導讀（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）很多新媽媽在“產后避孕”這件事上存在一些想當然的誤解，比如：“剛生完孩子，子宮....

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

很多新媽媽在“產后避孕”這件事上存在一些想當然的誤解，比如：

“剛生完孩子，子宮還沒恢復好，應該不會懷上，所以不用避孕。”

“母乳喂養與奶粉喂養相比，不容易懷孕。”

......

但現實卻不是這樣的，臨床上我經常能見到很多媽媽產后不久再次“中招”，但又由于身體條件不好或者其他因素不得不“流產”，遭了很多沒必要的罪。1月份，我就接診了這樣一位媽媽，由于沒有做好避孕，剖宮產4個月后又意外懷孕。

一、初識患者

這位年輕的媽媽今年27歲，4個月前于外院剖宮產誕下一位健康的女寶寶。孩子出生后，患者被接回家坐月子，除了家務、運動不讓做之外，各種好吃好喝的補品也不斷。經過一段時間調理，患者身體逐漸恢復，也恢復了夫妻生活。

當我詢問患者恢復了夫妻生活卻不避孕的原因時，她說：“周圍朋友告訴她產后1年內不會懷孕，所以她為了圖一時方便，就沒有進行避孕，然而當月經過了50多天還沒來時，她意識到可能會懷孕了，于是到藥店買了早早孕試紙，結果提示陽性。”

聽完患者的自述后，我立即進行了專科查體與超聲檢查，其中查體可見：患者腹平軟，下腹部有一縱行陳舊性瘢痕，長約8cm。婦科檢查提示：外陰發育正常，陰道通暢，少量血性分泌物，宮頸光滑，無舉擺痛，子宮增大，前位，約新生兒頭大小，無壓痛，雙附件處之不清。超聲可見：宮腔內1.6*1.1cm囊樣回聲，內未見卵黃囊、胎芽、原始心管搏動，考慮宮內早孕。

明確診斷后，詢問患者是否想生下來，患者及家屬在經仔細考慮后，決定終止妊娠，因此，門診以“早期人工流產”收住入院。

二、患者的治療過程

患者平時月經比較規律，周期為28天，自從11月來了一次月經后，已經56天未見月經。在綜合考慮完患者情況后，最終決定行米非司酮 米索前列醇片藥物流產，米非司酮的目的是與體內的孕酮相結合，降低體內孕酮含量，使妊娠因為缺乏孕酮而無法繼續發展，引起流產；后者的作用是收縮子宮，引起子宮強烈收縮達到排出懷孕組織的目的。

在和患者溝通治療方案時，患者很糾結哺乳期能不能流產，也擔心藥流會影響哺乳，所以比較顧慮是否應及時流產，還是等哺乳到孩子6個月大時，再行人工流產。

這些疑惑其實也是很多哺乳期流產女性都存在的，一般來說，如果媽媽們因為身體、心理等各方面的原因，不想急著生二胎，哺乳期也是可以流產的。雖然藥流會對乳汁產生影響，但是在服藥期間可以先中斷母乳，等藥流完成后媽媽們還是可以在醫生指導下逐步恢復母乳的。

在解答完患者疑惑，完善入院常規檢查，明確無藥流禁忌后，患者于住院第二日行米非司酮 米索前列醇片藥物流產，服藥完成后，陰道排除胚胎組織，遂給予預防感染、補血等對癥治療措施。復查彩超提示未見典型囊實性包塊，遂在患者要求下安排出院。

三、患者在治療中的注意事項

1、遵醫囑用藥， 服用米非司酮片及米索前列醇片均需要空腹，避免同時服用水楊酸、吲哚美辛及其他鎮痛藥物。

2、藥流期間出現陰道流血時應確認有無胚胎組織排出，如果有，應將排出物交給醫生觀察確認。

3、密切觀察病情，若出血量增多、腹痛加劇，應及時告知醫生，盡早處理。

4、藥物流產期間禁止哺乳，可以提前儲備一些母乳或者用奶粉代替，在人流完成后再在醫生指導下恢復正常哺乳。

四、患者的治療效果

服藥完成后，陰道排除胚胎組織，復查彩超提示：子宮前位，宮體大小8.2*6.1*4.9cm，形態規則，肌層回聲均勻，內膜1.6cm，宮腔線居中，前后對稱，雙側附件區未見典型囊實性包塊，流產完全。

在給予預防感染、補血等對癥治療后，患者一般情況可，無壓痛及反跳痛，陰道少量血性分泌物，二便正常，遂遵醫囑順利出院。出院前囑患者定時回醫院復查，當陰道出血量大時，及時通知醫生。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、養成良好的生活習慣，流產后2周內適當休息，吃富有營養食物，不做重體力勞動。

2、注意會陰清潔，陰道流血未凈時禁盆浴及性生活，不做陰道沖洗，禁止游泳。

3、流產后的最初2～3天，陰道流血量一般相當于月經量或略多于月經量，若陰道流血量很多或持續不凈要及時就診。

4、禁止性生活1個月，同時日常生活做好避孕措施，避免意外妊娠。

5、藥物流產后要遵醫囑回醫院復查。

六、醫生感悟

生活中，很多新生兒父母和這次就診的患者一樣認為哺乳期因為不來月經，所以是天然的安全期，不用采取避孕措施。雖然哺乳確實能使女性的卵巢和子宮受到抑制，使患者產后早期出現暫時性的不排卵和閉經，但是隨著產后身體恢復，女性會逐漸恢復排卵，恢復的時間有長有短，有的是一兩個月，有的是三四個月，所以任何人都無法保證同房時產婦是否已經有排卵。

對于剛生產的女性，如果意外妊娠需要流產，可能會使尚未復原的子宮發生出血或穿孔等并發癥。因此，產后從恢復第一次性生活開始，就應該認真落實好避孕措施，千萬不要抱僥幸心理，更不可疏忽大意。與正常女性相比，哺乳期女性在避孕方法的選擇上也要有所注意，盡量選擇非激素類方法，如避孕套、產后絕育術等，避免使用短效避孕藥或者緊急避孕藥等方法。

如果女性確實因為各種原因意外懷孕，而且不想要孩子，則應盡早來醫院接受檢查，并接受流產。一般來講，如果患者在孕49天以內，且無明顯藥流禁忌，可以選擇藥物流產。如果在孕7~10周之內，一般通過負壓吸引的手術方式進行，把胎盤組織和胚胎吸出，如果在孕10周之后，就要用刮宮術，取出胎兒和組織。

總而言之，孕期越長，胎兒越大，操作就越難，對身體的損傷也就越多，所以哺乳期女性若有流產需求，應盡早處理。

姓名：石一彤

單位：鶴崗市人民醫院

科室：婦科

職稱：主治醫師