咱們書接上回，繼續聊顱骨骨折，今天的內容側重解剖，尤其是各種顱縫和孔的解剖（顱底孔與骨折線相差較大，有空再聊）。為了能夠更清楚地展示和講解各個顱縫，文中部分圖片采用層厚為1-2mm的薄層CT圖，多看看這些圖，熟悉之后在5mm層厚CT圖像上還是分得清顱縫（孔）和骨折線的。

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追求學問的分割線↗

經典的三大顱縫：冠狀縫、矢狀縫、人字縫。

蝶鱗縫、枕乳縫、蝶額縫也是與骨折鑒別的重點對象。除此之外，還有三個標注區需要關注，標注區1：鱗狀縫與人字縫的移行區，軸位CT可顯示，需要和骨折鑒別；標注區2：所謂的翼點，此處骨質薄弱，軸位CT多顯示不清；標注區3：顴弓融合部（由顳骨顴突和顴骨顳突構成），軸位CT平掃多顯示不清。

顱骨內面觀：注意圖中標注的血管壓跡（腦膜中動脈）與各個顱縫的關系。

顱縫標注圖，注意蝶骨與顳骨鱗部的分界線（蝶鱗縫）、蝶骨與顴骨的分界線、枕骨與顳骨乳突部分界線（枕乳縫）。該患者左側乳突線性骨折（紅箭），乳突小房積液是乳突骨折的重要間接征象。

多數情況下，乳頭骨折都比較隱匿，稍不留神就容易漏診，甚至有部分乳突骨折的患者并未提到其有外傷史，平時工作中應多加注意。

右側顴弓骨折（紅箭），注意對照前文的解剖標注圖里的標注區2，顳骨與顴骨的移行在顴弓更靠前的位置（黃圈），此移行部往往不能再軸位CT圖像上明確顯示，因此顴弓上的透亮線均應懷疑骨折的可能性。

右側顴弓粉碎性骨折（紅箭頭），右側下頜窩周圍顳骨多發線性骨折（綠箭）。

上期的最后一個病例，還有印象嗎？右側蝶鱗縫向外成角（綠箭）伴同側顳葉腦挫裂傷和硬膜下血腫（藍箭），左側蝶鱗縫顯示清晰（紅箭）。

連續層面展示鱗狀縫（箭頭處），鱗狀縫呈前后方向走行于骨質薄弱的頂顳骨交界區。

鱗狀縫與人字縫移行部放大展示。

枕乳縫連續層面展示（紅箭），可能平時直接把這個縫當人字縫了吧？

注意第一幅圖中人字縫（綠箭）與枕乳縫同層面展示，兩者稍有交錯，不要誤認為是骨折。

有些病例中，枕乳縫在上份層面可能會呈扭曲的線狀透亮影（綠箭），且兩側多不對稱，應避免將其誤認為是骨折線。注意該患者的左側下頜支骨折（紅箭頭），斷端錯位。

顱縫擴大（紅箭頭）也屬于骨折，觀察的時候注意兩側對比，并確認周圍軟組織及腦結構有無損傷。

正常枕乳縫（綠箭），同一患者靠下份層面左側枕乳縫擴大，考慮骨折。

罕見的“反人字縫”骨折，注意鼻尖的位置，淺綠色線條代表冠狀縫，淺紅色線條代表矢狀縫，紅箭頭所指為骨折線。

有時候顴骨內可見一條筆直的透亮線影，看起來很像骨折線，但其實也是正常解剖結構，內面叫顴眶孔，外面叫顴面孔。注意圖中綠箭頭標注的為顴骨與蝶骨的交界區。

還有一些病例中，顴眶孔顯露，而外面的顴面孔看不到，不要當成骨折線。

眶下孔（紅箭），一般情況下呈卵圓形，不易誤診為骨折，眶下孔內有眶下神經和血管通過。

該患者右側顴骨接近上頜骨的部分線性骨折（紅箭），注意左側眶下孔細小（綠箭），連續層面的第三層左側上頜竇前壁又顯示一透亮線影（藍箭），這個是骨折線。紫箭標注的是枕乳縫。注意中間那副圖，上頜竇外側壁也有一個縫（未標注），不是骨折，但沒搞清楚叫什么。

這一幅圖看的更清楚，不是骨折線。

最后給大家看一個緊鄰外耳道前方的一個縫隙（也不知道叫什么），這個不起眼的小縫隙在軸位CT上看起來很像骨折線，值得注意。下圖為放大特寫↓

來源：影海泛舟

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