導(dǎo)讀最近碰到了3例這樣的孕媽媽：都沒有到孕足月（37周以后），一例胎心監(jiān)護(hù)異常，后來出現(xiàn)頻繁腹痛；一例B超提示胎盤血池；一例B超提示胎盤增厚、輪狀胎盤。后兩者動....

最近碰到了3例這樣的孕媽媽：

都沒有到孕足月（37周以后），一例胎心監(jiān)護(hù)異常，后來出現(xiàn)頻繁腹痛；一例B超提示胎盤血池；一例B超提示胎盤增厚、輪狀胎盤。后兩者動態(tài)觀察血常規(guī)，血色素均進(jìn)行性下降，其中一例有輕微腹痛，胎心監(jiān)護(hù)均無異常。最后，做了剖宮產(chǎn)，證實(shí)三者均存在不同程度的胎盤早剝。

什么是胎盤早剝？

在寶寶出生之前胎盤部分或全部從子宮壁剝離，就是胎盤早剝。

所以，一旦發(fā)生胎盤早剝，寶寶就面臨著缺氧的危險。

剝離面越大，病情就越重，可能危及媽媽和寶寶的生命。

什么樣的孕媽媽容易發(fā)生胎盤早剝？

以前懷孕發(fā)生過胎盤早剝

慢性高血壓、妊娠期高血壓/子癇前期

慢性腎病

全身血管病變

凝血功能障礙

未足月（37周之前）胎膜早破

羊水過多

雙胎或多胎

子宮肌瘤，尤其是位于胎盤附著處的子宮肌瘤

外傷

吸煙、濫用可卡因

過度飲酒

宮內(nèi)感染

......

什么情況可能是胎盤早剝？

陰道出血/破水羊水呈血性

注：胎盤早剝不一定都有陰道出血，有些是內(nèi)出血。

腹痛、后背痛：后壁胎盤往往表現(xiàn)為腰背部疼痛

宮縮較頻繁或者沒有間歇

注：后壁胎盤子宮壓痛和宮縮可能不明顯

寶寶不怎么動了

如果您出現(xiàn)上述情況，應(yīng)盡快就診。

還有一些孕媽媽一發(fā)生就很嚴(yán)重，就會出現(xiàn)心慌、頭暈、面色蒼白、出汗、視物不清等休克的表現(xiàn)，這時候要立即撥打120/999。

還有一些孕媽媽并沒有胎盤早剝的典型癥狀，就像前面說到的三個病例，這就需要嚴(yán)密觀察：

超聲檢查：

只能作為參考，并不敏感，準(zhǔn)確率只有25%左右；

沒有異常不能排除胎盤早剝；

有些沒有發(fā)現(xiàn)胎盤后血腫，僅表現(xiàn)為胎盤增厚；

胎盤厚度超過5cm，一定要動態(tài)觀察。

胎心監(jiān)護(hù)：出現(xiàn)不明原因的監(jiān)護(hù)異常要高度警惕；

血常規(guī)、凝血功能檢查：動態(tài)觀察變化，出現(xiàn)不明原因血色素下降，要考慮有內(nèi)出血可能。

發(fā)生胎盤早剝怎么辦？

0級 胎盤后有小凝血塊，但沒有臨床癥狀。

Ⅰ級 陰道出血；可有子宮壓痛和子宮強(qiáng)直性收縮；孕媽媽無休克發(fā)生，無胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生。

Ⅱ級 可能有陰道出血；孕媽媽無休克；有胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生。

Ⅲ級 可能有外出血；子宮強(qiáng)直性收縮明顯，觸診呈板狀；持續(xù)性腹痛，孕媽媽發(fā)生失血性休克，胎兒死亡；30%的孕媽媽有凝血功能指標(biāo)異常。

前面提到的3位孕媽，一位有胎盤血池，一位為輪狀胎盤，這些是否與胎盤早剝有關(guān)？

胎盤血池

隨著B超診斷水平的提高，對胎盤血池的報告越來越多。

胎盤血池，也稱為胎盤靜脈池，在胎盤絨毛中心部分無絨毛處，胎盤實(shí)質(zhì)中的較大的近圓形暗區(qū)，可見細(xì)密光點(diǎn)從側(cè)壁流入暗區(qū)內(nèi)。

B超的特征為胎盤內(nèi)部局限性無回聲區(qū)，形態(tài)可變化，內(nèi)可見云霧狀、點(diǎn)狀或泥沙樣的回聲流動。

較小的血池不會影響寶寶，但如果較大，就會由于淤積的大量血液不能進(jìn)行氧交換，影響寶寶的發(fā)育，出現(xiàn)寶寶宮內(nèi)發(fā)育遲緩，宮內(nèi)缺氧，甚至危及生命。

有專家建議，血池直徑大于4cm，或者有超過5個以上的血池，需要嚴(yán)密觀察寶寶的生長發(fā)育情況。

是否與胎盤早剝有關(guān)，目前還沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，但有專家認(rèn)為，胎盤邊緣部位的血池有可能與早剝有關(guān)，需要嚴(yán)密觀察。

輪狀胎盤

這種胎盤的胎兒面中心內(nèi)凹，周圍環(huán)繞增厚的灰白色環(huán)，環(huán)是由于雙折的羊膜和絨毛膜構(gòu)成，其間有退化的蛻膜及纖維。

輪狀胎盤的確與胎盤早剝、早產(chǎn)、寶寶宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)，需要嚴(yán)密觀察。

最后，總結(jié)一下：

出現(xiàn)陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛，尤其是具有胎盤早剝高危因素的孕媽媽，一定要及時就診；

有些胎盤早剝癥狀并不典型，下列情況：

胎盤增厚超過5cm；

胎盤血池超過4cm或者有5個以上的血池，尤其是發(fā)生在邊緣者；

輪狀胎盤；

胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)（胎動增厚或減少，胎心監(jiān)護(hù)異常）。

一定要動態(tài)觀察（血常規(guī)、B超、胎心監(jiān)護(hù)），及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，及時處理，以免危及媽媽和寶寶生命。