導讀姍姍4歲了，最近4天持續高燒，到醫院急診看過兩次了，還是沒有好轉。這幾天老說嘴巴痛，人很煩躁，口氣臭，也不吃東西。奶奶帶了幾天也差點累病了，媽媽急呀！所以今....

姍姍4歲了，最近4天持續高燒，到醫院急診看過兩次了，還是沒有好轉。

這幾天老說嘴巴痛，人很煩躁，口氣臭，也不吃東西。奶奶帶了幾天也差點累病了，媽媽急呀！所以今天請假帶來門診看了。

除了發燒，姍姍的嘴巴還長了一些皰疹，并且越來越多。奶奶懷疑是不是手足口病，開始時醫生也是這么想的，但她的手掌、腳底一直沒有皮疹呀！第二次醫生就給驗了個血常規，白細胞高一點，C反應蛋白也高一點，說可能有細菌感染，開了頭孢克洛顆粒，但也沒有效果。

“醫生，姍姍嘴巴的皰疹不會是手足口病吧？我們一直留意，她手掌腳底都沒有出皮疹。但會不會是皰疹性咽峽炎？”看來媽媽還是上網查過了，了解得不少。

在我的一輪表揚、夸獎之后，姍姍很樂意張大嘴巴配合檢查了。咽部輕度充血，咽峽部和兩側的頰黏膜沒有見到皰疹和潰瘍，但她的牙齦明顯紅腫，嘴唇內外都有很多皰疹，頜下的淋巴結有腫大但觸痛不明顯。

雖然我只學過半年的中醫，連中醫的皮都沒摸到，但也可判斷是“上火”得太厲害了。

在我檢查姍姍的時候，媽媽還在一旁焦慮。“醫生，要不要再驗一次血？”

我的答復最合姍姍心意了——不用。

因為皰疹性齦口炎（herpes gingivostomatitis）依賴臨床診斷，驗血沒有什么意義。

揪出元兇

皰疹性齦口炎是單純皰疹病毒（HSV）感染引起的。單純皰疹病毒是雙鏈DNA病毒，有兩種亞型：HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ。兩型HSV在基因和蛋白質方面有高度同源性，只是糖蛋白G不同，可以作為血清學分型。兩種亞型的HSV在發病機制、病變特征和治療上其實沒有明顯的差別，免疫方面也有交叉保護作用，但感染部位卻有所側重。HSV-Ⅰ更傾向于感染口腔而HSV-Ⅱ傾向于感染生殖器，簡單來說，就是一個喜歡上半身一個喜歡下半身。所以，皰疹性齦口炎多數是HSV-Ⅰ所致。

單純皰疹病毒感染的致病機制

HSV是直接接觸傳染，或者是皮膚黏膜接觸到沾染了病毒的分泌物。病毒可以從口腔黏膜、生殖器黏膜和眼結膜甚至是皮膚的破損處侵入，病毒就在這些地方的上皮細胞復制。細胞內大量的病毒復制導致上皮細胞壞死，在局部形成水皰或潰瘍。上皮細胞釋放的病毒可以進入附近的神經末梢，通過神經細胞內傳送機制進入感覺神經節，并在這些感覺神經細胞內復制或者潛伏在細胞內。神經細胞內復制的病毒又可以逆傳送回到神經末梢，導致附近皮膚黏膜細胞感染和復制。正是病毒在神經細胞內潛伏、復制和逆傳送，使得單純皰疹可以反復發作，并且總是在某個區域的皮膚黏膜發病。

局部上皮細胞壞死后，先是形成薄壁水皰，水皰破潰后形成淺潰瘍，露出紅色的基底。人體的皮膚黏膜修復能力非常強大，待免疫系統反應過來壓制住病毒之后，上皮組織開始修復，不留疤痕。

癥狀表現和鑒別診斷

皰疹性齦口炎多數是第一次HSV感染，多見于半歲至5歲的嬰幼兒。高熱、口腔疼痛是典型的表現，由于吞咽時會更疼，所以患兒常流口水、不肯吃東西。皰疹主要分布在嘴唇內側和牙齦，伴有牙齦明顯紅腫。嚴重者皰疹可遍布口腔。作為引流區的淋巴結，下頜和頦下淋巴結常常腫大。

前面說了，單純皰疹容易復發，發熱也可誘發口腔皰疹病毒復發感染。口腔的初發和復發HSV感染有時候難以區分，但復發者一般范圍局限，多數分布于嘴唇的邊緣，并且常呈簇狀。雖然也有皰疹疼痛，但一般牙齦不至于紅腫，癥狀相對輕一些，表現為唇皰疹（herpes labialis）。

皰疹性齦口炎與唇皰疹的病毒是一樣的，治療也一樣，鑒別不鑒別問題不大。但另外一些也可以引起口腔皰疹的病毒感染則需要認真鑒別，因為治療方案明顯不同。

首先是手足口病，由腸道病毒或者柯薩奇病毒感染引發（見前期柯普2019年5月《手足口病高發期，如何讓孩子躲過這一“劫”？》）。手足口病在口腔的皰疹也是主要分布于口腔的前半部分，但一般不伴有牙齦紅腫，并且手、足、膝、臀處的皮疹容易跟皰疹性齦口炎鑒別。同樣的病毒感染也可以表現為皰疹性咽峽炎，手足沒有皮疹，但它的皰疹局限在軟腭和口咽（咽峽部），不影響口腔的前部，并且也沒有牙齦紅腫等“上火”表現，跟單純皰疹病毒感染不同。柯薩奇病毒和腸道病毒都是RNA病毒，用于HSV感染的針對DNA聚合酶的抗病毒藥對它們是一點用處都沒有的。

皰疹性齦口炎要吃藥嗎？

小朋友感冒時，醫生一般會建議對癥治療，不會處方抗病毒的和抗細菌的藥物，那是因為上呼吸道感染多為病毒感染引起。

皰疹性齦口炎也是病毒感染引起的。但與其它呼吸道病毒性感染不同，國際上對急性皰疹性齦口炎患兒還是推薦使用抗病毒藥。有兩個原因：首先，有特效藥——阿昔洛韋，效果特好！使用阿昔洛韋可以縮短病程使小朋友快速恢復。其次，積極抗病毒治療可以減少病毒傳播的風險，避免傳染他人，同時也可避免自身其它部位的感染。

當然，退燒止痛的藥，需要時也要吃。

對皰疹性齦口炎寶寶要如何護理？

皰疹液和唾液含有病毒，具有傳染性，所以污染了這些液體的物品需要恰當處理。家里護理的人如果皮膚有破損也要主要回避沾染傷口。需要教育小朋友避免揉眼睛，以免把口腔的病毒通過手接種到眼睛引起皰疹性結膜炎。