導讀“我兒子剛出生時陰囊有些腫大，醫生說是‘鞘膜積液’，一般情況下慢慢會吸收。現在孩子一歲半了，最近總是無端哭鬧，我們發現他蛋蛋上邊出現會出現鼓包，但一會就消下....

“我兒子剛出生時陰囊有些腫大，醫生說是‘鞘膜積液’，一般情況下慢慢會吸收。現在孩子一歲半了，最近總是無端哭鬧，我們發現他蛋蛋上邊出現會出現鼓包，但一會就消下去，這是小兒疝氣嗎？還是鞘膜積液引起的呢？”帶著諸多疑問的母親抱著孩子來到了順義婦兒醫院綜合外科就診。

外科朱林生醫生給患兒進行了仔細的檢查，并結合B超檢查結果，診斷孩子患的是小兒腹股溝斜疝。他介紹說：小兒腹股溝斜疝和鞘膜積液俗稱“疝氣”或“氣蛋”、“水蛋”，是小兒常見疾病，家長不必過分緊張，他詳細介紹了孩子發病的原因、表現、危害及治療方法。

什么是氣蛋和水蛋呢？

兒童腹股溝疝幾乎都是斜疝，其發病原因是先天性因素——鞘狀突未能閉合所致。在胚胎發育過程中，男孩的睪丸在引帶導引下通過腹股溝管向陰囊下降，形成一個突起稱腹膜鞘狀突（peritoneal process）——“神秘通道”，睪丸伴隨鞘狀突逐漸下降至陰囊內，正常情況下出生前鞘狀突逐漸封閉（除睪丸固有鞘膜外）。同理女孩的子宮圓韌帶與腹膜鞘狀突（Nuck管）一同穿過腹股溝管進入大陰唇。如這條“神秘通道”未閉合，在腹壓增高時，腹腔內容物（小腸、結腸、網膜、闌尾、輸卵管、卵巢）侵入其中便形成腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”或“氣蛋”。

小兒鞘膜積液是由于鞘狀突的閉塞不完全，使鞘突管仍然保持開放或部分開放，由于鞘突管徑細小，腸管不能通過（當鞘突管徑較粗時，腸管容易通過則形成疝），只允許腹腔液體經鞘狀突管流入并積聚在鞘膜腔內，形成鞘膜積液，俗稱“水蛋”。女性胎兒的鞘狀突稱Nück管，如發生積液稱Nück’s囊腫。

在發育過程中未按正常時間關閉的膜鞘狀突就像是一條神秘通道，正常的人體組織、體液或器官通過通道“入侵”到了本不屬于它們的領地，結果是“入侵者”和“被入侵者”都受到傷害，所以我們醫生要做的就是盡快找到這個神秘通道，及時用武器來關閉它，以此來阻止這場兩敗俱傷的“入侵者戰爭”。

這場“入侵者戰爭”早期有什么表現？長期又有什么危害？

表現：小兒腹股溝斜疝典型癥狀是開始一側或雙側腹股溝出現一個圓形有彈性的可復性腫物。通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便干結、站立、腹部用力時，腹股溝處腫物出現或增大，有時會延伸至陰囊或陰唇上方部位；在平躺、腹壓減低或用手按壓時腫塊變軟或還納腹腔。用手機閃光燈或手電照射，不透光。鞘膜積液：在陰囊或精索部位出現囊性腫物，多無不適感，大小可有很大差異。可透光。交通性精索鞘膜積液在平臥時，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失；而非交通性的多無明顯變化。（女孩稱為紐克囊腫）

危害：如果小腸、卵巢等長時間的脫出，卡在疝囊環口部位不能回納即為腹股溝斜疝嵌頓。進入疝囊的小腸、卵巢被嵌頓后血液循環受障礙，導致腸、卵巢等缺血壞死，可引起患兒劇烈痛疼，嚴重時還伴有惡心、嘔吐、腹脹、便血和發燒癥狀。此外男孩的嵌頓性疝中，由于精索長時間受壓可以導致睪丸缺血，引起睪丸梗死。

鞘膜積液體積不大，張力不高，對機體影響不大，但如果張力較高，可能會影響睪丸血供而產生睪丸萎縮。

家長們如果發現患兒出現持續哭鬧、疼痛，適度擠壓腫大包塊不能縮小，就一定要高度懷疑是否發生嵌頓疝，第一時間將患兒平抱，臀部抬高頭低位，前往兒外科急診就診。

如何關閉神秘通道——腹股溝疝及鞘膜積液怎么治療？

盡管腹膜鞘突管在出生后可繼續閉塞，但有疝的小兒卻很少有自愈之可能。因此，腹股溝疝經診斷后，都應進行手術治療，以防多次發生腹股溝疝嵌頓，甚至包括早產兒（尤其對于反復嵌頓性疝史者、巨大疝等情況，更應該盡早手術）。治療方式以外科手術為主，不建議采用疝氣帶、反對注射治療，因手術治療腹股溝疝已相當安全，可不受年齡限制。但因系擇期手術，以選擇適當時期為宜。

鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術治療，特別是1歲以內嬰兒，尚有自行消退的機會。如果張力較高，可能會影響睪丸血供而產生睪丸萎縮，手術不受年齡限制。

我們有哪些武器可以選擇——是選擇腹腔鏡還是柳葉刀開放手術？

不管選擇哪種方式，腹股溝疝、鞘膜積液手術均為微創手術（不是“微創就是腹腔鏡”，開放手術也是微創，開放手術切口非常小，長約6-8mm），各有優點，對于懷疑對側存在腹股溝疝可能的，腹腔鏡手術中可探查對側。

a.常規全麻小切口手術，切口約10mm，皮下縫合，免拆線，費用低，不經腹腔。

b.腹腔鏡手術：切口隱蔽，適合雙側疝或鞘膜積液（紐克囊腫）患兒。費用較高，經腹腔，有損傷臟器可能。

手術后注意事項：手術后麻醉清醒完全后，患兒當天即可下地活動，但術后1-2月內建議避免劇烈活動，以免影響術后恢復。手術常見的合并癥：血腫、水腫、損傷內臟、睪丸懸吊、睪丸萎縮、切口麻木疼痛、切口感染、疝氣復發等。

家長在家如何發現兒童疝氣或鞘膜積液？

在洗澡前我們家長需要準備一個道具——手電筒（手機閃光燈）

看：首先觀察患兒雙側腹股溝區或陰囊有沒有腫脹或雙側不對稱；

觸：可有手輕輕撫觸患兒腹股溝或陰囊，判斷有無腫大或質感（活動感或水囊柔軟感）；

照：如有腫大可用手電筒照射，如果不透光可初步判斷為疝氣，如果透光像個紅彤彤的燈籠，可初步判斷鞘膜積液（紐克囊腫）。

最后我們發現問題后當然要去醫院請專業兒外科醫生確診，因為還要進一步行醫學檢查。

供 稿：綜合外科 朱林生

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