導讀由于各種原因，現在在懷孕早期（從末次月經開始算3個月內）出現胚胎停止發育或者流產的情況還真不少見，很多準麻麻就因此非常擔心。不過隨著醫學條件的改善，使很多孕....

由于各種原因，現在在懷孕早期（從末次月經開始算3個月內）出現胚胎停止發育或者流產的情況還真不少見，很多準麻麻就因此非常擔心。不過隨著醫學條件的改善，使很多孕婦得以做孕早期（懷孕前3個月）檢查，而這個檢查催生了一支“保胎大軍”，“抽血查孕酮—醫生告知孕酮偏低（一查一個低）—吃藥打針補黃體酮保胎”已經成了婦產科常見的流程。然而，這樣的保胎真的有必要嗎？

孕激素作用

既往的研究證明，孕酮對于生育的生理作用是毋庸置疑的。女人在懷孕后，胎盤會分泌HCG激素，HCG的作用之一是刺激黃體分泌孕激素（即黃體酮，也叫孕酮）。孕激素有抑制子宮活動使胎兒安全生長等作用，為維持妊娠所必需。

流產原因

早期流產的病因很復雜，大部分都是胎兒存在遺傳上的問題，這個信息反饋到母體，母體將千方百計把有問題的胎兒排出體外，也就是流產，在母體表現為陰道出血，甚至組織物排出。這也是大自然的優勝劣汰，這種原因導致的流產也沒有必要惋惜。其它病因如子宮畸形、有毒有害物質暴露、放射線暴露、內分泌因素、母親高齡等。因此，孕酮不足僅是導致流產的很小一部分原因。

如何判定胎兒停育

胚胎停止發育，胚胎死亡了以后再出現妊娠組織物排出是一個常見的臨床過程。在早期可以通過血βhCG（人絨毛膜促性腺激素β）、孕酮以及超聲來協助診斷胚胎停育。

在正常宮內孕的情況下，停經以后4—8周的時候，若是抽血查β-HCG，每2—3天會出現倍增一倍的情況，若是隨診中β-HCG不變或者下降，那么提示異常妊娠結果。而孕酮則相對穩定，>25ng/ml的情況提示著正常的宮內孕的情況，<5ng/ml出現異常妊娠（流產或者宮外孕）的可能性就比較大。

圖示：藍色區域代表正常宮內孕的情況，經過2天的隨診，βhCG至少增加50%，隨診2天，βhCG增加沒有達到藍色區域，或者下降少許的，落在紫色區域，是宮外孕的情況，而隨診后發現βhCG下降則提示是自然流產。

孕酮低補黃體酮，不推薦

1、“保胎”是用激素來促進胚胎的生長發育，是用外源激素補充孕婦體內自身激素分泌不足。如上所述，激素不足只是引起流產的眾多原因之一；如果HCG的增長正常就間接表明胚胎發育正常，出現流產也非激素不足導致。

2、孕酮值因人而異，而且每個人之間，甚至一個人的不同時間，監測的孕酮水平相差很大，加之人體分泌的孕酮代謝很快，抽血后如果不能及時檢查，檢查結果就會有誤差，又有多少醫院能夠做到抽了血立即就檢查呢？

3、關鍵之處：現代醫學非常強調循證醫學，沒有證據的用藥是不被支持的，正因為缺乏有效的證據，WHO（世界衛生組織）不推薦對于早期流產的病人使用黃體酮保胎治療，即使用了該流的還是會流；對于有過反復流產經歷的婦女，使用黃體酮可能有益處，證據級別低。

黃體酮保胎，證據不支持

按照理論，發生自然流產的少部分原因是婦女孕酮產生不足，那么通過外源性補充黃體酮可以預防流產。然而，高質量的研究證據不支持這一假設。

世界衛生組織（WHO）的生殖健康圖書館（RHL）從Cochrane系統評價中收集性與生殖健康最佳的可利用的證據，將其奉獻給臨床醫生（以及制定政策者）。RHL關于“孕激素預防流產”的評論明確指出“黃體酮治療不能預防早到中期妊娠的流產”。該評價分析了含2118名婦女的15項隨機對照試驗，這些婦女被認為有流產的高風險（以往流產史、先兆流產、曾經有過子宮手術，如羊膜穿刺等），接受孕激素或安慰劑/不治療組間在流產風險上無統計學意義差異。RHL建議“應將孕激素從防止流產的治療藥物目錄中取消”。醫務人員需要認識到孕激素的治療實踐并無循證基礎。

目前能證明的是，補充黃體酮對減少單胞胎早產（早產指孕28足周后至37足周前產下嬰兒，與流產不是一回事）有作用；對預防多胞胎早產，現有的數據還是不支持的。因此美國食藥監局（FDA）2011年批準一種黃體酮藥物（Makena）治療早產，該藥物應在孕16周后使用。

關于孕激素藥物

用黃體酮治療流產，曾是世界范圍內的普遍做法，但是隨著醫學科研的進步，黃體酮已不再被認為可以防治流產，美國、日本等國早已把黃體酮可防治流產從藥物說明書中刪除。

1、己酸羥孕酮（Delalutin）1956年在美國上市，適應癥包括先兆流產，后這一適應癥被刪，2000年撤市；而己酸羥孕酮類藥物還在中國作為防治流產的藥物出售。

2、多力瑪（成分：合成類固醇激素烯丙雌醇）也是中國常用的保胎藥；歐洲大藥廠歐加農生產過相同成份的保胎藥，有案例表明它有致畸，已于1995年撤市，目前歐美各國都禁售貨停售。

黃體酮副作用

關于接受孕激素保胎治療的婦女，胎兒或新生兒出現畸形和新生兒死亡的報道有所增加，世界衛生組織（WHO）的生殖健康圖書館（RHL）綜合評論：由于數目太少（部分原因是這類現象罕見），尚不足以確認為有潛在危險。所以接受了黃體酮保胎治療的準媽媽們也不需要太擔心，但也會帶來很大的心理負擔、經濟損失、生活不便、潛在的藥品副作用……

濫用原因

1、 我國藥品說明書注明黃體酮可用于“保胎”，更新很不及時，藥監部門我該如何愛你；

2、 對于很多基層醫院的醫生來說，知識更新不及時，觀念還停留在N年前；

3、 出現陰道流血，又有多少患者能接受不進行“保胎治療”，對于一些醫生來說，黃體酮作為安慰劑給孕婦也是最簡單最安全的的辦法；

4、 ……

中國傳統文化本來就非常看重“保胎”，各種荒誕不經的禁忌、保胎方法層出不窮，希望這篇科普文章對看到的親們有所幫助。合理用藥，長路漫漫！

參考資料

1、http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/miscarriage/cd003511_thacht/zh/ WHO生殖健康圖書館，孕激素預防流產

2、http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/complications/preterm_birth/cd004947_gonzalezr_com/zh/ WHO生殖健康圖書館，產前應用黃體酮防止有早產風險產婦的早產