導(dǎo)讀牛奶過敏是兒童早期常見的食物過敏類型之一，但是準(zhǔn)確診斷牛奶過敏并不簡單。因為嬰兒的牛奶過敏反應(yīng)的形式是多樣的。在牛奶過敏反應(yīng)差異很大，有的可以發(fā)展為“危重過....

牛奶過敏是兒童早期常見的食物過敏類型之一，但是準(zhǔn)確診斷牛奶過敏并不簡單。因為嬰兒的牛奶過敏反應(yīng)的形式是多樣的。

在牛奶過敏反應(yīng)差異很大，有的可以發(fā)展為“危重過敏反應(yīng)（anaphylaxis）”，威脅生命。較常見的是類似嘔吐，皮疹和哭鬧等其它一些癥狀。

牛奶過敏反應(yīng)可分為兩種：

1. 免疫球蛋白E (IgE) 介導(dǎo)的牛奶過敏反應(yīng)。
2. 非免疫球蛋白 IgE 介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。

根據(jù)美國過敏與免疫學(xué)會估計，美國4歲以下兒童中牛奶過敏的占3%，其中非免疫球蛋白E(IgE)過敏的兒童占1%。

免疫球蛋白E (IgE) 參與的牛奶過敏反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)快，通常在吃了牛奶或含有牛奶的食物后幾分鐘內(nèi)就會出現(xiàn)癥狀。非免疫球蛋白介導(dǎo)的牛奶過敏，癥狀可能延遲到 2 小時后或更長時間才才出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

目前，多數(shù)國家指南對牛奶過敏，采用了“回避-重新引入”的方法來進(jìn)行評估。對于IgE 介導(dǎo)的牛奶過敏還可以借助針刺和血液抗體檢查來確診，

除了“回避-重新引入”的評估方法之外，全面了解有關(guān)過敏病史的也非常重要。

以下病史信息常常作為作為評估的一部分：

• 特應(yīng)性疾病（濕疹，哮喘，過敏鼻炎）家族史，包括父母，兄弟姐妹。
• 嬰兒早期特應(yīng)性疾病的病史。
• 嬰兒的喂養(yǎng)和生長史。
• 與牛奶過敏過敏癥狀相同的其它引起過敏的情況。
• 所有曾經(jīng)采用過治療方法或飲食改變的歷史。

病史是確定孩子發(fā)生的是那種過敏反應(yīng)的最重要信息——可能比化驗檢查還重要。

如果孩子是牛奶耐受的，最好讓讓孩子繼續(xù)喝牛奶，因為徹底回避喝牛奶反而會增加對牛奶過敏的可能性。

兩種不同的牛奶過敏反應(yīng)的癥狀存在一些差異，這有助于醫(yī)生做出診斷。對 IgE 介導(dǎo)的牛奶過敏，一般符合典型的食物過敏癥的癥狀，在吃了牛奶或者含有牛奶成分的食物幾分鐘到2個小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，如蕁麻疹、鼻塞、眼睛發(fā)紅或流淚、嘔吐、咳嗽或喘的癥狀。雖然看起來與其他過敏癥狀相似，但有可能發(fā)展為“危重過敏反應(yīng)”。

非 IgE 介導(dǎo)的牛奶過敏也會出現(xiàn)嘔吐，但通常伴有腹瀉和哭鬧等癥狀。由于這些情況在嬰兒中很常見，有時也會被家長和正常的兒童行為相混淆。

目前的研究認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)的孩子，在媽媽自己吃了牛奶后，通過乳汁傳遞給孩子的牛奶蛋白量非常少，不足以引起過敏反應(yīng)。

西方國家的很多研究都指出，嬰兒牛奶過敏在他們所在的國家出現(xiàn)了過度診斷的情況。例如英國從2006年到2016年，通過醫(yī)生開出的特殊配方奶粉（水解奶粉，氨基酸奶粉）處方增加500%。從每年10萬增加到每年60萬張?zhí)幏健Ｓ隧椺t(yī)療開支也從810萬英鎊升高到6000萬英鎊。但是從流行病調(diào)查看，英國兒并沒有出現(xiàn)兒童牛奶過敏的大流行。

2020 年發(fā)表在有美國醫(yī)學(xué)會JAMA 上的一項研究表明，過去十年發(fā)布的許多關(guān)于牛奶過敏的指南都不一致。奶粉公司為了推廣自己的特殊配方奶粉（水解奶粉，氨基酸奶粉）資助或間接資助嬰幼兒牛奶過敏指南的起草和修訂。

根據(jù)這份研究，美國大約 1% 的嬰兒牛奶過敏診斷是明確的。 對出現(xiàn)。如哭鬧、嘔吐和皮疹等癥狀的兒童中，有15%-20%的牛奶過敏診斷并不明確。

JAMA 的研究還發(fā)現(xiàn)， 在調(diào)查的9 項關(guān)于牛奶過敏的診斷指南中，有 3 項得到嬰兒配方奶粉公司或者相關(guān)的廣告公司的資助，81% 參與起草指南的作者因此從配方奶粉公司獲得了回報。

非 IgE 介導(dǎo)的牛奶過敏的診斷基于醫(yī)生的主觀判讀，屬于臨床診斷。IgE 介導(dǎo)則可以通過點刺和血液檢查幫助確診。

準(zhǔn)確診斷 IgE 介導(dǎo)牛奶過敏反應(yīng)很重要，因為這種牛奶過敏可以發(fā)展為“危重的過敏反應(yīng)”。

雖然大約 80% 的牛奶過敏兒童隨著長大，最晚到了上中學(xué)，過敏就會消失，但正確診斷嬰兒牛奶過敏做出正確的干預(yù)措施對兒童的健康和發(fā)育還是非常重要的。