導(dǎo)讀在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……很多人都知道，我們婦產(chǎn)科現(xiàn)在對(duì)于孕婦施行分級(jí)管理....

在我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科，夜班從晚上5點(diǎn)鐘開始，到第二天早上8點(diǎn)結(jié)束。每一天的深夜，在產(chǎn)房，都發(fā)生著不同的故事……

很多人都知道，我們婦產(chǎn)科現(xiàn)在對(duì)于孕婦施行分級(jí)管理了，也就是對(duì)前來(lái)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)，按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠色（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）”5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。特別是對(duì)于高危孕產(chǎn)婦專案管理措施，要做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。

孕婦小汪就是我們特別管理的一位最高級(jí)別的紫色高危孕婦。小汪今年36歲，有乙型肝炎病史10年，就因?yàn)楦窝卓刂撇缓茫Y(jié)婚以后，小汪一直無(wú)法懷孕。讓小汪高興的是，一年前，經(jīng)過(guò)治療，她的肝功能終于恢復(fù)正常了，夫妻兩個(gè)趕緊備孕，終于在她35歲生日那天懷孕了。

懷孕3個(gè)月后，小汪在我們醫(yī)院產(chǎn)檢，針對(duì)小汪的具體情況，我們把她納入了高危孕婦進(jìn)行管理，除了年齡大外，接診的姜醫(yī)生主要還是擔(dān)心她的肝炎。長(zhǎng)期肝炎患者妊娠之后，由于身體負(fù)擔(dān)加重，肝炎往往會(huì)復(fù)發(fā)，加上懷孕期間，為了胎兒的安全，孕婦又不會(huì)服用治療的藥物，存在較大的隱患。

“鼻子出血？”姜醫(yī)生考慮著。

一般來(lái)說(shuō)，懷孕期間，孕婦流鼻血大多為正常的生理現(xiàn)象。孕期由于體內(nèi)雌激素水平升高的影響，尼氏區(qū)黏膜腫脹，血管擴(kuò)張充血更易發(fā)生鼻出血。一般孕期偶爾少量鼻腔出血，不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重影響，常常在幾分鐘后出血會(huì)自行停止的。

還有一種鼻子出血，和身體內(nèi)維生素K缺乏有關(guān)，孕婦身體內(nèi)維生素K如果吸收不足，血液中的凝血酶元就會(huì)減少，容易引起凝血障礙，造成的后果是鼻子容易出血，還可以引起胎兒先天性視力和智力發(fā)育障礙。

電話里，小汪說(shuō)：“ 我聽人說(shuō)，孕婦葉酸補(bǔ)充的太多了，血就多，過(guò)多自然就流出來(lái)了。”

要是普通的孕婦，姜醫(yī)生可能就簡(jiǎn)單的說(shuō)一說(shuō)注意事項(xiàng)，但是，因?yàn)樾⊥粲懈窝资罚荒懿惶岣呔琛?/p>

姜醫(yī)生問(wèn)：“還有別的不舒服嗎？“

小汪說(shuō)：“這幾天，我還犯困，全身沒(méi)有勁兒，尿也發(fā)黃。”

姜醫(yī)生感覺(jué)有些不對(duì)勁兒，尿黃，嗜睡，加上鼻子出血，說(shuō)明小汪的肝有了異常，她說(shuō)：“你趕快到醫(yī)院來(lái)檢查一下吧。”

門診常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，小汪孕婦停經(jīng)35周，鼻子出血，嘔吐、有水腫、嗜睡 3天了。

姜醫(yī)生又對(duì)小汪做了外科檢查，雙肺，脾，腸都正常，只是在腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢水腫。血液檢查發(fā)現(xiàn)，凝血功能異常，這是小汪鼻子出血的直接原因。

而血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，小汪的血清膽紅素和凝血酶原活動(dòng)度指標(biāo)都偏低。

拿著一大摞檢查化驗(yàn)單，姜醫(yī)生作出了診斷：“小汪，你患有重癥肝炎。”

“重度肝炎，我的肝功能指標(biāo)不是都恢復(fù)正常了嗎？”小汪著急的說(shuō)。

姜醫(yī)生說(shuō)：“在女性在懷孕期間，身體免疫能力比較弱，加上胎兒的影響，一些疾病很容易復(fù)發(fā)的。”

“那怎么辦？可以治療嗎，胎兒都35周了，我想要這個(gè)孩子。”小汪說(shuō)。

姜醫(yī)生皺著眉頭，沒(méi)有說(shuō)話，小汪的情況比較復(fù)雜，對(duì)于重度肝炎孕婦，按照常規(guī)，必須終止妊娠，但是，小汪已經(jīng)到了孕晚期，如果終止妊娠，給肝臟帶來(lái)的負(fù)擔(dān)不亞于繼續(xù)妊娠，而且妊娠合并重癥肝炎，很容易引發(fā)諸如肝性腦病、肝腎綜合征、中毒性腸麻痹、膽道感染等多器官系功能衰竭，會(huì)危及母嬰的生命安全！

小汪的丈夫也央求著：“醫(yī)生，我們就這么一個(gè)要孩子的機(jī)會(huì)了，你幫幫我們吧。”

從醫(yī)30多年，姜醫(yī)生深知孕產(chǎn)婦的迫切生子要求，考慮在三，姜醫(yī)生決定，暫時(shí)不終止妊娠，胎兒已經(jīng)接近成熟，馬上積極綜合治療24- 48小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，精心護(hù)理，對(duì)患者補(bǔ)充白蛋白及凝血因子，保護(hù)肝功能，降低血氨，防止肝昏迷，給予地塞米松促胎肺成熟，防治并發(fā)癥，等到48小時(shí)后，終止妊娠，施行剖宮產(chǎn)，娩出胎兒。

姜醫(yī)生向小汪以及家屬交代著病情，可能出現(xiàn)的各種后果，包括必要時(shí)切除子宮等。

小汪躺在病床上，握著丈夫的手說(shuō)：“我全沒(méi)有意見(jiàn)，就是手術(shù)中出現(xiàn)了意外，你也別怪醫(yī)生，他們都盡力了。”

取得了小汪和家屬的支持后，我們開始了治療，同時(shí)爭(zhēng)分奪秒，完善相關(guān)的檢查，復(fù)查凝血功能、肝、腎功能等，監(jiān)測(cè)生命體征等。

經(jīng)過(guò)24小時(shí)的治療，給予小汪免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子、護(hù)肝、抗感染、降低血氨等綜合治療措施后，好消息終于傳來(lái)了，小汪的病情沒(méi)有惡化，凝血五項(xiàng)指標(biāo)也有所好轉(zhuǎn)，不好的指標(biāo)是血膽紅素仍有輕度的上升。

胎兒的情況則不樂(lè)觀，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心偏快，加速減少。這表明，胎兒存在宮內(nèi)窘迫。

在這種情況下，必須盡快施行剖宮產(chǎn)，娩出胎兒，否則，胎兒隨時(shí)可能因?yàn)橹舷⑺劳觥?/p>

姜醫(yī)生下達(dá)了手術(shù)指令。立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，頸內(nèi)靜脈插管，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液量與速度，剖宮產(chǎn)時(shí)選擇古典式縱切口。由于肝炎病人凝血功能障礙，硬膜外麻醉醉比較危險(xiǎn)，因?yàn)槁樽砜漆t(yī)生選擇了局部麻醉。

小汪在當(dāng)天夜里接受了剖宮產(chǎn)手術(shù)，姜醫(yī)生上臺(tái)手術(shù)，成功娩出一個(gè)女嬰，體重7斤，阿氏評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分。

由于凝血功能障礙，小汪生產(chǎn)后，子宮出血很多，我們又給小汪輸了大量的新鮮冷凍血漿，凝血因子，濃縮紅細(xì)胞，姜醫(yī)生又進(jìn)行了子宮切除術(shù)，保障了小汪的生命安全。最后，母女平安的出院了。

深夜的產(chǎn)房，什么事都可能發(fā)生，門鈴每一次響起，都是生命在叩門。靜靜的，聽助產(chǎn)士小紅姐為你講述那些生死相依、悲歡離合的產(chǎn)房故事。下一夜又會(huì)發(fā)生什么呢？關(guān)注小紅姐的《深夜產(chǎn)房系列故事》。