導讀據(jù)報道，全球20歲以上孕婦高血糖患病率為15.8%，每年超過2000萬孕婦罹患此癥。我國各地區(qū)患病率有差異，平均為17.5%。隨著二孩、三孩政策全面放開，高....

據(jù)報道，全球20歲以上孕婦高血糖患病率為15.8%，每年超過2000萬孕婦罹患此癥。我國各地區(qū)患病率有差異，平均為17.5%。

隨著二孩、三孩政策全面放開，高齡產(chǎn)婦劇增，隨之而來出現(xiàn)了越來越多的“糖媽媽”。眾所周知，妊娠期血糖控制不佳對孕婦和胎兒都會造成不良影響。

因此，控制好血糖是每個“糖媽媽”的必修功課。

首先，要了解孕期糖尿病分類

妊娠期出現(xiàn)高血糖首先要知道屬于哪種類型，根據(jù)最新的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，孕期糖尿病分為以下3類：

合理更換孕前用藥

這里主要是指孕前已確診糖尿病的患者，計劃妊娠前應將血糖控制的盡可能接近正常，HbA1c<6.5%時妊娠，使用胰島素者HbA1c可<7.0%。

同時將血壓控制在130/80mmHg以下。

• 停用除二甲雙胍以外的其他類別的口服降糖藥；
• 如果僅用二甲雙胍無法控制高血糖，應及時加用或改用胰島素控制血糖。

如果孕前有服用降壓藥物

• 停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑等降壓藥；
• 改為拉貝洛爾（孕20周后還可選用硝苯地平控釋片）。

了解孕期血糖控制目標

孕期管理

對于GDM、妊娠期顯性糖尿病患者，確診后可先飲食控制，少量多餐，每日分5~6餐。

鼓勵孕期適當運動，每次運動時間小于45min。

藥物治療

如經(jīng)過飲食運動控制后，血糖仍無法達標，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖超標，則需使用降糖藥物控制血糖。

孕期降糖藥物的選擇

(1) 胰島素

胰島素不通過胎盤，對胎兒無致畸作用，是目前唯一被國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準可以用于妊娠期的降糖藥物。

可應用于孕期的胰島素類型：

• 人胰島素：短效、NPH及預混的人胰島素。
• 超短效胰島素類似物：門冬胰島素和賴脯胰島素。
• 長效胰島素類似物：地特胰島素。

孕期胰島素應用方案：

• 對于空腹及餐后血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素 睡前NPH（或地特胰島素）。
• 由于孕期胎盤胰島素抵抗導致的餐后血糖升高更為顯著的特點，預混胰島素應用存在局限性，不作為常規(guī)推薦。

(2) 口服降糖藥物（OAD）

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）認為格列本脲及二甲雙胍對孕中晚期的GDM 患者都是安全有效的，在改變生活方式后血糖控制失敗時，均可作為一線用藥，而且OAD 中，二甲雙胍較格列本脲更優(yōu)。

但NMPA目前沒有批準任何口服降糖藥用于孕期糖尿病。《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議孕期不推薦使用OAD。

生活方式干預 二甲雙胍即可控制血糖的育齡期2型糖尿病患者以及胰島素抵抗嚴重應用二甲雙胍誘導排卵的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，可在服用二甲雙胍的基礎上懷孕，懷孕后停用二甲雙胍。

如孕期有特殊原因需要繼續(xù)服用二甲雙胍的患者，應在充分告知孕期使用二甲雙胍利弊的前提下，在胰島素基礎上加用二甲雙胍。

產(chǎn)后管理

• GDM：

絕大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后血糖可自行恢復正常，可以停用胰島素。需要注意的是，GDM患者應該在產(chǎn)后6~12周行OGTT，重新評估糖代謝情況。

• PGDM和妊娠期顯性糖尿病：

分娩后糖尿病依然存在，治療不能中斷，但因分娩后胰島素抵抗減少，胰島素劑量至少減少1/3。妊娠期顯性糖尿病產(chǎn)后也需要重新評估糖尿病類型及糖代謝狀態(tài)。

參考文獻：

1. 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會. 中國2型糖尿病防治指南(2020年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(4): 365-367.

2. 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組/中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組. 妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J]. 2014, 49(8): 561-569.