導讀正常夫妻在沒有避孕的情況下有接近九成會在一年內懷孕，超過一年的努力不能順利懷孕，就需要評價不易懷孕的原因。不容易懷孕的問題很多，在眾多的生殖步驟中任何階段發....

正常夫妻在沒有避孕的情況下有接近九成會在一年內懷孕，超過一年的努力不能順利懷孕，就需要評價不易懷孕的原因。不容易懷孕的問題很多，在眾多的生殖步驟中任何階段發生障礙都會降低懷孕的機會，雖然男女雙方也都有可能產生問題，但男性精子進入女性生殖道，接下來的卵子與精子受精、受精卵到達子宮著床、胚胎發育等都發生在女性身上，因此不孕原因在女性方面有許多與懷孕相關的問題可以探討。

造成不孕的原因林林總總，在女性方面會降低懷孕機會的常見原因主要有：

1、年齡

年齡是女性生育能力最大的限制因素，也是當前不孕癥夫婦面臨最困難的問題。二十多歲的年輕女性很容易懷孕，超過35歲的女性生育能力就快速降低，流產率增加，懷孕后遺癥增高。一般來說，25歲前女性受孕率最高，20-24歲有6%不孕，25-29歲有9%不孕，30-34歲有15%不孕，35-39歲有30%不孕，40-44歲有64%不孕。雖然現代生殖醫學對于多數女性不孕的問題都有解決方法，唯獨對于女性年齡增加造成的懷孕率降低依然很難克服，近年來女性生育年齡不斷延遲，錯過最適當的生育時機往往是女性不容易懷孕的主要原因，女性如果能在35歲以前完成生育的計劃可以使得懷孕與生產較為順利，超過35歲后就是與時間賽跑，一定要加緊腳步，盡快懷孕。

2、輸卵管問題

輸卵管是子宮兩旁纖細的管子，也是子宮通往腹腔的管道，輸卵管的功能除了捕捉由卵巢排出的卵子外，也是精子與卵子交會受精的地方，精子與卵子形成受精卵后經過5-7天的旅程才由輸卵管移到子宮著床，輸卵管的通暢與功能，決定卵子與精子能否相遇及受精卵能否順利到達子宮。對于屢次發生骨盆腔感染、經過腹部手術或曾有骨盆腔沾黏病史的女性，要高度懷疑輸卵管在通透性或活動性方面的問題造成的不孕。對于未婚少女，如果有骨盆腔發炎，一定要徹底治療，如果有性行為卻又不想生育，一定要確實避孕，骨盆腔發炎及流產都有可能造成對未來生育能力的傷害。

3、排卵問題

正常的排卵是女性規律月經的主要條件，對于月經不規律的女性而言，不易懷孕最可能的因素就是沒有排卵。排卵的障礙造成卵子無法正常提供；可能原因有腦下垂體或中樞神經系統功能不足，排卵的調節系統功能異常及卵巢功能衰竭等三種情況，其中排卵的調節系統功能異常造成慢性不排卵的情況最為常見，這些女性除了月經不規律不易懷孕外，也常伴有許多內分泌失調的癥狀，主要表現在于雄性素過高及肥胖等問題，容易長青春痘、手腳毛發較多，卵巢經常呈現許多不大不小的卵泡，稱為多囊卵巢綜合征，這些女性雖然排卵不正常，但如果適當的誘導排卵，懷孕并不是件困難的事。

4、子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是現代女性不孕的常見原因，子宮內膜異位最常見的癥狀就是痛經，也就是月經來潮后的前兩三天會有下腹疼痛的情況，通常會伴有腸胃的癥狀（如拉肚子）。子宮內膜異位一方面除了常有骨盆腔粘黏的使得輸卵管功能不良外，腹腔內也長期處在慢性發炎的狀況，根據研究子宮內膜異位患者由于鐵離子的過度堆積使得腹腔液含有較多的自由基，會在骨盆腔內造成不利懷孕的”毒性”環境，對于精子、卵子及受精卵造成傷害，降低女性懷孕的機會，因此許多學者主張對于子宮內膜異位應該先適度治療然后趕快懷孕，因為不論利用藥物或者手術治療，子宮內膜異位都很容易復發，因此必須掌握治療后的黃金時期盡快懷孕，懷孕本身也可抑制子宮內膜異位的生長，因此對于想生育的子宮內膜異位癥患者，懷孕是最好的治療。

5、同房次數與時機

每個月女性最可能懷孕的期間就只有排卵前后2-3天，無法掌握排卵的期間，就會錯過這個周期懷孕的機會，對于月經規律的女性，排卵日通常在下次月經來潮的前14天，排卵的前一晚同房會有最佳的受孕機會，排卵前分泌物增加，呈蛋清狀，也有助于辨識；基礎體溫的測量，有助于了解自己的排卵日，部分敏感的女性甚至可以感覺到排卵時的刺痛。一般來說同房的次數也是影響生育能力的因素，據統計，年輕夫婦每周同房一次半年內的受孕率17%，每周兩次46%，每周三次83%。

6、子宮或生殖道的異常

生殖道異常的發生可能是先天的發育或者是后天的因素造成，先天子宮或生殖系統發育異常有很多不同形態，對生育能力會有不等程度的影響，需要個別衡量。一般來說，目前很多醫生認為子宮中隔的患者可能經由手術提高懷孕的機會。對于曾經懷孕但后來卻不孕的女性要懷疑因為感染或流產造成子宮內膜受損的問題，這可能會使得受精卵無法著床發育，對于子宮腔或生殖道異常的檢查可以利用超聲波或者放射線的輸卵管造影來顯現子宮與輸卵管的情況，并依照檢查結果選擇治療的方式。

7、重復性流產

懷孕后流產是很常見，但連續三次以上的早期流產就是需要注意的問題，稱為重復性流產。造成重復性流產的因素很多，需要特別的檢查，如果是內分泌異常造成的流產，治療會比較好，但如果是基因或者免疫問題造成重復性流產則很難克服，許多重復性流產夫妻未必能檢驗出異常原因；重復性流產女性通?？梢詰言?，問題是無法保住胎兒的生長。

8、泌乳素增高

泌乳素增高臨床上可能會有溢乳、月經不規律或無月經，泌乳素過高常合并有雌激素不足的癥狀，泌乳素異?？赡苁菃为毚嬖诨蛘吆喜⑵渌麅确置诘漠惓?，排卵的異常時常合并泌乳素異常，泌乳素增高除了不易懷孕，也要注意是否伴有腦部的腫瘤或其他內分泌的異常，需要徹底的檢查。

9、黃體期缺乏

于黃體素缺乏或黃體期太短造成子宮內膜成熟度不足使胚胎無法著床。目前黃體素缺乏的發生可能隨機而不是每個月必然發生，結果常是重復性流產。黃體期缺乏最常見的原因主要由于內分泌的失調，容易發生在泌乳素過高或子宮內膜異位的患者，然而由于對黃體素缺乏的診斷條件一直都缺乏一致性的意見，況且目前在不孕癥的治療流程中大都會常規性的補充黃體素到胎盤的功能完全建立之后，因此臨床上并不會擔心黃體素不足的情況。

10、環境與情緒因素

環境污染被認為是一個不孕有關的因素，母親抽煙或喝酒的量與造成流產的比率成正相關。麻醉藥物與重金屬在部分相關工作環境的人員有造成高流產率的現象，而放射線工作人員與不孕的關系則尚未明確證實。這年來塑化劑污染等造成生殖能力的影響更難以評價。除了環境污染的問題外，情緒與工作的壓力會影響腦部對內分泌的調控，也有可能影響受孕的能力，然而這兩者都很難量化，不過臨床上常見多年不孕的夫婦在放松渡假之后就懷孕了，這也顯示現代醫學對不孕癥原因的了解依然有許多盲區。

11、其他不明原因

上述眾多不孕原因是可以用來合理解釋”我為什么不會懷孕？”，然而有許多一切正常的夫妻依然長期無法懷孕，這種情況反應的是生殖醫學尚未厘清的部分。

最后，不容易懷孕并不等同于不會懷孕，雖然不孕的原因看起來很多，要了解的是上述大部分是減低懷孕機率的原因，卻不能說有這些困擾就必然無法懷孕，一般來說不會是完全不能懷孕或一定可以懷孕，其間有許多不可預期的因素。目前生殖醫學所做的努力在于減少不利懷孕的因素，并且增加有利懷孕的因素，由最簡單的自然周期的懷孕到復雜的試管嬰兒，生殖醫學可以利用不同的技術在不同的步驟上幫助想要懷孕的夫妻達到它們的目的。

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