導(dǎo)讀“高新醫(yī)院孕婦流產(chǎn)”事件相關(guān)信息充斥網(wǎng)絡(luò)，隨即愈演愈烈。雖然有關(guān)部門定性為“責(zé)任事故”，但是，我還有一些自己的看法。家中老母親看罷視頻說“可不能饒了這家醫(yī)院....

“高新醫(yī)院孕婦流產(chǎn)”事件相關(guān)信息充斥網(wǎng)絡(luò)，隨即愈演愈烈。雖然有關(guān)部門定性為“責(zé)任事故”，但是，我還有一些自己的看法。

家中老母親看罷視頻說“可不能饒了這家醫(yī)院，把人家辛辛苦苦懷了八個多月的孩子給害死了。”我本人也是兩個女兒的父親，近些年，每每聽聞這樣的悲劇，都難于接受。

1月6日，官方公布處理結(jié)果，免職的免職、停職的停職、警告的警告，一片板子聲。

西安市衛(wèi)健委主任劉順智代表西安衛(wèi)健委就高新區(qū)孕婦流產(chǎn)責(zé)任事故鞠躬道歉

01

“一夜之間，這座城市就冷了”

夾雜在一片打殺之聲中，劃到一條朋友圈，是一個醫(yī)生朋友發(fā)的，只有十一個字——“一夜之間，這座城市就冷了。”我的手指停頓了，感覺心像被揪了一下。

此事前期由善良的網(wǎng)友共同呼吁吶喊，為孕婦討公道。后期發(fā)展演變成了網(wǎng)絡(luò)暴力裹挾下的一場鬧劇和狂歡，引發(fā)不明真相者發(fā)動不理性的攻擊，對西安市各大醫(yī)院的攻擊、 對國家醫(yī)療改革的攻擊，對西安人和陜西人的攻擊……我和身邊很多人都明顯感覺，似乎變了味道。

這種不理性的攻擊，直接影響和傷害到西安街頭正在冷風(fēng)中奮戰(zhàn)的一線抗疫人員。在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，他們流血流汗、挨餓受凍已近月余，而這兩天，他們中間的很多人在流淚。這一點(diǎn)，我想也不是本案患者和她家人的初衷，也不是很多善良的網(wǎng)友的初衷。

作為一名專業(yè)做醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件的執(zhí)業(yè)律師，對此事件，隨著了解的深入，形成了一些理解和認(rèn)識。這些理解和認(rèn)識與網(wǎng)絡(luò)上鋪天蓋地的“主流聲音”存在諸多不一致，出于上述原因，我覺得有必要分享我個人的理解和認(rèn)識。

6日，西安市高新醫(yī)院發(fā)文致歉并做出處罰

02

一名孕婦與71名新生兒

我老母親那一句“醫(yī)院把人家辛辛苦苦懷了八個月的孩子害死了”能概括大多數(shù)網(wǎng)友的憤怒。

而作為法律人，我首先要思考的是：根據(jù)現(xiàn)有事實(shí)，是否能證明胎兒流產(chǎn)系因醫(yī)院過錯所致？

在此，我聲明我非常同情這個孕婦的遭遇。但是，我僅僅是對于事件過程中的思考，并沒有任何詆毀他人的意思。

根據(jù)陸續(xù)從網(wǎng)絡(luò)上了解到的事實(shí)：患者由中風(fēng)險地區(qū)于21時05分到達(dá)高新醫(yī)院，因無48小時內(nèi)核酸檢測報(bào)告而未能入院。22時30分，在等待核酸結(jié)果過程中，癥狀加重，出現(xiàn)大出血，醫(yī)院預(yù)檢分診護(hù)士見狀緊急聯(lián)系急診科，22時40分到達(dá)急診科。

兩個時間很重要：21時05分，因?yàn)闆]有48小時內(nèi)核酸檢測結(jié)果，無法進(jìn)入急診科，直至22時30分，癥狀加重、大出血，共85分鐘。預(yù)檢護(hù)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦大出血將產(chǎn)婦被平車送達(dá)急診科，共10分鐘。

從預(yù)檢分診處發(fā)現(xiàn)大出血，到送到急診科這10分鐘，應(yīng)該沒有太多人質(zhì)疑。

我們的邏輯繼續(xù)向前推進(jìn)，待證事實(shí)：高新醫(yī)院拒絕孕婦進(jìn)入，導(dǎo)致孕婦在室外等待85分鐘，是不是導(dǎo)致胎兒死亡的原因。

21時05分，高新醫(yī)院不讓產(chǎn)婦進(jìn)入，有沒有錯？

高新醫(yī)院設(shè)有危重患者、孕產(chǎn)婦綠色通道（印象中還是疫情期間透析患者指定收治醫(yī)院），但對于中高風(fēng)險區(qū)有就醫(yī)需求的患者，需要120救護(hù)車護(hù)送進(jìn)入。

這條規(guī)定是大部分西安人都清楚的，此舉旨在通過120救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，配備專業(yè)的防護(hù)設(shè)備，通過專業(yè)急救人員第一時間介入管控，一方面保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的及時救治，另一方面主要是將中高風(fēng)險地區(qū)患者進(jìn)行閉環(huán)管理。

對于沒有48小時內(nèi)核酸檢測證明，且沒有按照防疫要求走專用轉(zhuǎn)運(yùn)通道的患者（尤其是其來自中風(fēng)險地區(qū)，可能是黃碼，甚至有可能是紅碼），任何人不清楚該患者是否攜帶新冠病毒，是否會因此而引發(fā)新冠病毒的院內(nèi)感染。根據(jù)1月6日該院公眾號文章所載，當(dāng)日產(chǎn)科住院患者170多人、新生兒71人。所以，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，誰來對這170多個患者和71名新生兒負(fù)責(zé)？因此，按照防疫規(guī)定，到西安市（或者處于如此嚴(yán)重疫情下的全國大部分城市）任何一家醫(yī)院，都是無法徑行通過預(yù)檢分診處的，而不僅僅是事發(fā)的西安高新醫(yī)院。

03

“懷孕八個月”與“危重癥孕產(chǎn)婦”

“延誤就診85分鐘”是否涉嫌違法？是否不近人情？

事發(fā)后，我身邊有律師同行引用國務(wù)院制定發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》 第31條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救”。以及《中華人民共和國醫(yī)師法》規(guī)定，“對需要緊急救治的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置”。認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕對患者救治應(yīng)當(dāng)擔(dān)責(zé)，甚至有律師發(fā)出了《刑法》335條關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，令人不寒而栗。

我想，無論是從法律還是人情任意角度來看此事，都拋不開最重要的一點(diǎn)是：懷孕8個月的孕婦是否一定屬于危重病人？

我們知道“懷孕八個月”與“危重癥孕產(chǎn)婦”絕非同一概念。三甲醫(yī)院每天都有懷孕八個月的孕婦來說要看醫(yī)生，除了正常產(chǎn)檢，大都是肚子疼了、胎動異常了或者哪里哪里不對勁了。對患者來說，都是天大的事，對于醫(yī)護(hù)人員來說，需要根據(jù)患者的癥狀、病史等資料來客觀判斷病情是否危重，是否需要緊急救治。該孕婦在預(yù)檢分診時提供給院方的有效信息僅為懷孕8個月、出現(xiàn)輕微腹痛（由于其之前未按時規(guī)范產(chǎn)檢，所以也很可能沒有攜帶任何有效的文書能夠表明其可能存在任何危重情況）。

以至于在22點(diǎn)30分，孕婦發(fā)生大出血之前，預(yù)檢分診處的工作人員僅憑這些信息無法將其認(rèn)定為危重癥孕產(chǎn)婦，無法按照非正常途徑允許一個來自中風(fēng)險地區(qū)無48小時核酸的孕婦進(jìn)入院區(qū)，或者入住過渡病房。

從產(chǎn)婦大出血后，預(yù)檢分診護(hù)士迅速反應(yīng)，積極和該院產(chǎn)科、急診科溝通協(xié)調(diào)，從配合反應(yīng)的速度上看，該院對于危重患者的重視程度是積極的。因此，該事件的問題只是在于執(zhí)行防疫政策過程中，沒有在預(yù)檢分診環(huán)節(jié)將該孕婦的危重情況提前識別。

而這兩天陸續(xù)曝出的一些“正面新聞”，諸如“鄭州某醫(yī)院在孕婦胎頭已露的情況下，不要核酸，直接綠色通道，順利誕下生命。”“西安交大二附院對于出生十五天的早產(chǎn)兒消化道穿孔開通綠色通道，不要核酸。”事實(shí)上對于患者的危重情形都不需要鑒別。還有警察替患者簽字云云。

04

孕婦是特殊群體，很多情況無法預(yù)判

我在工作中接觸過一些產(chǎn)科案例，有的患者是剖宮產(chǎn)術(shù)已經(jīng)縫合完畢，甚至有的患者已經(jīng)處于術(shù)后康復(fù)過程中，前一秒還好好的，瞬間意識喪失，呼吸心跳驟停，醫(yī)學(xué)具有不確定性，患者具有個體差異性，孕婦本身是個特殊的群體，很多特殊情況根本無法提前預(yù)判。

因此，對于本例中的預(yù)檢分診工作人員，過分苛責(zé)顯然不現(xiàn)實(shí)，他也真的是太難了。

05

85分鐘，與胎兒生死

1月6日，西安市衛(wèi)生健康委責(zé)成西安高新醫(yī)院主動與患者溝通，做好患者術(shù)后康復(fù)治療，安撫補(bǔ)償?shù)裙ぷ鳎回?zé)成醫(yī)院向社會公開道歉，積極反思和梳理工作流程中存在的隱患，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，優(yōu)化就診流程。

西安市衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)對西安高新醫(yī)院的迅速處理，不可謂不積極，態(tài)度端正，對于平息輿論起到了重要作用。但對于很多網(wǎng)友關(guān)心的具體調(diào)查情況，并無法查閱到更多信息。

同時，我注意到網(wǎng)絡(luò)上廣為轉(zhuǎn)發(fā)的一篇署名為“燒傷超人阿寶”發(fā)布的文章，披露了相關(guān)情況：“醫(yī)院經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：患者患有重度子癇前期和并發(fā)的HELLP綜合征。重度子癇前期和并發(fā)的HELLP綜合征，可引起孕婦血壓升高、水腫、凝血功能障礙等；可引起胎兒胎盤早剝、胎死宮內(nèi)”。

什么是重度子癇前期呢？根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》，孕婦出現(xiàn)血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，或孕婦器官功能受累或出現(xiàn)胎盤-胎兒并發(fā)癥，是子癇前期病情進(jìn)展的表現(xiàn)。子癇前期孕婦出現(xiàn)十項(xiàng)表現(xiàn)中的任一表現(xiàn)，即可判定為重度子癇前期，其中第10項(xiàng)為：胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。

根據(jù)該臨床指南，孕婦出現(xiàn)胎盤早剝、胎死宮內(nèi)可能系疾病本身的癥狀。

及時終止妊娠是治療子癇前期-子癇的重要手段。子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中包括完全性和部分性HELLP綜合征、DIC、胎盤早剝和胎死宮內(nèi)，均具備與病情相關(guān)的終止妊娠指征。根據(jù)上述網(wǎng)文所載：該孕婦在入院時血壓升高、全身水腫、凝血重度異常、尿蛋白 ，符合重度子癇前期和HELLP綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)踐中，嚴(yán)重的原發(fā)性疾病又同時遭遇醫(yī)療損害的案例不在少數(shù)，尤以產(chǎn)科案件居多。我時常在此類案件咨詢過程中，告訴我們的當(dāng)事人，胎兒這個兇險的情況，即使正常就醫(yī)，可能也無法保住，所以你們內(nèi)心可以稍寬慰些，請盡早從悲痛中走出來。當(dāng)然，這不影響我們追責(zé)，醫(yī)院仍需為他們的錯誤付出代價。

06

實(shí)施緊急狀態(tài)的法律應(yīng)早日出臺

西安高新醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，在接診過程及醫(yī)療行為中，如有醫(yī)療過錯，且與患者損害有因果關(guān)系的，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。患方完全可以通過民事訴訟維護(hù)自身合法權(quán)利，我們也期待正義的判決早日到來。這起醫(yī)療糾紛只是個案，但圍繞這起醫(yī)療糾紛所帶給我們關(guān)于疫情應(yīng)對、關(guān)于法治的思考，卻還沒有停止。

這兩天，中央領(lǐng)導(dǎo)和陜西省主要領(lǐng)導(dǎo)都做了表態(tài)，各級政府和防疫部門都在吸取教訓(xùn)。鄰省的鄭州在疫情期間也開始主打“孕產(chǎn)婦牌”，一方面宣傳某醫(yī)院在對孕婦接診時沒有要求核酸證明（孕婦到院時胎頭已露，所以我認(rèn)為這條新聞沒有價值。），順利接生；另一方面宣布成立婦產(chǎn)科后勤組，全力保證疫情期間孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。

發(fā)生在西安的悲劇，如果能給鄰省及全國各省市提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)，以更好地完善疫情應(yīng)對措施，當(dāng)屬不幸中的萬幸。但若只是單純的提供了選擇題中一個排除選項(xiàng)，則意義不大。就像鄰省成立的婦產(chǎn)科后勤組，相同的八個月的孕婦，紅碼無核酸，立即走綠色通道收入院。那么如果面對一個同樣紅碼無核酸還抽著煙的年輕男性呢？如果不讓他就醫(yī)，他可能罵兩句娘下一秒就發(fā)生主動脈夾層破裂導(dǎo)致心包填塞而猝死。所以，心內(nèi)科是不是也要成立后勤組？其他科呢？

抗疫兩年整，國外感染人數(shù)和死亡人數(shù)屢創(chuàng)新高，不得不做好疫情常態(tài)化準(zhǔn)備的情況下，最重要的是制度的建立，是法律法規(guī)的完善。這次西安出現(xiàn)的諸多問題，從何種情況下可以決定對居民小區(qū)實(shí)施封控、管控、限制居民出行，到封控管理過程中如何保障居民水電、米面糧油供應(yīng)、求醫(yī)購藥，如何完善中高風(fēng)險地區(qū)閉環(huán)管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何開通和保障綠色通道、民航、鐵路交通部門限制人員流動的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)、酒店等公共避難場所的緊急征用，尤其是孤寡老人、殘疾人、尿毒癥和放化療患者、孕產(chǎn)婦等特殊人群在緊急狀態(tài)下的保障等等一系列問題，都期待一部完整的法律來明確和解決。事實(shí)上，兩年來，還都處于各省市各自為戰(zhàn)，大考來了各自主觀作答的狀態(tài)。

根據(jù)世界各國的立法經(jīng)驗(yàn)，美國、俄羅斯、日本、法國都有關(guān)于國家或個別地區(qū)實(shí)施緊急狀態(tài)的法律以及災(zāi)難救助法。我國《憲法》中規(guī)定了緊急狀態(tài)的實(shí)施，但層級太高，且缺乏必要的實(shí)施細(xì)則，難以在災(zāi)難救助等方面發(fā)揮作用。所以，如果從科學(xué)的角度確實(shí)疫情還會長期存在，確定堅(jiān)定不移執(zhí)行目前抗疫的總體戰(zhàn)略方針，則亟需出臺相關(guān)法律，由全國人民代表大會以國家最高等級，集全國抗疫之豐富經(jīng)驗(yàn)、以法學(xué)家、科學(xué)家的智慧，聽基層抗疫人員、人民群眾的呼聲，一旦立法完成，出臺并實(shí)施。則全國抗疫一盤棋，有法可依，對照執(zhí)行即可。

文章最后，再次向這位未來得及看一眼這個世界的生命，為另外一位猝死的父親表示哀悼和惋惜。向他們的家屬以及其他因?yàn)橐咔樵庥霾恍业娜藗儽硎就椤?/p>

質(zhì)疑災(zāi)難成因，是為了避免悲劇的再次發(fā)生。

- 作者：醫(yī)法社 -

- 圖片：網(wǎng)絡(luò) -

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