導讀一個兩個多月的寶寶出現(xiàn)吃奶時打挺、扭動、肚子咕咕響、喂養(yǎng)困難、拒奶、腹瀉、大便有奶瓣等癥狀，同時曾經(jīng)出現(xiàn)過濕疹。根據(jù)這些癥狀，首先懷疑是牛奶蛋白過敏，事實上....

一個兩個多月的寶寶出現(xiàn)吃奶時打挺、扭動、肚子咕咕響、喂養(yǎng)困難、拒奶、腹瀉、大便有奶瓣等癥狀，同時曾經(jīng)出現(xiàn)過濕疹。根據(jù)這些癥狀，首先懷疑是牛奶蛋白過敏，事實上寶寶吃了水解奶粉后，上述癥狀已經(jīng)有了很大的改善。

然而，寶寶媽媽仍然很發(fā)愁，母乳喂養(yǎng)寶寶能夠繼續(xù)吃母乳嗎？這水解奶粉要吃到什么時候？能吃奶羊或豆奶替代嗎？牛奶蛋白過敏會自愈嗎？……這些都是有代表性的問題，要想解決這些問題，我們需要對牛奶蛋白過敏進行深入了解。

牛奶過敏癥有哪些癥狀？

牛奶蛋白過敏癥是指人體對一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)成份發(fā)生的過敏反應(yīng)。約5％～15％的嬰幼兒在攝 入牛奶蛋白時會出現(xiàn)異常反應(yīng)并有臨床表現(xiàn) ，但根據(jù)流行病學估計嬰幼兒牛奶蛋白過敏發(fā)生率約為2％～7.5％。

一旦發(fā)生牛奶蛋白過敏，癥狀可累及全身各系統(tǒng)：

牛奶蛋白過敏可導致各系統(tǒng)癥狀

胃腸道：嘔吐、吞咽困難、胃食管返流、拒奶、腹痛、腹瀉、便血等。長期嘔吐和拒奶可影響生長發(fā)育，長期大便潛血或血便可導致缺鐵性貧血。

皮膚：特應(yīng)性皮炎；血管性水腫；過敏性蕁麻疹。

呼吸道：慢性咳嗽；氣喘；鼻后滴流；中耳炎。

全身癥狀：持續(xù)腹部不適或腹痛，哭鬧或易激惹每天超過3小時，每周至少持續(xù)3天，連續(xù)持續(xù)3周以上。

極少數(shù)病例癥狀嚴重時可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、過敏性休克，危及生命。

怎么確診牛奶蛋白過敏癥？要做哪里檢查？

懷疑牛奶蛋白過敏可以做皮膚點刺試驗或血清特異性IgE過敏源檢測，但是確診需要做牛奶蛋白回避試驗和口服激發(fā)試驗。

如果是牛奶蛋白過敏癥患者，回避牛奶蛋白飲食后過敏癥狀明顯改善；回避牛奶蛋白飲食2~4周后，重新逐漸引入牛奶蛋白，如果過敏癥狀又出現(xiàn)，此為激發(fā)試驗陽性，激發(fā)試驗最好在醫(yī)生指導下進行。回避試驗和激發(fā)試驗陽性即可確診牛奶蛋白過敏癥。

確定牛奶蛋白過敏后，應(yīng)該如何繼續(xù)進行喂養(yǎng)？

1.母乳喂養(yǎng)寶寶

跟人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)寶寶相比，純母乳喂養(yǎng)寶寶牛奶蛋白過敏癥的發(fā)生率低得多，即使發(fā)病，癥狀也輕得多。

懷疑牛奶蛋白過敏的母乳喂養(yǎng)寶寶，首先母親要回避膳食兩周（不吃牛奶及其制品），雞蛋也不能吃，同時補充鈣質(zhì)。如果回避膳食期間癥狀好轉(zhuǎn)，兩周后重新攝入牛奶蛋白，如果過敏癥狀沒有出現(xiàn)，媽媽可以恢復正常膳食；如果癥狀再現(xiàn)，則繼續(xù)膳食回避并補充鈣劑，可以母乳喂養(yǎng)至斷奶。

2.配方奶喂養(yǎng)寶寶

配方奶喂養(yǎng)寶寶疑似牛奶蛋白過敏，如果癥狀是輕度和中度，應(yīng)膳食回避并服用深度水解奶粉2~4周。“膳食回避”是指如果已經(jīng)添加輔食，輔食應(yīng)該不含牛奶蛋白及其制品。

如果期間癥狀好轉(zhuǎn)，激發(fā)試驗后癥狀再現(xiàn)（激發(fā)試驗再引入普通奶粉需在醫(yī)生指導下進行），需要膳食回避牛奶蛋白至9~12月齡，持續(xù)時間至少＞6個月。

來源：嬰幼兒牛奶蛋 白過敏癥的診斷和治療指南

如果屬于重度牛奶蛋白過敏，出現(xiàn)因嘔吐或拒奶發(fā)生發(fā)育不良、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、潰瘍性結(jié)腸炎、重度特應(yīng)性皮炎、喉頭水腫乃至過敏性休克等嚴重癥狀，需要在醫(yī)生指導下治療，這時應(yīng)直接吃氨基酸奶粉。

牛奶蛋白過敏癥能自愈嗎？

嬰幼兒容易出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，主要原因是寶寶免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，腸道屏障功能不成熟，腸道粘膜細胞排列稀疏，不能有效阻擋大分子蛋白質(zhì)抗原進入血液，從而使過敏源進入體內(nèi)引起過敏癥狀。此外還有過敏體質(zhì)的因素，父母有過敏史，寶寶發(fā)生牛奶蛋白過敏的概率更高。

隨著年齡的增長，腸道屏障功能逐漸發(fā)育成熟，免疫系統(tǒng)的逐漸完善，大多數(shù)（約75%左右）寶寶3歲時能夠?qū)εＤ痰鞍啄褪堋?/p>牛奶蛋白過敏癥能否改為喝羊奶或豆奶？

不行。

由于存在交叉反應(yīng)，80%牛奶蛋白過敏患兒也會對羊奶、馬奶、驢奶過敏，因此不要采用羊奶等替代治療，還是老老實實喝深度水解奶粉。

同理，40%牛奶蛋白過敏患兒也會對豆蛋白過敏，喝豆奶同樣可能出現(xiàn)過敏，而且豆奶營養(yǎng)價值比牛奶差太多，會導致營養(yǎng)不良。

參考文獻：

陳同辛，張 慧.嬰幼兒牛奶蛋 白過敏癥的診斷和治療指南.實用兒科學雜志.

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

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