。

導讀：

上火這個概念在咱們國家是非常深入人心的，最常見的應該就是嘴巴上火了，比如下面這個照片。

圖片來源見水印

對于這個嘴巴上火的圖片，大家是不是非常熟悉呢？以前也患過這個問題吧？并且是在工作忙、學習壓力重的時候出現的，對嗎？是不是抽煙喝酒會加重這個問題，并且聽媽媽話，多喝水、多吃素，過了幾天就好了？

天哪，這樣看來，咱們平時說的上火還真有道理啊，老祖宗傳下來的東西真沒錯，但真正的情況是這樣的嗎？咱們今天去偽存真，好好聊聊。

目錄

一、嘴巴是上火嗎？

二、不是上火，為什么嘴唇這么干、并且會變黑？

三、不是上火，為什么在疲勞、壓力大時出現？

四、你說是病毒感染，但是沒有接觸病人，為什么也會出現？

五、不是上火，為什么清熱降火后能好轉？

六、什么是皰疹性齦口炎？有啥表現？

七、只在口齦有水皰嗎？

八、這個疾病嚴重嗎？

九、感染了病毒就會發病嗎？

十、怎么治療呢 ？

十一、這個會傳染嗎？

十二、怎么預防？

十三、和口角炎怎么區別？

十四、和皰疹性咽峽炎、手足口怎么區別？

十五、和水痘-帶狀皰疹怎么區別？

一、嘴巴是上火嗎？

導讀里面也講了，有火的時候，嘴巴就起皰，那如果火旺了，皰會變焦嗎？還真是這表現，大家看下圖，火太大了，成黑焦炭樣了。

圖片來源見水印

哦，是不是覺得上火越來越科學了？哈哈，那我來給大家降降火吧，孩子出現這種問題，就是簡單的單純皰疹病毒1型（HSV-1）感染的表現，稱為皰疹性齦口炎（ Herpetic gingivostomatitis），和什么上不上火真沒有關系，又不是燒柴火，燒久了會變黑。

二、不是上火，為什么嘴唇這么干、并且會變黑？

這是病毒搞破壞和身體進行抵抗之后，形成的結果。并且開始時是不干也不黑的，還水水的呢，比如下圖。

圖片來源見水印，您看上面這個照片，不僅不是上火，反而感覺是上水呢

病毒開始攻擊口唇處皮膚黏膜，把這里的細胞溶解破壞，這就會引來血管里面的戰士——白細胞、巨噬細胞等來攻擊、吞噬它們。而它們從血管出來時，會把血管里面的液體也會帶出來，就在這些部位形成一個個的小水皰。

等到水皰里面的病毒被我們的戰士消滅的差不多了，就不需要繼續向這些部位運輸戰士了，這些水皰就會破裂干燥，形成上面咱們說的干干的，好像上火的表現。

那為什么會黑呢？破損的地方還得修復啊，不然那不得一直破裂著。所以，身體會在這些地方再次制造血管，把營養物質、修復材料等運送過來，通過什么運輸？當然是紅細胞了。

紅細胞是紅色的，但是聚集的非常多了，就會變黑色，又干有黑就是這個原因，真的不是火燒的哦。為什么紅多了會變黑，大家應該都明白，不解釋啦。

三、不是上火，為什么在疲勞、壓力大時出現？

哈哈，也很簡單，因為在這些情況下，身體的免疫力處于較弱的水平，就容易被這些病毒所侵襲感染而出現癥狀啊。

平時免疫力強的時候，不怕它們，一進入人體就被消滅了，不產生癥狀；而免疫力弱的時候，一般都得等到病毒大肆搞破壞之后，才能消滅它們，所以癥狀就出現啦。

四、你說是病毒感染，但是沒有接觸病人，為什么也會出現？

有人會說，我就是這段時間比較累，比較著急上火出現的這個問題，我根本沒有接觸到病人，肯定不是病毒感染啊。

哈哈，這是因為病毒一直存在你體內啊，不是別人傳染給你的。

對于單純皰疹病毒，基本上90%以上的人都感染過，但是第一次感染時，因為免疫力比較好，不表現出癥狀來，所以你不知道。但是這種病毒和水痘-帶狀皰疹病毒一樣，一旦進入體內，那是殺不干凈的，也能潛伏在你的神經系統內，等到你比較累啦，免疫力降低啦，它們就會出來行風作浪了。

所以，從這點看，還是病毒感染導致的，不是上火的原因。

另外，即使是第一次感染，還有個潛伏期的問題呢，病毒進入你體內后，需要不斷復制增殖，擴大到一定數量后才能破壞身體產生癥狀，這大約需要1周左右，所以，有可能是1周前你接觸了病人，你忘了而已。

最后，即使你接觸了傳染源你可能也不知道。這是因為只要人體內有單純皰疹病毒，就可能間斷的排出，而這個時候，他通常沒有任何癥狀的，你根本不知道他是傳染源。

五、不是上火，為什么清熱降火后能好轉？

因為這是個自限性疾病。出現皰疹后，不需要使用任何藥物，大部分在1周左右能自己好。當然用上清熱降火解毒藥，也不會延長疾病恢復的時間，還是到時間就好了，所以，你就把功勞都記到這些藥上了。

如果不服氣，下次出現這個問題，你不清熱降火試試就知道了，肯定也能自愈哦。

另外，如果是嚴重的單純皰疹感染，不論你怎么使用清熱降火的藥也是好不了的，必須得用阿昔洛韋等抗病毒藥才行，從這里也能證明清熱降火藥沒用，皰疹和上火沒關系。但是這個不建議試驗，保命要緊。

六、什么是皰疹性齦口炎？有啥表現？

咱們知道上面的情況不是上火了，而是病毒感染引起的皰疹，對于這種存在于口唇的病變，我們稱為皰疹性齦口炎。

這是一種由單純皰疹病毒1型（HSV-1）感染引起的口腔粘膜、牙齦等處出現的水皰、潰瘍性疾病。該病多發生在6月齡-5歲的孩子，因為這些孩子免疫力相對低下。

就是上面圖片中的病毒

感染病毒后，前1周為潛伏期，不發病，這是因為病毒量不夠，還沒能導致癥狀，但是他們在努力復制呢。之后出現發熱、煩躁等不適，這是因為身體免疫系統發現這些病毒了，開始通過發熱限制病毒復制了，這時身體處于戰爭狀態，肯定不會舒服。

當然這不是絕對的，有些孩子沒有發熱等癥狀，直接出現口腔內部、周圍的皰疹。這可能和身體覺得這么點小病毒，不值得全身發個熱去消滅它有關，因為發熱時，需要大量的能量，身體負擔很重還很不舒服好不好。

一般情況下，發熱大約3-4天左右，在口腔粘膜、牙齦處會出現皰疹，開始時是濕濕的的小紅皰，之后會破裂形成黃色的，再之后會形成潰瘍，上面覆蓋黑色痂皮，起皰的過程可能會有疼痛哦。整個過程見下圖。

圖片來源見水印

當然，這個病叫齦口炎，那就不能只出現在嘴唇啊，在口腔里面、牙齦上也會有皰疹啊。大家可以看下圖：

圖片來源見水印，上圖是舌頭和上顎上的皰疹，牙齦上的皰疹也是類似的，不放圖了。

大多情況下，皰疹出現后1周就會消失了，但是有些比較重的，需要2-3周才能逐漸恢復正常。皰疹預后一般都比較好，不會留下瘢痕。

七、只在口齦有水皰嗎？

對于皰疹性齦口炎，只在口腔、牙齦、口周有水皰，但是咱們要知道，單純皰疹病毒是全身皮膚都是可以感染的，所以，其他地方，比如面部，眼周，軀干四肢皮膚都能出現皰疹表現，這時就不能成為皰疹性齦口炎了，咱們簡單稱為單純皰疹病毒感染就行了。

圖片來源見水印，上圖是眼睛周圍的皰疹

圖片來源見水印，上圖是手指上的，稱為皰疹性瘭疽（biāo jū），哈哈，長見識了吧？我也是查字典才知道這兩個字的。

八、這個疾病嚴重嗎？

如果只在皮膚上有些皰疹，那沒啥嚴重的，等其自己恢復就行了，大部分情況下都是只在皮膚上有皰疹。

但是咱們也知道，病毒比較小，全身各處都能去，如果導致下列問題，那就比較嚴重了：

●如果進入了眼睛，可能會導致視網膜壞死失明；

●如果進入了肺部，可能會導致肺炎；

●如果進入了肝臟，可能會導致肝炎，爆發性的肝炎治療不及時，會導致死亡；

●如果進入了大腦，可能會導致腦膜炎，嚴重時，會導致死亡；

雖然咱們說有這么多嚴重的問題，但是發病率非常非常低，比如導致的腦炎，雖然在所有病毒性腦炎里面，單純皰疹導致的占10-20%左右，但是在正常人里面，每100萬才有2-3例。所以，絕絕大部分情況下，孩子是沒啥問題的，就是有些皮疹，所以不要太害怕。

那家長會問，怎么知道孩子是不是嚴重類型的呢？如果發現以下情況，建議立即帶孩子醫院檢查：

●皮膚有單純皰疹，同時有發熱伴有煩躁、頭痛表現；

●皮膚有單純皰疹，同時伴有大便失禁、肢體無力癱瘓表現；

●皮膚有單純皰疹，同時伴有眼睛疼痛、視力下降的表現；

●皮膚有單純皰疹，同時伴有明顯嘔吐、腹痛的表現。

●出現皰疹性濕疹（eczema herpeticum），比如下面兩幅圖所示：

圖片來源見水印

圖片來自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016

九、感染了病毒就會發病嗎？

不是啊，如果感染就發病，那前面咱們說90%的人都感染過，豈不成為最常見的疾病了？這個與實際情況不符合，說明不是感染就發病的。

在大部分情況下，感染了你也沒有啥癥狀，根本不知道被感染了，這些病毒就在你神經系統存著，等你免疫力弱的時候才出來表現出癥狀，如果你免疫力一直是好的，那可能一輩子都不出現癥狀哦。

那感染后，出現嘴巴皰疹的有多少呢？大約在20%左右，剩下大部分的人都不發病哦。

十、怎么治療呢 ？

哈哈，到重點了。

其實這個病，大部分時候就是等身體自己消滅減少病毒，我們要做的就是在孩子不舒服的時候，幫著減輕些癥狀，非常嚴重的，需要住院治療。

01.治療發熱，如果發熱讓孩子不舒服了，就進行退熱處理，具體大家看這篇文章就行了：拒絕教條，讓你知道寶寶發熱和熱性驚厥時怎么辦！，從第9條開始看就行了。退熱藥用量，看這篇文章：退熱藥使用寶圖——媽媽再也不用擔心給錯藥了。

02.幫忙止疼，如果孩子嘴巴上的皰疼的吃不了飯，睡不好覺，也玩不好，那可以使用止痛藥。對于小朋友，使用美林和泰諾林就行了，咦，怎么和退熱藥一樣呢？哈哈，當然一樣啊，因為這兩個藥功能的全稱是解熱鎮痛藥，有止疼效果的，不發熱時也可以用來止疼哦，用量也是看上面的文章就行了。

03.保證孩子飲水量，疼痛導致孩子不愿因喝水、吃東西，為了避免孩子脫水，我們還是要保證水的攝入。這時孩子愿意喝什么就喝什么，涼點的水、涼的果汁等都行，蘋果汁不行換梨汁，梨汁不行換西瓜汁，總之等讓孩子喝。

只要保證好了喝，吃的少些到還能接受，因為脫水會致命、餓點到沒關系，生病期間體重減少個1-2斤太正常了。但是咱們還是想讓孩子多吃點，涼的、軟糯的、稀的食物是比較合適的，冰淇淋是可以的哦。另外，不要減少肉、菜的攝入量，正常吃就行，就弄的好下咽就可以了。吃這些不會導致火大，記住啦。

04.如果飯菜弄的很稀了，孩子還是疼的吃不了飯，那就可以在吃飯前10-20分鐘，在嘴巴皰疹處涂抹含有局部麻醉藥的膠漿，比如利多卡因膠漿；或者漱口，比如神奇漱口水（一般在高端私立診所藥房有配制，我們就有）。這些藥物能讓局部麻醉，感覺不到疼了，就能吃飯了。

有些文章不推薦這么使用，怕麻醉劑過量或者嗆著孩子，我不這么認為，使用時注意劑量，小心點能減少這些副作用，并且能讓孩子舒服些，所以我是推薦的。

05.如果以上都試了，孩子還是疼的喝不了水，吃不了飯，那口服阿昔洛韋抗病毒吧。在發病的頭3-4天用藥效果比較好，能減輕孩子疼痛，縮短病程，讓孩子盡快飲食。用量上面，UPTODATE給的量一次15mg/kg（一次最大200mg），一天5次，使用5-7日。

有些家長可能會問，能否使用阿昔洛韋噴劑，噴在皰疹處，目前不推薦，因為經過對比后，發現沒有效果。

06.以上都試了，還是不行，住院輸液治療，幫孩子熬過這段時間。

十一、這個會傳染嗎？

這個會傳染，不然不會90%以上的人都感染過這個病毒了。

有皰疹表現的，會通過口腔分泌物或皰疹里面的液體向外排除病毒，排毒時間大約1-3周，但是在前1周最厲害。

那沒有癥狀的，是否就不排毒呢？也不是哦，你體內潛伏的病毒會時不時的再激活一下，這時可能沒有癥狀，根本看不出來生病，但是會向外排毒哦，防不勝防吧？其實也不要怕，大家都這樣，誰體內還不帶點病毒啊，不光別人傳染你，你還傳染別人呢。只要自己免疫力好，就不生病。

十二、怎么預防？

對于大人，預不預防無所謂，因為自己大都感染過，但是對于小朋友，尤其是新生兒或者濕疹比較嚴重的孩子，還是要做好預防，避免感染導致嚴重疾病。我們建議，對于小朋友，做到以下幾點：

第一，別親密接觸生病的病人是必須要做到的，比如大人有皰疹了，那就不要抱孩子了，等皰疹消了再抱也不晚，但是不需要嚴格隔離，都在家里生活沒問題哦，也無需做特殊的消毒措施。

另外，如果孩子有皰疹，建議等到皰干涸之后再讓孩子去幼兒園，因為小朋友們互相擁抱、貼臉，啃咬玩具，比較容易互相傳染。

第二，大人甭管是否有皰疹，都不要親吻孩子的嘴巴，千萬不要。每年都有因為親吻孩子嘴巴，導致孩子死亡的病歷，尤其是新生兒、小寶寶，他們的免疫力太弱，經不起這些病毒的打擊，容易出現病毒性腦炎而死亡。對于大些的孩子，親吻下臉頰是可以接受的。

第三，咱們知道除了別人傳染外，還要預防自己體內的病毒再次激活，這時我們就要減少誘發因素，比如日曬、發熱、疲勞、情緒激動等。

做好以上三條就夠了，不要太擔心。

十三、和口角炎怎么區別？、

口角炎也叫爛嘴角，主要特點是口角發紅、脫皮、嚴重的有裂縫、疼痛感覺，和皰疹性齦口炎的區別就是該病沒有小皰出現，直接就是皮膚黏膜發紅、干裂了。具體可以看文章：寶寶嘴巴相關的5個小問題

圖片來自www.visualdx.com

十四、和皰疹性咽峽炎、手足口怎么區別？

這兩個疾病和該病的區別主要是，手足口病時，手足上的皮疹不疼；皰疹性咽峽炎、手足口病嘴巴里面的皮疹在破裂之前不疼，破之后才會疼。

另外，這兩個病絕大多數情況下不會結痂形成黑皮。具體治療等，可以看文章：手足口病終結版——讓你明明白白知道是什么、為什么、怎么辦！

上圖中黑色箭頭所示的，就是皰疹性咽峽炎，圖片來自網絡。

上圖是手足口病嘴巴里面的表現

十五、和水痘-帶狀皰疹怎么區別？

這二者都是皰疹病毒，并且一旦感染后，都會潛伏在神經節神經元內，再激活后都會導致癥狀，所以還是挺像的。

對于小朋友，多出現水痘表現而不是帶狀皰疹表現，并且都有接觸到水痘病人的病史，皮疹剛開始時是小水泡，被稱為玫瑰花瓣上的水滴，所以還是比較容易區分的，比如下圖的樣子：

圖片來自Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology

但是隨著疾病的進展，或者是比較嚴重的水痘，那皮疹會有些不好區分，交給醫生們去診斷吧。

上圖是較重的水痘表現，來自VisualDx

參考文獻：

[1].Nelson Textbook of Pediatrics 19th.

[2].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016

[3].Herpetic gingivostomatitis in young children.UPTODATE.2018.

[4].Neonatal herpes simplex virus infection: Management and prevention. UPTODATE.2018.

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