導讀一個兩個多月的寶寶出現吃奶時打挺、扭動、肚子咕咕響、喂養困難、拒奶、腹瀉、大便有奶瓣等癥狀，同時曾經出現過濕疹。根據這些癥狀，首先懷疑是牛奶蛋白過敏，事實上....

一個兩個多月的寶寶出現吃奶時打挺、扭動、肚子咕咕響、喂養困難、拒奶、腹瀉、大便有奶瓣等癥狀，同時曾經出現過濕疹。根據這些癥狀，首先懷疑是牛奶蛋白過敏，事實上寶寶吃了水解奶粉后，上述癥狀已經有了很大的改善。

然而，寶寶媽媽仍然很發愁，母乳喂養寶寶能夠繼續吃母乳嗎？這水解奶粉要吃到什么時候？能吃奶羊或豆奶替代嗎？牛奶蛋白過敏會自愈嗎？……這些都是有代表性的問題，要想解決這些問題，我們需要對牛奶蛋白過敏進行深入了解。

牛奶過敏癥有哪些癥狀？

牛奶蛋白過敏癥是指人體對一種或幾種牛奶蛋白質成份發生的過敏反應。約5％～15％的嬰幼兒在攝 入牛奶蛋白時會出現異常反應并有臨床表現 ，但根據流行病學估計嬰幼兒牛奶蛋白過敏發生率約為2％～7.5％。

一旦發生牛奶蛋白過敏，癥狀可累及全身各系統：

牛奶蛋白過敏可導致各系統癥狀

胃腸道：嘔吐、吞咽困難、胃食管返流、拒奶、腹痛、腹瀉、便血等。長期嘔吐和拒奶可影響生長發育，長期大便潛血或血便可導致缺鐵性貧血。

皮膚：特應性皮炎；血管性水腫；過敏性蕁麻疹。

呼吸道：慢性咳嗽；氣喘；鼻后滴流；中耳炎。

全身癥狀：持續腹部不適或腹痛，哭鬧或易激惹每天超過3小時，每周至少持續3天，連續持續3周以上。

極少數病例癥狀嚴重時可出現喉頭水腫、呼吸困難、過敏性休克，危及生命。

怎么確診牛奶蛋白過敏癥？要做哪里檢查？

懷疑牛奶蛋白過敏可以做皮膚點刺試驗或血清特異性IgE過敏源檢測，但是確診需要做牛奶蛋白回避試驗和口服激發試驗。

如果是牛奶蛋白過敏癥患者，回避牛奶蛋白飲食后過敏癥狀明顯改善；回避牛奶蛋白飲食2~4周后，重新逐漸引入牛奶蛋白，如果過敏癥狀又出現，此為激發試驗陽性，激發試驗最好在醫生指導下進行。回避試驗和激發試驗陽性即可確診牛奶蛋白過敏癥。

確定牛奶蛋白過敏后，應該如何繼續進行喂養？

1.母乳喂養寶寶

跟人工喂養或混合喂養寶寶相比，純母乳喂養寶寶牛奶蛋白過敏癥的發生率低得多，即使發病，癥狀也輕得多。

懷疑牛奶蛋白過敏的母乳喂養寶寶，首先母親要回避膳食兩周（不吃牛奶及其制品），雞蛋也不能吃，同時補充鈣質。如果回避膳食期間癥狀好轉，兩周后重新攝入牛奶蛋白，如果過敏癥狀沒有出現，媽媽可以恢復正常膳食；如果癥狀再現，則繼續膳食回避并補充鈣劑，可以母乳喂養至斷奶。

2.配方奶喂養寶寶

配方奶喂養寶寶疑似牛奶蛋白過敏，如果癥狀是輕度和中度，應膳食回避并服用深度水解奶粉2~4周。“膳食回避”是指如果已經添加輔食，輔食應該不含牛奶蛋白及其制品。

如果期間癥狀好轉，激發試驗后癥狀再現（激發試驗再引入普通奶粉需在醫生指導下進行），需要膳食回避牛奶蛋白至9~12月齡，持續時間至少＞6個月。

來源：嬰幼兒牛奶蛋 白過敏癥的診斷和治療指南

如果屬于重度牛奶蛋白過敏，出現因嘔吐或拒奶發生發育不良、缺鐵性貧血、低蛋白血癥、潰瘍性結腸炎、重度特應性皮炎、喉頭水腫乃至過敏性休克等嚴重癥狀，需要在醫生指導下治療，這時應直接吃氨基酸奶粉。

牛奶蛋白過敏癥能自愈嗎？

嬰幼兒容易出現牛奶蛋白過敏，主要原因是寶寶免疫系統發育不完善，腸道屏障功能不成熟，腸道粘膜細胞排列稀疏，不能有效阻擋大分子蛋白質抗原進入血液，從而使過敏源進入體內引起過敏癥狀。此外還有過敏體質的因素，父母有過敏史，寶寶發生牛奶蛋白過敏的概率更高。

隨著年齡的增長，腸道屏障功能逐漸發育成熟，免疫系統的逐漸完善，大多數（約75%左右）寶寶3歲時能夠對牛奶蛋白耐受。

牛奶蛋白過敏癥能否改為喝羊奶或豆奶？

不行。

由于存在交叉反應，80%牛奶蛋白過敏患兒也會對羊奶、馬奶、驢奶過敏，因此不要采用羊奶等替代治療，還是老老實實喝深度水解奶粉。

同理，40%牛奶蛋白過敏患兒也會對豆蛋白過敏，喝豆奶同樣可能出現過敏，而且豆奶營養價值比牛奶差太多，會導致營養不良。

參考文獻：

陳同辛，張 慧.嬰幼兒牛奶蛋 白過敏癥的診斷和治療指南.實用兒科學雜志.

圖片來自網絡

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