導(dǎo)讀提到冠狀動脈病變，人們立即想到冠狀動脈粥樣硬化，秋冬季節(jié)，溫度驟然降低，心內(nèi)科的冠心病中老年人很多，但兒童冠狀動脈病變往往會被忽視。川崎病（Kawasaki....

提到冠狀動脈病變，人們立即想到冠狀動脈粥樣硬化，秋冬季節(jié)，溫度驟然降低，心內(nèi)科的冠心病中老年人很多，但兒童冠狀動脈病變往往會被忽視。

川崎病（Kawasaki disease ,KD）：又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，表現(xiàn)主要有發(fā)熱、皮膚黏膜損害、淋巴結(jié)腫大等。主要病理變化是以冠狀動脈損害為主的全身血管炎。

發(fā)病年齡：嬰兒與兒童，大多數(shù)患者在5歲以內(nèi)。

當(dāng)寶寶發(fā)熱5天以上（體溫39度以上），抗生素治療無效或效果較差，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者，即可考慮川崎病。

（1）眼結(jié)合膜非化膿性充血。（2）唇充血皴裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌。（3）四肢變化：急性期手足指趾腫脹，掌跖潮紅；恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮。（4）軀干、四肢多形性紅斑。（5）頸部淋巴結(jié)腫大。

此時，只要有發(fā)熱伴上述任何一個指征，超聲心動圖就是必查項目，主要觀察內(nèi)容除了常規(guī)心臟結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)監(jiān)測、心臟功能等外，重點檢查有無冠狀動脈損害。川崎病主要是以冠狀動脈損害為主的全身血管炎。可以導(dǎo)致冠狀動脈的擴張、冠狀動脈瘤及冠狀動脈血栓。發(fā)生部位多為左右冠狀動脈的近端，在高分辨力彩超的“慧眼”下，兒童的冠狀動脈近心端及及分支可以非常清楚的顯示。

川崎病的超聲表現(xiàn)：

急性期：冠狀動脈管壁和血管周圍回聲異常，冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤，左心室節(jié)段性運動異常，二尖瓣少量返流和心包腔少量積液，一過性主動脈少量返流。

恢復(fù)期：冠狀動脈內(nèi)膜增厚，恢復(fù)期冠狀動脈內(nèi)血栓，冠狀動脈狹窄，室壁節(jié)段性運動異常進行性加重，心功能減低，嚴(yán)重者發(fā)生心梗、局部室壁呈瘤樣膨出突。

川崎病的冠狀動脈分級標(biāo)準(zhǔn)，目前最常見的多為輕中度改變，重度巨大冠狀動脈瘤者非常少見：

1.正常冠狀動脈：管壁光滑、無官腔擴張；與主動脈竇部比值小于0.16。

2.輕度（冠狀動脈擴張）：輕度損害，內(nèi)徑增寬，冠狀動脈內(nèi)徑≥3mm但小于4mm，或內(nèi)徑較鄰近增大1.5倍；與主動脈竇部比值小于0.3。發(fā)病30-60天內(nèi)內(nèi)徑恢復(fù)正常。

3.中度（冠狀動脈瘤）：冠狀動脈可見球狀、囊狀、梭形擴張，或呈串珠樣改變，內(nèi)徑4-8mm，與主動脈竇部比值大于0.3。發(fā)病1-2年內(nèi)消退，一部分轉(zhuǎn)為狹窄。

4.重度（巨大冠狀動脈瘤）：冠狀動脈明顯擴張，病變廣泛或多分支擴張（累及1支以上），內(nèi)徑≥8mm與主動脈竇部比值大于0.6。血栓形成，內(nèi)膜增厚、狹窄或閉塞。

“大夫，心臟超聲只查一次就可以了嗎？”

這是這類寶寶的家長做檢查時最常見的問題，一旦臨床懷疑川崎病，1-2周做一次超聲心動圖是非常普遍的要求，因為第一次檢查冠脈正常不代表以后沒有問題，有的孩子的冠狀動脈損害可以出現(xiàn)在恢復(fù)期，不能掉以輕心。

臨床疑似川崎病患兒應(yīng)于出院后1、3、6個月、12個月內(nèi)應(yīng)至少做4次超聲心動圖；如發(fā)現(xiàn)冠狀擴張或冠狀動脈瘤患兒應(yīng)每2個月監(jiān)測一次超聲心動圖，一般會在一年后減輕或消失，但可能會遺留冠脈管壁回聲增強，毛糙等現(xiàn)象。

高熱寶寶，你的冠脈還好嗎？

又到了發(fā)熱寶寶在兒科扎堆看病住院的高峰期了，當(dāng)你的寶寶出現(xiàn)高熱不退、結(jié)膜充血、四肢紅斑等征象時，請一定要重視彩色多普勒超聲心動圖的檢查，做到對川崎病的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。

科室簡介

西安市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科是西安市唯一的超聲醫(yī)學(xué)優(yōu)勢學(xué)科，西安市超聲醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心、陜西省衛(wèi)計委批準(zhǔn)的“陜西省產(chǎn)前超聲篩查中心”，“陜西省產(chǎn)前超聲檢查培訓(xùn)基地協(xié)作單位”，“陜西省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（超聲醫(yī)學(xué)）”等，獲得“西安之星”、“西安市巾幗文明崗”，“陜西省醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)標(biāo)兵”“陜西省崗位學(xué)雷鋒標(biāo)兵”等多項政府榮譽稱號，以第一完成人獲陜西省科技進步三等獎、西安市科技進步二等獎，西安市科技調(diào)研成果二等獎等多項政府科研獎勵，是陜西省超聲學(xué)會、陜西省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會、陜西省超聲醫(yī)師協(xié)會等多個省級學(xué)會的副主委單位，由一科四部（門診綜合部、外科部、北院部、糖坊街部）組成，科室設(shè)備齊全、裝備精良、業(yè)務(wù)廣泛，以“竭誠以臨床為中心，竭誠以患者為中心”為科室宗旨，以介入超聲、產(chǎn)前超聲、心血管超聲為主要特色精品項目，集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體，擁有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師5名，博士2名、碩士研究生7名；近年來在國內(nèi)核心源期刊發(fā)表論文30余篇，SCI論文6篇。主持省部級基金項目4項，市級基金項目5項，承擔(dān)第四軍醫(yī)大學(xué)及交大醫(yī)學(xué)院、西安醫(yī)學(xué)院、延安醫(yī)科大學(xué)影像專業(yè)實習(xí)醫(yī)師的教學(xué)任務(wù)及各級進修醫(yī)師的學(xué)習(xí)并承擔(dān)多項省市級繼續(xù)教育項目。

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