導(dǎo)讀牛奶過(guò)敏是兒童早期常見(jiàn)的食物過(guò)敏類型之一，但是準(zhǔn)確診斷牛奶過(guò)敏并不簡(jiǎn)單。因?yàn)閶雰旱呐Ｄ踢^(guò)敏反應(yīng)的形式是多樣的。在牛奶過(guò)敏反應(yīng)差異很大，有的可以發(fā)展為“危重過(guò)....

牛奶過(guò)敏是兒童早期常見(jiàn)的食物過(guò)敏類型之一，但是準(zhǔn)確診斷牛奶過(guò)敏并不簡(jiǎn)單。因?yàn)閶雰旱呐Ｄ踢^(guò)敏反應(yīng)的形式是多樣的。

在牛奶過(guò)敏反應(yīng)差異很大，有的可以發(fā)展為“危重過(guò)敏反應(yīng)（anaphylaxis）”，威脅生命。較常見(jiàn)的是類似嘔吐，皮疹和哭鬧等其它一些癥狀。

牛奶過(guò)敏反應(yīng)可分為兩種：

1. 免疫球蛋白E (IgE) 介導(dǎo)的牛奶過(guò)敏反應(yīng)。
2. 非免疫球蛋白 IgE 介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)。

根據(jù)美國(guó)過(guò)敏與免疫學(xué)會(huì)估計(jì)，美國(guó)4歲以下兒童中牛奶過(guò)敏的占3%，其中非免疫球蛋白E(IgE)過(guò)敏的兒童占1%。

免疫球蛋白E (IgE) 參與的牛奶過(guò)敏反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)快，通常在吃了牛奶或含有牛奶的食物后幾分鐘內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)癥狀。非免疫球蛋白介導(dǎo)的牛奶過(guò)敏，癥狀可能延遲到 2 小時(shí)后或更長(zhǎng)時(shí)間才才出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

目前，多數(shù)國(guó)家指南對(duì)牛奶過(guò)敏，采用了“回避-重新引入”的方法來(lái)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于IgE 介導(dǎo)的牛奶過(guò)敏還可以借助針刺和血液抗體檢查來(lái)確診，

除了“回避-重新引入”的評(píng)估方法之外，全面了解有關(guān)過(guò)敏病史的也非常重要。

以下病史信息常常作為作為評(píng)估的一部分：

• 特應(yīng)性疾病（濕疹，哮喘，過(guò)敏鼻炎）家族史，包括父母，兄弟姐妹。
• 嬰兒早期特應(yīng)性疾病的病史。
• 嬰兒的喂養(yǎng)和生長(zhǎng)史。
• 與牛奶過(guò)敏過(guò)敏癥狀相同的其它引起過(guò)敏的情況。
• 所有曾經(jīng)采用過(guò)治療方法或飲食改變的歷史。

病史是確定孩子發(fā)生的是那種過(guò)敏反應(yīng)的最重要信息——可能比化驗(yàn)檢查還重要。

如果孩子是牛奶耐受的，最好讓讓孩子繼續(xù)喝牛奶，因?yàn)閺氐谆乇芎扰Ｄ谭炊鴷?huì)增加對(duì)牛奶過(guò)敏的可能性。

兩種不同的牛奶過(guò)敏反應(yīng)的癥狀存在一些差異，這有助于醫(yī)生做出診斷。對(duì) IgE 介導(dǎo)的牛奶過(guò)敏，一般符合典型的食物過(guò)敏癥的癥狀，在吃了牛奶或者含有牛奶成分的食物幾分鐘到2個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，如蕁麻疹、鼻塞、眼睛發(fā)紅或流淚、嘔吐、咳嗽或喘的癥狀。雖然看起來(lái)與其他過(guò)敏癥狀相似，但有可能發(fā)展為“危重過(guò)敏反應(yīng)”。

非 IgE 介導(dǎo)的牛奶過(guò)敏也會(huì)出現(xiàn)嘔吐，但通常伴有腹瀉和哭鬧等癥狀。由于這些情況在嬰兒中很常見(jiàn)，有時(shí)也會(huì)被家長(zhǎng)和正常的兒童行為相混淆。

目前的研究認(rèn)為，母乳喂養(yǎng)的孩子，在媽媽自己吃了牛奶后，通過(guò)乳汁傳遞給孩子的牛奶蛋白量非常少，不足以引起過(guò)敏反應(yīng)。

西方國(guó)家的很多研究都指出，嬰兒牛奶過(guò)敏在他們所在的國(guó)家出現(xiàn)了過(guò)度診斷的情況。例如英國(guó)從2006年到2016年，通過(guò)醫(yī)生開(kāi)出的特殊配方奶粉（水解奶粉，氨基酸奶粉）處方增加500%。從每年10萬(wàn)增加到每年60萬(wàn)張?zhí)幏健Ｓ?guó)此項(xiàng)醫(yī)療開(kāi)支也從810萬(wàn)英鎊升高到6000萬(wàn)英鎊。但是從流行病調(diào)查看，英國(guó)兒并沒(méi)有出現(xiàn)兒童牛奶過(guò)敏的大流行。

2020 年發(fā)表在有美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)JAMA 上的一項(xiàng)研究表明，過(guò)去十年發(fā)布的許多關(guān)于牛奶過(guò)敏的指南都不一致。奶粉公司為了推廣自己的特殊配方奶粉（水解奶粉，氨基酸奶粉）資助或間接資助嬰幼兒牛奶過(guò)敏指南的起草和修訂。

根據(jù)這份研究，美國(guó)大約 1% 的嬰兒牛奶過(guò)敏診斷是明確的。 對(duì)出現(xiàn)。如哭鬧、嘔吐和皮疹等癥狀的兒童中，有15%-20%的牛奶過(guò)敏診斷并不明確。

JAMA 的研究還發(fā)現(xiàn)， 在調(diào)查的9 項(xiàng)關(guān)于牛奶過(guò)敏的診斷指南中，有 3 項(xiàng)得到嬰兒配方奶粉公司或者相關(guān)的廣告公司的資助，81% 參與起草指南的作者因此從配方奶粉公司獲得了回報(bào)。

非 IgE 介導(dǎo)的牛奶過(guò)敏的診斷基于醫(yī)生的主觀判讀，屬于臨床診斷。IgE 介導(dǎo)則可以通過(guò)點(diǎn)刺和血液檢查幫助確診。

準(zhǔn)確診斷 IgE 介導(dǎo)牛奶過(guò)敏反應(yīng)很重要，因?yàn)檫@種牛奶過(guò)敏可以發(fā)展為“危重的過(guò)敏反應(yīng)”。

雖然大約 80% 的牛奶過(guò)敏兒童隨著長(zhǎng)大，最晚到了上中學(xué)，過(guò)敏就會(huì)消失，但正確診斷嬰兒牛奶過(guò)敏做出正確的干預(yù)措施對(duì)兒童的健康和發(fā)育還是非常重要的。