導(dǎo)讀老人常說(shuō)，“十個(gè)孩子九個(gè)黃，都會(huì)自然消退的，不用大驚小怪”。而年輕爸媽卻不這么認(rèn)為，孩子發(fā)黃聽(tīng)說(shuō)很有可能變成腦癱，必須就醫(yī)治療。在新舊育兒觀念的碰撞下，寶寶....老人常說(shuō)，“十個(gè)孩子九個(gè)黃，都會(huì)自然消退的，不用大驚小怪”。而年輕爸媽卻不這么認(rèn)為，孩子發(fā)黃聽(tīng)說(shuō)很有可能變成腦癱，必須就醫(yī)治療。在新舊育兒觀念的碰撞下，寶寶黃疸問(wèn)題，到底該怎么辦？是置之不理還是盲目就醫(yī)？

其實(shí)，要了解新生兒黃疸的問(wèn)題，就要先帶大家了解一下為什么新生的寶寶會(huì)發(fā)黃？新生兒黃疸指的是指寶寶出生28天內(nèi)，由于體內(nèi)膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚、粘膜、鞏膜變黃的病癥。新生兒黃疸主要可分為兩大類(lèi)，即生理性黃疸和非生理性黃疸，非生理性黃疸又可以分為病理性黃疸和母乳性黃疸。

老人常說(shuō)的“十個(gè)孩子九個(gè)黃”指的其實(shí)就是生理性黃疸，這是新生兒在生長(zhǎng)過(guò)程中的一種生理現(xiàn)象，大概60%-80%的新生兒出生后1周內(nèi)都會(huì)呈現(xiàn)不一樣程度的黃疸，基本能夠自然消退，而且在醫(yī)學(xué)上一定程度的黃疸認(rèn)為是有助于寶寶增強(qiáng)寶寶抗氧化的能力。

這不由讓我聯(lián)想到了《延禧攻略》中五阿哥由于生下來(lái)由于身體發(fā)黃被視為不詳險(xiǎn)些被活埋，其實(shí)這就是生理性黃疸。

一、關(guān)于黃疸變腦癱—膽紅素腦病

而新手爸媽所說(shuō)的黃疸變腦癱其實(shí)確實(shí)是存在的，這主要是由于病理性黃疸導(dǎo)致的，病理性黃疸的寶寶體內(nèi)膽紅素比較多，黃疸數(shù)值比較高，黃染嚴(yán)重，而當(dāng)膽紅素?cái)?shù)值過(guò)高時(shí)，膽紅素可進(jìn)入腦組織，而使腦組織受損，發(fā)生核黃疸，又稱(chēng)膽紅素腦病。

出現(xiàn)膽紅素腦病輕者可引起神經(jīng)系統(tǒng)障礙，如精神不好、嗜睡、四肢變軟或發(fā)緊、吃奶困難或不吃奶、眼睛發(fā)直、尖叫、抽風(fēng)，重者可導(dǎo)致留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、聽(tīng)力障礙、智力低下等，甚至?xí)X癱或死亡。

因此，針對(duì)新生兒黃疸一定要學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單判斷黃疸種類(lèi)那么，寶寶生理性黃疸都有哪些特點(diǎn)呢？病理性黃疸有表現(xiàn)在哪些方面？如何區(qū)分呢？

二、生理性黃疸與病理性黃疸如何鑒別

生理性黃疸主要是由新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)引起的，與新生兒新生兒肝功能不成熟，肝臟攝取、結(jié)合、排泄膽紅素功能差等密切相關(guān)。在此時(shí)期內(nèi)由于疾病或某些致病因素使黃疸加重，稱(chēng)為病理性黃疸，亦稱(chēng)高膽紅素血癥。

生理性黃疸主要特點(diǎn)為：

1. 出現(xiàn)晚，通常為生后24小時(shí)出現(xiàn)，大多在出生后2～3天出現(xiàn)，4～5天時(shí)最嚴(yán)重
2. 消退早，足月兒一般在7～10天消退，早產(chǎn)兒一般在2～4周消退
3. 黃疸程度較輕，除面頰部皮膚和鞏膜可見(jiàn)輕度黃染外，無(wú)其他異常臨床癥狀，精神狀態(tài)良 好，正常吃奶。
4. 黃疸數(shù)值較低，通常，足月兒<220.6μmol/L(12.9mg/dl);早產(chǎn)兒<255μmol/L(15mg/dl)，數(shù)值上升速度較慢。

病理性黃疸

1. 在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，黃疸癥狀發(fā)展快，
2. 黃染程度重且長(zhǎng)，足月兒2周不消退，早產(chǎn)兒3周不消退。
3. 長(zhǎng)時(shí)間黃疸后消退，之后又重新出現(xiàn)。
4. 甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常。
5. 嬰兒除黃疸外，可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚恐不安、兩目斜視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀。

三、關(guān)于母乳性黃疸：

母乳喂養(yǎng)的寶寶黃疸發(fā)生率較奶粉喂養(yǎng)發(fā)生率要高一些，母乳喂養(yǎng)中約30%存在母乳性黃疸。這到底是為何呢？難道母乳不是寶寶最好的食物嗎？其實(shí)母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致的黃疸嚴(yán)格來(lái)說(shuō)分早發(fā)型母乳喂養(yǎng)性黃疸和晚發(fā)型母乳性黃疸。

1. 早發(fā)型－母乳喂養(yǎng)性黃疸

由于母乳攝入不足，新生兒處于饑餓、脫水和營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)，使胎糞排出延遲，腸肝循環(huán)增加，導(dǎo)致TSB水平增高，黃疸出現(xiàn)于生后3～4天，至4～7天后達(dá)到高峰，膽紅素峰值高于生理性黃疸，黃疸消退時(shí)間晚于生理性黃疸。

早期今早開(kāi)奶和增加哺乳次數(shù)可促進(jìn)腸道動(dòng)力和減少膽紅素的吸收，有助于預(yù)防母乳型喂養(yǎng)黃疸的發(fā)生，如果母乳嚴(yán)重不足情況下可以考慮加入嬰幼兒配方奶

1. 晚發(fā)型－母乳性黃疸

由于母乳葡萄糖醛酸苷酶含量高、活性強(qiáng)，在腸道水解結(jié)合膽紅素成未結(jié)合膽紅素使之回吸收增加，因而有些純母乳喂養(yǎng)或以母乳為主新生兒，出生1周后出現(xiàn)黃疸或原黃疸持續(xù)不退，2周左右達(dá)高峰，然后漸下降。若繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)4~12周；若停母乳喂養(yǎng)黃疸在48~72h明顯消退。

四、關(guān)于黃疸寶寶，該如何進(jìn)行病情觀察，判斷黃疸輕重呢？

1) 觀察精神狀態(tài)：新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，以便對(duì)重癥患兒及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

2) 觀察皮膚變化：觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起高度重視。

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3) 觀察喂奶量：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。

4) 觀察大便和粘液的顏色：尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，黃疸較重時(shí)大便呈灰色或陶白色。新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。

5) 觀察生命體征：觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

五、關(guān)于黃疸寶寶的治療與護(hù)理：

1）藍(lán)光照射：

又稱(chēng)光療，是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)便易行的方法，多用于高膽紅素血癥寶寶（病理性黃疸），主要通過(guò)一定波長(zhǎng)的光線(xiàn)使新生兒血液中脂溶性的未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體排出體外，從而降低膽紅素水平，是目前降低膽紅素較快的方式，但是也存在爭(zhēng)議，藍(lán)光照射可能給寶寶帶來(lái)系列副作用。

藍(lán)光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、肛門(mén)部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持續(xù)時(shí)間l～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

2） 換血治療：

通常用于藍(lán)光照射失敗之后，需進(jìn) 行換 血療 法時(shí) ，應(yīng)及 時(shí)做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。

3）關(guān)于藥物茵梔黃：

目前國(guó)家已經(jīng)禁止茵梔黃口服液用于黃疸患兒，因其含有大量良性成分會(huì)導(dǎo)致寶寶腹瀉。雖然寶寶通過(guò)腹瀉可以增加大便的次數(shù)已達(dá)到通過(guò)糞便代謝膽紅素的目的，但是因?yàn)楦篂a將會(huì)損害寶寶腸道黏膜進(jìn)而加重后期不耐受的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也將會(huì)造成寶寶肛門(mén)出血、紅屁股等問(wèn)題。但是目前可能在很多地方還存在用茵梔黃治療黃疸的情況，家長(zhǎng)一定要科學(xué)護(hù)理寶寶，注意保護(hù)嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

4）對(duì)于胎便排出延遲：

因?yàn)閷殞氉冃↑S人的罪魁禍?zhǔn)住澳懠t素”主要是由糞便以及尿液排出的，所以一定要通過(guò)合理營(yíng)養(yǎng)干預(yù)保證寶寶大便及小便次數(shù)。寶寶的胎便中存在大量的膽紅素，所以在母乳充足的情況下一定要今早開(kāi)奶，保證寶寶奶量充足，多吃多排，促進(jìn)胎便的排出。

5）對(duì)于喂奶量及飲水量：

在母乳不足的情況下，提早人工喂養(yǎng)（奶粉）暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng) ，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。在進(jìn)行人工喂養(yǎng)時(shí)候，注意觀察寶寶每天排便次數(shù)及大便形態(tài)，避免因添加奶粉而出現(xiàn)上火和便秘情況。

同時(shí)，要注意給寶寶補(bǔ)充水分，判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是看新生兒的小便次數(shù)，一般正常的新生兒一天小便6-8次，如果次數(shù)不足，有可能他的液體攝入不夠，小便過(guò)少不利于膽黃素的排泄。我們應(yīng)當(dāng)保證新生兒的液體攝入量，一般新生兒的胎便應(yīng)當(dāng)2-3天就排完了，這樣就能減少其黃疸的程度。

六、關(guān)于黃疸的預(yù)防與保健

孕母期問(wèn)注意飲 食衛(wèi) 生，忌酒和辛熱之 品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病 史可 口服黃疸茵陣沖劑。 自確診 的服至分娩，服藥時(shí)間以?xún)蓚€(gè)月以上為宜。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況 ，以便及 時(shí)診斷和治療。注 意過(guò)早 出現(xiàn)或過(guò)遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況，以便及 時(shí)破損感染。

文獻(xiàn)引用：

[1]徐娟, 麥建芳. 新生兒黃疸的護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)), 2012, 14(31):329-330.

[2]羅鳳珍. 如何區(qū)分生理黃疸和病理性黃疸[J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 1999(2):67-68.