導(dǎo)讀N海都記者胡婷婷噗通噗通噗通…今年6月，三明的葉女士（化名）如約到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢，做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，6個(gè)多月的胎寶寶心臟跳起“狂想曲”，心律失常半天，緊急轉(zhuǎn)診至福....

N海都記者 胡婷婷

噗通噗通噗通…今年6月，三明的葉女士（化名）如約到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢，做B超時(shí)發(fā)現(xiàn)，6個(gè)多月的胎寶寶心臟跳起“狂想曲”，心律失常半天，緊急轉(zhuǎn)診至福建省婦幼保健院。

病情罕見(jiàn) “怎么救”是第一難題

入院后，產(chǎn)五科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)媽媽并沒(méi)有免疫系統(tǒng)疾病，寶寶也沒(méi)有宮內(nèi)感染及心臟結(jié)構(gòu)異常等。但寶寶卻持續(xù)發(fā)生室上性心動(dòng)過(guò)速，心跳達(dá)到了250次/分以上，小心臟已經(jīng)承受不起如此快速的跳動(dòng)，出現(xiàn)了心臟衰竭的表現(xiàn)。

“該怎么救？是宮內(nèi)治療還是通過(guò)媽媽服藥來(lái)逆轉(zhuǎn)寶寶心律？媽媽對(duì)于藥物能不能耐受？如果服藥救治，寶寶會(huì)不會(huì)留下后遺癥？”鄭亮慧副主任醫(yī)師告訴記者，因?yàn)椴∏闃O其罕見(jiàn)，福建省內(nèi)對(duì)于此病例的治療并沒(méi)有先例。種種難題擺在了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面前。但更讓人緊張的是，胎兒情況危急，救治刻不容緩。

“當(dāng)時(shí)，葉女士?jī)煞蚱蘼?tīng)完病情，內(nèi)心十分傷痛，但非常堅(jiān)定地表示不放棄，而且愿意服藥治療，這給了我們很大的信心。”與準(zhǔn)父母溝通后，鄭亮慧副主任醫(yī)師治療組齊上陣，查閱大量國(guó)內(nèi)外最新文獻(xiàn)及資料，并與醫(yī)院醫(yī)學(xué)遺傳診療中心專家以及共建合作的上海兒童醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科專家多次探討。

多學(xué)科專家聯(lián)手 為狂跳的心“降速”

考慮胎兒心衰，經(jīng)宮內(nèi)給藥風(fēng)險(xiǎn)較大，最后專家們決定采用‘地高辛 胺碘酮經(jīng)母體給藥’的治療方案，讓寶寶狂跳的心“降速”。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心、福建省兒童醫(yī)院心內(nèi)科主任吉煒教授指導(dǎo)下，6月10日晚上，產(chǎn)五科團(tuán)隊(duì)開(kāi)始給孕媽媽服藥，并在用藥期間進(jìn)行嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，預(yù)防本來(lái)沒(méi)有心律失常的媽媽因服用抗心律失常藥物而發(fā)生心臟病變的情況發(fā)生。服藥5天后，彩超提示胎心律正常。于是產(chǎn)五科團(tuán)隊(duì)給葉女士辦理出院，并叮囑她繼續(xù)服藥，并及時(shí)隨訪。

“可喜的是，服藥治療兩個(gè)多月后，胎兒心律保持正常。葉女士在孕34周時(shí)復(fù)查彩超提示，胎兒腹腔積液消失。”

但8月下旬一天晚上11點(diǎn)，治療組成員徐霞副主任醫(yī)師接到葉女士電話，原來(lái)她在家自測(cè)胎心大于200次/min，已持續(xù)近2小時(shí)。

考慮寶寶室上性心動(dòng)過(guò)速再次發(fā)作，產(chǎn)五科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)緊急待命，次日凌晨等葉女士到院，迅速評(píng)估病情后，為她實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)。凌晨2點(diǎn)，寶寶順利誕生，體重3030g，哭聲洪亮，心律整齊，出生后在新生兒科接受了一系列評(píng)估，心臟、頭顱、內(nèi)分泌均正常。目前已順利出院，后續(xù)將持續(xù)在省兒童醫(yī)院心內(nèi)科門(mén)診隨診。

延伸科普：

鄭亮慧副主任醫(yī)師介紹，胎兒心律失常發(fā)生率1%-2%，其中室上性心動(dòng)過(guò)速(SVT)是最常見(jiàn)的快速性心律失常，通常表現(xiàn)為胎心率 220-260次/分，律規(guī)則，是引起胎兒心衰、胎兒積水，乃致死亡的最常見(jiàn)的胎兒心律失常之一，SVT伴水腫的胎兒死亡率高達(dá)50%以上。

“目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)治療SVT的對(duì)照性試驗(yàn)，有關(guān)資料均基于各個(gè)母胎醫(yī)學(xué)中心對(duì)胎兒SVT進(jìn)行個(gè)體化治療成功后的總結(jié)與分享。”鄭亮慧副主任醫(yī)師介紹，此次胎兒SVT伴心衰成功救治，為福建首例，標(biāo)志著醫(yī)院在SVT診療方面的新嘗試和新突破，將為今后救治類似案例累積寶貴經(jīng)驗(yàn)。

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編輯：游越

實(shí)習(xí)生：廖莉梅