導(dǎo)讀婦科門診，29歲的米女士過(guò)來(lái)要求復(fù)查B超。米女士已經(jīng)生過(guò)一個(gè)女兒，女兒今年4歲了。二胎政策放開，米女士的婆婆想要個(gè)孫子，米女士和老公也想給女兒生個(gè)小弟弟或者....

婦科門診，29歲的米女士過(guò)來(lái)要求復(fù)查B超。

米女士已經(jīng)生過(guò)一個(gè)女兒，女兒今年4歲了。二胎政策放開，米女士的婆婆想要個(gè)孫子，米女士和老公也想給女兒生個(gè)小弟弟或者小妹妹。

米女士平素月經(jīng)規(guī)律，28天來(lái)一次月經(jīng)，經(jīng)量也正常，沒有痛經(jīng)，既往只在6年前做過(guò)一次無(wú)痛人流術(shù)。備孕4個(gè)月，米女士順利中標(biāo)，月經(jīng)過(guò)日子15天，米女士自己用驗(yàn)孕棒已經(jīng)查出懷孕了，做B超卻只發(fā)現(xiàn)一個(gè)18*16mm的無(wú)回聲，未見到明顯的胎囊，超聲診斷：宮內(nèi)無(wú)回聲，早孕？雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

當(dāng)時(shí)醫(yī)生叮囑她繼續(xù)口服葉酸片預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，避免勞累和性生活，1周再?gòu)?fù)查B超。

又過(guò)了1周，米女士興沖沖的過(guò)來(lái)找我復(fù)查B超。

很快，米女士就拿著B超結(jié)果回來(lái)找我，問(wèn)我這次的結(jié)果如何？

我接過(guò)B超，看到上面寫著：宮腔內(nèi)可見一個(gè)20*21mm的妊娠囊，未見到明顯的胎芽及胎心，超聲診斷：宮內(nèi)無(wú)回聲，早孕？雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

“米女士，你的B超結(jié)果是宮內(nèi)只有一個(gè)空囊。”我告訴米女士。

“付醫(yī)生，為啥別人懷寶寶，我卻懷了一個(gè)空囊？是不是時(shí)間還早，上次醫(yī)生就是這么說(shuō)的，讓我回家等著寶寶長(zhǎng)大，這次我還可以回家繼續(xù)等待我的寶寶長(zhǎng)大。”米女士眼淚汪汪，可憐巴巴的對(duì)我說(shuō)。

于是付虹醫(yī)生又為她查了血HCG：1766miu/mL，孕酮2.59ng/mL。

陰超時(shí)胎囊直徑在20mm或以上，腹部超聲胎囊直徑25mm以上，沒有胎芽，考慮空囊。而血孕酮的結(jié)果提示小于5ng/Ml，這個(gè)結(jié)果提示無(wú)論宮內(nèi)孕還是宮外孕，胚胎均已死亡。

我很遺憾的告訴米女士，她的寶寶已經(jīng)流產(chǎn)了。

米女士還是不相信這樣的結(jié)果，她繼續(xù)問(wèn)我：“付醫(yī)生，我的第一個(gè)孩子好好的，這個(gè)怎么就流產(chǎn)了呢？我想再去其他醫(yī)院復(fù)查一下B超和血。”

鑒于米女士目前沒有陰道出血等異常，我答應(yīng)她可以去其他醫(yī)院復(fù)查。

又過(guò)了2天的婦科門診，8點(diǎn)剛上班，米女士就拿著掛號(hào)條進(jìn)入診室，她滿臉憂郁的神情，告訴我她今天早上陰道忽然出了很多血。

給米女士測(cè)體溫、血壓均正常。我又給米女士做了婦科檢查，發(fā)現(xiàn)米女士的出血同月經(jīng)量，宮頸口已經(jīng)閉合。

再次開了盆腔B超，等到結(jié)果回報(bào)：子宮內(nèi)膜厚7mm，雙側(cè)附件區(qū)未見異常回聲。

“米女士，你現(xiàn)在已經(jīng)自然流產(chǎn)了，子宮里面什么都沒有了。”我小心翼翼的告訴米女士。

“付醫(yī)生，出血那么多我就知道我的寶寶保不住了，看來(lái)你說(shuō)的對(duì)，不長(zhǎng)胎芽胎心的空囊的確是流產(chǎn)啊！只是我第一個(gè)孩子都好好的，想要個(gè)二寶，怎么就不好了？”米女士眼淚再次落下。

物競(jìng)天擇，優(yōu)勝劣汰。在實(shí)際的懷孕中，也是遵循此規(guī)律。胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期流產(chǎn)，在早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)——生化妊娠。

早期流產(chǎn)最常見的原因就是胚胎或胎兒染色體異常，約占50%~60%，而中期妊娠流產(chǎn)約占1/3，晚期妊娠胎兒丟失中僅占5%。染色體異常包括數(shù)目異常及結(jié)構(gòu)異常。

除遺傳因素外，感染、藥物等因素也可引起胚胎染色體異常。若發(fā)生流產(chǎn)，多為空孕囊或已退化的胚胎。比如發(fā)生流產(chǎn)的米女士就是只懷了一個(gè)空囊。

“付醫(yī)生。我這次發(fā)生自然流產(chǎn)了，下次懷孕會(huì)受影響嗎？”米女士焦急的問(wèn)。

單次流產(chǎn)，也就是米女士這種只發(fā)生過(guò)一次自然流產(chǎn)的情況，并不會(huì)顯著增加未來(lái)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。但是多次流產(chǎn)將增加未來(lái)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于后者需要進(jìn)一步評(píng)價(jià)，對(duì)因治療。

細(xì)心的米女士還是想知道，下一次備孕，她和老公有什么需要檢查和準(zhǔn)備的嗎？

除了染色體異常，早期自然流產(chǎn)的病因還有內(nèi)分泌異常、生殖免疫紊亂、感染及血栓前狀態(tài)所致；晚期流產(chǎn)且胚胎停止發(fā)育者，多見于血栓前狀態(tài)、感染等；晚期流產(chǎn)但胚胎組織新鮮者，多數(shù)是由于子宮畸形、宮頸功能不全等解剖因素所致。

對(duì)于小米只發(fā)生一次自然流產(chǎn)，下次懷孕，絕大多數(shù)會(huì)懷個(gè)好孩子。她既往身體健康，月經(jīng)也正常，付虹醫(yī)生建議她觀察一下月經(jīng)的恢復(fù)，3-6個(gè)月就可以備孕了。

備孕前最好去婦科做個(gè)基礎(chǔ)的查體，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、盆腔超聲（了解子宮和附件的形態(tài)學(xué)）、婦科檢查、陰道分泌物、宮頸防癌涂片檢查。

她的老公最好也做個(gè)基礎(chǔ)查體，評(píng)價(jià)一下二人的身體狀況是否健康。

對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律或者月經(jīng)周期大于等于35天的女性，建議在月經(jīng)經(jīng)期的2-4天，查個(gè)女性激素，看卵巢儲(chǔ)備功能如何？同時(shí)可查個(gè)甲狀腺功能，甲狀腺功能異常的女性也會(huì)導(dǎo)致不孕和流產(chǎn)。

工作生活的備孕建議如下：

1、避免接觸有害物質(zhì)：準(zhǔn)備懷孕的夫妻雙方，應(yīng)盡量避免接觸有毒、有害物質(zhì)。如X射線、鉛、殺蟲劑、二噁英等。

2、孕前3個(gè)月（至少1個(gè)月）至孕后三個(gè)月小劑量（0.4~0.8mg）葉酸的補(bǔ)充可以有效預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。此外，高危人群應(yīng)加大補(bǔ)充葉酸的劑量。如果有條件，也可以在圍孕期進(jìn)行孕婦專用維生素的補(bǔ)充。

3、夫妻雙方應(yīng)戒煙、戒酒。研究表明，吸煙和飲酒影響男性的生殖功能。而孕婦吸煙和飲酒危害更大，會(huì)造成胎兒畸形、增加流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)的可能性。孕婦還應(yīng)該減少咖啡因的攝入。過(guò)量的咖啡因也會(huì)增加胎兒流產(chǎn)的可能。

4、用藥安全：如果準(zhǔn)備懷孕，就應(yīng)對(duì)圍孕期用藥采取慎重態(tài)度，必須服藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮到妊娠的可能，選擇公認(rèn)比較安全，對(duì)胎兒沒有傷害的藥物。尤其要特別慎用新藥。

米女士擦干眼淚，點(diǎn)頭同意后，感謝我后，她就離開了婦科門診。

又過(guò)了5個(gè)月，還是婦科門診，我又在電腦上看到了米女士的名字，叫號(hào)器把她叫進(jìn)來(lái)后，米女士滿臉的春色。

“付醫(yī)生，告訴你一個(gè)好消息，我又懷孕了，現(xiàn)在已經(jīng)停經(jīng)50多天了，快給我開的B超單。”

再次拿著B超結(jié)果回來(lái)，我看到上面顯示著“早孕7 周，可見胎心搏動(dòng)。”

現(xiàn)在米女士已經(jīng)順利生完二寶了，是個(gè)女孩，孩子已經(jīng)8個(gè)月了。祝福她和寶寶一直健康平安！

文獻(xiàn)來(lái)源：1、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第三版，主編曹澤毅。

2、《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，主編謝幸 茍文麗。

3、《威廉姆斯婦科學(xué)》2011年第一版。

4、《婦產(chǎn)科學(xué)第7版》編著[美]查爾斯R.B貝克曼等。

（【付虹醫(yī)生】系頭條號(hào)簽約作者，本文為原創(chuàng)文章，首發(fā)于今日頭條號(hào)，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，不做商業(yè)用途。免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅供參考，不做診斷、用藥和使用的根據(jù)，不能替代醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療及建議，如有身體不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。）