導讀甲狀腺是人體最早形成的內分泌腺體，作為人體的“發動機”，掌控整個機體的新陳代謝，一旦甲狀腺發生異常將會影響全身各個組織器官，因此說全生命周期的健康維護應從關....

甲狀腺是人體最早形成的內分泌腺體，作為人體的“發動機”，掌控整個機體的新陳代謝，一旦甲狀腺發生異常將會影響全身各個組織器官，因此說全生命周期的健康維護應從關注圍孕期甲狀腺功能開始。今天我們就來回答一下圍孕期困擾大家的甲狀腺問題！

1.哪些人是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群？

所有備孕或行第一次產前檢查的妊娠婦女，都應進行臨床評估，如果有下列危險因素，即為甲狀疾病高危人群：

（1）甲亢、甲減疾病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；

（2）甲狀腺手術史和/或131I治療史或頭頸部放射治療史；

（3）自身免疫性甲狀腺疾病或甲狀腺疾病家族史；

（4）甲狀腺腫；

（5）甲狀腺自身抗體陽性；

（6）1型糖尿病或其他自身免疫病:包括白癜風、腎上腺功能減退癥、甲狀旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統性硬化癥、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；

（7）流產史、早產史、不孕史；

（8）多胎妊娠史(≥2)；

（9）肥胖癥(體重指數>40kg/m2)；（10）年齡>30歲；

（11）服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；

（12）中重度碘缺乏地區居住史。

2.妊娠期哪些人需要做甲狀腺疾病篩查？

鑒于在高危妊娠人群中篩查，有30%-80%的甲亢、亞臨床甲亢或甲減、亞臨床甲減漏診，結合成本效益分析，建議篩查整個妊娠人群。

3.妊娠期篩查哪些甲狀腺指標？

篩查指標主要選擇血清TSH、FT4、TPOAb。

4.妊娠期什么時候篩查甲狀腺好？

篩查時機應選擇在妊娠8周以前，最好是在妊娠前篩查。

5.甲狀腺疾病患者什么時候可以懷孕？

（1） 已患臨床甲減的婦女需要先調整LT4（優甲樂）劑量，將血清TSH控制在正常參考值范圍下限～2.5mU/L水平后再計劃妊娠。

（2） 已患Graves病甲亢的婦女最好在甲狀腺功能控制在正常并穩定后妊娠，以減少妊娠不良結局。

6.孕期甲狀腺疾病如何治療？

（1）臨床甲減婦女妊娠后，優甲樂劑量需增加20%-30%,根據血清TSH治療目標及時調整LT4劑量。

（2）有些甲亢患者在確診妊娠后可以停用抗甲狀腺藥物（需要綜合評估）。如果妊娠早期需要繼續治療，如果可以應用PTU（丙硫氧嘧啶），應盡快轉換成PTU。

7.孕期甲狀腺疾病控制目標是什么？

（1） 妊娠臨床甲減治療目標是將TSH控制在妊娠期特異性參考值范圍的下1/2，如無法獲得妊娠特異性參考值范圍，則控制在血清TSH的2.5mU/L以下。一旦確診妊娠期臨床甲減，應立即開始治療，盡早達標。

（2） 妊娠甲亢患者控制目標是應用最小劑量的抗甲狀腺藥物使血清FT4/TT4接近或輕度高于參考范圍上限。

8．妊娠期如何監測甲狀腺功能？

（1） 妊娠臨床甲減患者在妊娠前半期每2-4周檢測一次甲狀腺功能，血清TSH穩定后可以4-6周檢測一次甲狀腺功能。

（2） 妊娠甲亢患者建議在妊娠早期每1-2周檢測一次甲狀腺功能，妊娠中、晚期每2-4周監測一次，達到治療目標值后4-6周檢測一次甲狀腺功能。

9.產后甲狀腺疾病怎么治療？

（1） 臨床甲減的妊娠婦女產后優甲樂劑量調整至妊娠前水平，并需要在產后6周復查甲狀腺功能，調整優甲樂劑量。服用優甲樂可以哺乳。

（2）產后甲亢患者需要使用抗甲狀腺藥物，應權衡利弊，抗甲狀腺藥物應當在每次哺乳后服用，之后至少間隔3-4小時進行下次哺乳。

10.不孕、輔助生殖和甲狀腺疾病

建議對所有治療不孕的婦女監測血清TSH水平，對接受輔助生殖的婦女建議TSH治療目標應控制在2.5mU/L以下

來源：天津市第三中心醫院