導(dǎo)讀血栓是一個(gè)令大家談“栓”色變的話(huà)題，輕則致殘，重則奪命。大家印象中一般都是中老年人容易得，但有一個(gè)年輕的群體，也時(shí)時(shí)刻刻受到血栓的威脅，這就是年輕的孕婦。靜....

血栓是一個(gè)令大家談“栓”色變的話(huà)題，輕則致殘，重則奪命。大家印象中一般都是中老年人容易得，但有一個(gè)年輕的群體，也時(shí)時(shí)刻刻受到血栓的威脅，這就是年輕的孕婦。靜脈血栓栓塞癥是妊娠期間的一種常見(jiàn)疾病，是導(dǎo)致孕婦死亡的常見(jiàn)原因。隨著城市化進(jìn)展，晚婚晚育現(xiàn)象越來(lái)越明顯，國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，30歲以上的孕產(chǎn)婦越來(lái)越多，高齡孕婦是血栓的高危因素之一。

很多孕媽媽特別是懷孕早期發(fā)現(xiàn)血栓的女性，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得了血栓，認(rèn)為治血栓的藥物對(duì)胎兒有影響，為了徹底治療而做了流產(chǎn)。是不是保胎兒就沒(méi)法治血栓，治血栓就不能保胎兒？其實(shí)不是這樣的。有些女性聽(tīng)說(shuō)得了血栓治療不及時(shí)就會(huì)造成一輩子的殘疾，忍痛打掉胎兒，放濾網(wǎng)，溶栓，等恢復(fù)好了再考慮懷孕。對(duì)于二十幾歲年輕的女性未嘗不可，但對(duì)于超過(guò)30歲，甚至35歲的孕婦來(lái)講（35歲是一個(gè)分水嶺，超過(guò)35歲醫(yī)學(xué)上叫高齡初產(chǎn)，孕婦的風(fēng)險(xiǎn)和胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥及畸形的概率會(huì)幾十倍的增加），很多是通過(guò)試管嬰兒，生殖技術(shù)輔助懷上孩子，非常不容易，胎兒尤顯珍貴。另外靜脈血栓目前國(guó)際上的共識(shí)指南首選推薦的是抗凝藥物治療，介入、濾器、溶栓等方案在詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)方面都沒(méi)有達(dá)到首選推薦，療效并非令人滿(mǎn)意。怎樣既保住胎兒，又不妨礙治療血栓？答案是有方法的。在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范、規(guī)律、足量、足療程的抗凝治療，既能有效控制治療血栓，又不影響胎兒發(fā)育、分娩。

2.孕婦深靜脈血栓應(yīng)該怎樣規(guī)范治療？

對(duì)于深靜脈血栓，國(guó)際上推薦的首選方案是抗凝治療。抗凝治療是最有效的治療方法，可以預(yù)防血栓進(jìn)展，促進(jìn)血栓再通。妊娠期深靜脈血栓的治療首選使用低分子肝素皮下注射。在2016年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的第10版抗栓與血栓預(yù)防實(shí)踐指南（ACCP-10）中，推薦低分子肝素作為妊娠和圍生期血栓治療的標(biāo)準(zhǔn)抗凝藥物。低分子肝素的優(yōu)勢(shì)包括良好的生物利用度、長(zhǎng)血漿半衰期、可預(yù)測(cè)的劑量反應(yīng)以及較少發(fā)生骨質(zhì)疏松癥和肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，因而低分子肝素對(duì)孕產(chǎn)婦血栓患者是首選治療藥物。低分子肝素可更方便地給藥，并且不需要行實(shí)驗(yàn)室凝血監(jiān)測(cè)。系統(tǒng)性綜述和觀察性研究均已證明了低分子肝素治療妊娠 VTE 的有效性和安全性。孕婦的抗凝治療在抗凝治療期間，特別要注意兩個(gè)方面的問(wèn)題，一個(gè)是要定期復(fù)查，另一個(gè)是不要中途自行停藥。

4.抗凝治療會(huì)不會(huì)引起胎兒畸形？

華法林是治療血栓常用的抗凝藥物，但因其能透過(guò)胎盤(pán)屏障，易導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、先天性心臟病、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩以及胎兒華法林綜合征，且受影響最大的時(shí)期是妊娠６～１２周，故在妊娠期抗凝的使用應(yīng)慎重。低分子肝素皮下注射，這種藥物不透過(guò)胎盤(pán)，因而避免了華法林的致畸風(fēng)險(xiǎn)。

5.治療血栓藥物會(huì)不會(huì)引起出血？

理論上講在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗凝藥物一般不會(huì)發(fā)生出血。低分子肝素根據(jù)患者的體重可以進(jìn)行測(cè)算，選用合適的劑型非常重要。在抗凝治療過(guò)程中，須密切觀察孕產(chǎn)婦全身皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑、惡露的多少、剖宮產(chǎn)傷口有無(wú)滲出血，若出現(xiàn)片狀紅斑、惡露增多、傷口明顯滲血，穿刺、注射部位皮下瘀血、鼻腔、牙齦異常出血，血尿、黑便，特別是有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)改變、瞳孔變化等顱內(nèi)出血情況，應(yīng)立即停止用藥，到醫(yī)院就診。

6.進(jìn)行血栓治療的孕婦應(yīng)該怎樣分娩？

對(duì)于接受抗凝治療的孕婦，其分娩方式最好由多學(xué)科包括產(chǎn)科、兒科、NICU、血管外科醫(yī)師共同決定。為了避免妊娠 VTE 患者在分娩時(shí)由抗凝藥物所致的出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在誘導(dǎo)分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)前 24 h 停用每日 2 次皮下注射的普通肝素或低分子肝素，而給予每日 1 次皮下注射低分子肝素的患者在分娩日早晨可給予 50%的劑量。分娩后 12 h 如無(wú)持續(xù)性出血可重新啟動(dòng)低分子肝素治療，如果采用的是全麻，則低分子肝素的重新給藥時(shí)間不應(yīng)早于術(shù)后 24 h。分娩后低分子肝素或華法林治療的持續(xù)時(shí)間至少為 6周。

總而言之，孕婦得了深靜脈血栓并不是多么可怕的事情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療得當(dāng)是可以同時(shí)保住胎兒，又能治愈血栓，不落下后遺癥的。對(duì)于血栓高危的孕婦朋友，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，可以有效的避免血栓形成。