導讀羊水是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發育階段，羊水的來源也各不相同。在妊娠第一個三月期，羊....

羊水是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發育階段，羊水的來源也各不相同。在妊娠第一個三月期，羊水主要來自胚胎的血漿成分；之后，隨著胚胎的器官開始成熟發育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等，也都成為了羊水的來源。

從羊水顏色判斷孕期情況

足月以前，羊水是無色、澄清的液體；足月時因有胎脂，胎兒皮膚脫落細胞、毳毛、毛發等小片物混懸其中，羊水則呈輕度乳白色并混有白色的絮狀物。

黃綠或深綠色：胎兒窘迫癥

標紅或褐色：胎兒死亡

金黃色：母兒血型不合溶血所致羊水膽紅素增高

粘稠黃色：過期妊娠，胎盤功能不全等

渾濁膿性或帶臭味：宮腔感染

羊水的主要作用

在妊娠期，羊水能緩和腹部外來壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。

羊水能穩定子宮內溫度，使不至有劇烈變化，在胎兒的生長發育過程中，胎兒能有一個活動的空間，因而，胎兒的肢體發育不至形成異常或畸形。

羊水可以減少媽媽對胎兒在子宮內活動時引起的感覺或不適。

羊水中還有部分抑菌物質，這對于減少感染有一定作用。

在分娩過程中，羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴張。

在臀位與足位時，可以避免臍帶脫垂。

在子宮收縮時，羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。

破水后，羊水對產道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。

羊水量異常的原因及處理方法

羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細胞。羊水的量，一般來說會隨著懷孕周數的增加而增多，在20周時，平均是500毫升；到了28周左右，會增加到700毫升；在32～36周時最多，約1 000～1500毫升；其后又逐漸減少。因此，臨床上是以300～2000毫升為正常范圍，超過了這個范圍稱為"羊水過多癥"，達不到這個標準則稱為"羊水過少癥"。胎兒通過吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮膚、臍帶等進行羊水交換，當這種交換失去平衡時，就會出現羊水過多或過少。這兩種狀況都是需要特別注意的。

1、羊水過多

（1）羊水過多的診斷標準

凡在妊娠的任何時期內，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。多數孕婦羊水增多較慢，在較長時期內形成，稱為慢性羊水過多；少數孕婦羊水量在數日內急劇增多，稱為急性羊水過多。B 超測量羊水指數( AFI) >25 cm 或最大羊水池垂直深度( DVP)>8 cm 即可診斷羊水過多。

（2）導致羊水過多的原因

①胎兒畸形：包括腦積水、小腦發育不全并脊柱裂畸形及心臟畸形，唇裂、腭裂、消化道畸形、鼻骨畸形和腹裂、腎臟畸形、左腎先天性缺如、腎積液，胎兒畸形常合并胎兒染色體異常，18－三體綜合征，21－三體綜合征和13－三體綜合征等核型異常的胎兒因吞咽羊水障礙可引起羊水過多。

②胎盤因素:胎盤絨毛血管瘤是胎盤部位最常見的良性血管瘤，而羊水過多又是其最常見的并發癥之一,另外臍帶帆狀附著有時也可引起羊水過多。

③母體因素：妊娠期糖尿病、急性病毒性肝炎、地中海貧血也可引起羊水過多。

（3）處理

如被診斷出羊水過多，一般需先做高清晰B超檢查，看胎兒是否存在畸形；還有可能做羊膜穿刺，看胎兒是否有遺傳缺陷。同時，在剩余的孕期內，定期做胎心監護和B超檢查，密切監控胎兒的生長發育。如果有羊水過多合并胎兒畸形，需終止妊娠，若胎兒正常，則需采取以下措施進行治療：

①羊膜穿刺減壓：對壓迫癥狀嚴重、孕周小、胎肺不成熟者，可考慮經腹羊膜穿刺放液，以緩解癥狀，延長孕周。

②前列腺素合成酶抑制劑治療：吲哚美辛2.2-2.4mg/(kg·d)，分3次口服。吲哚美辛可抑制胎兒排尿以減少羊水量，但用藥的同時要密切觀察羊水量變化以及胎心情況，若羊水量明顯減少或動脈導管狹窄，需立即停藥。

③病因治療：若是妊娠合并糖尿病導致的羊水過多，需抑制血糖；若是母兒血型不溶導致的羊水過多，胎兒尚未成熟且有水腫情況，或臍血顯示Hb<60g/L，應考慮胎兒宮內輸血。

④分娩期處理：自然臨產后，應盡早人工破膜。若破膜后宮縮仍乏力，可給予低濃度縮宮素靜脈滴注，增強宮縮，并密切觀察產程進展。胎兒娩出后應及時應用宮縮劑，預防產后出血。

2、羊水偏少

（1）羊水偏少的診斷標準

B 超檢查應用羊水指數法( AFI)或羊水最大暗區垂直深度( AFV)評估羊水量，AFI≤5cm或AFV≤2 cm 為羊水過少; 5cm＜AFI≤8cm或AFV≤3 cm為羊水偏少臨界值。

（2）導致羊水偏少的原因

①胎兒因素：胎兒畸形與發育不全是除胎膜早破外導致早、中期妊娠羊水偏少最常見的原因。如Meckel-Gruber 綜合征、Prune-Belly 綜合征、胎兒腎缺如、腎小管發育不全、輸尿管或尿道梗阻等引起少尿或無尿。胎兒肺發育不全，肺液產生過少也可導致羊水偏少。

②染色體異常：21-三體、13-三體、18-三體等為較常見的染色體異常。

③胎盤、胎膜因素：妊娠中晚期單純羊水偏少多與胎盤微血栓形成有關，如絨毛間血栓、絨毛間纖維蛋白樣物質沉積等。胎兒生長受限、過期妊娠、胎盤退行性變均可導致胎盤功能減退，羊水偏少。

④母體因素：妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、肝內膽汁淤積癥等，母體脫水( 發熱、飲水量不足、短暫性尿崩癥) 、胎膜早破等也可導致羊水量減少。母體血容量不足、胎膜早破時羊水外漏，直接導致羊水減少。

⑤藥物因素：孕婦孕期服用利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑( 如卡托普利、依那普利) 、血管緊張素受體拮抗劑( 如氯沙坦、坎地沙坦) 、前列腺素合成酶抑制劑( 如尼美舒利、吲哚美辛) 等均可導致羊水量減少。

（3）處理

羊水過少合并胎兒畸形，應該盡早終止妊娠。可選用B型超聲引導下經腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引產。

羊水過少合并正常胎兒，對妊娠未足月，胎肺不成熟者，可行增加羊水量期待治療，延長妊娠期。可采用羊膜腔灌注液體法，以降低胎心變異減速發生率、羊水糞染率及剖宮產率。與此同時，還應該選用宮縮抑制劑預防早產。

對于妊娠已足月、胎兒可宮外存活者，應及時終止妊娠。如出現合并胎盤功能不良、胎兒窘迫，或破膜時羊水少且胎糞嚴重污染者，估計短時間不能結束分娩的，應該采取剖宮產終止妊娠，以降低圍產兒病死率。

對胎兒貯備功能尚好，無明顯宮內缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以陰道試產。如果選擇陰道試產，需密切觀察產程進展，連續監測胎心變化。

羊水渾濁怎么辦？

羊水渾濁一般是由于胎脂或者胎糞混于羊水中引起，其他也有膽汁淤積的情況。如果是單純是由胎脂引起的輕度渾濁，問題就不大，屬于正常情況，一般不會對胎兒造成危害，不用做特殊處理。

如果是由胎糞引起了羊水渾濁，這種情況說明胎兒有宮內缺氧的可能，孕婦應該立即治療，聽從專業醫生的建議來進行檢查或吸氧等處理，同時進行胎心監測，看看胎兒胎心率是否正常，以估計胎兒缺氧情況。同時采取左側臥位并吸氧，以增加胎盤血液供應，緩解胎兒氧供情況。若情況嚴重必要時可能還要提前終止妊娠，剖腹產結束分娩。