導(dǎo)讀妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的代謝紊亂可引起多種新生兒問題，其對子代健康的影響，并沒有隨著分娩結(jié)束而停止，還成為子代認(rèn)知能力異常遠(yuǎn)期健康問題的高危因素。認(rèn)知能....

妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的代謝紊亂可引起多種新生兒問題，其對子代健康的影響，并沒有隨著分娩結(jié)束而停止，還成為子代認(rèn)知能力異常遠(yuǎn)期健康問題的高危因素。

認(rèn)知能力——

是指人腦加工、儲存和提取信息的能力，即人們對事物的構(gòu)成、性能與他物的關(guān)系、發(fā)展的動力、發(fā)展方向以及基本規(guī)律的把握能力。它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行計(jì)算和理解判斷等方面。

關(guān)于GDM對子代神經(jīng)認(rèn)知能力的影響，有文獻(xiàn)報(bào)道，GDM可對子代中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和功能產(chǎn)生廣泛的影響，包括神經(jīng)認(rèn)知和神經(jīng)發(fā)育缺陷。主要表現(xiàn)在GDM婦女的子代的智商分?jǐn)?shù)趨低、注意力不集中、多動癥以及認(rèn)知能力差的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。

• 英國一項(xiàng)父母和子女的縱向研究發(fā)現(xiàn)，即使在調(diào)整子代的性別、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)前BMI、母親教育和職業(yè)階層等混雜因素后，GDM與子代較低的智商（8歲）和普通中等教育證書（GCSE）結(jié)果（16歲）顯著相關(guān)。患有GDM的婦女后代與沒有GDM的后代相比，平均智商低5%[2]。

• GDM也會影響兒童期期間的語言發(fā)展。GDM母親的孩子（18個(gè)月和30個(gè)月）的表達(dá)性詞匯和語法得分低于非GDM母親的孩子，這些兒童患語言發(fā)育受損的風(fēng)險(xiǎn)高2.2倍；GDM母親在妊娠后期開始隨訪，9歲以下的GDM母親的兒童的語言智商得分低于非GDM母親的孩子，語言發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高。

• 一項(xiàng)關(guān)于GDM后代在學(xué)齡早期的神經(jīng)發(fā)育研究結(jié)果顯示，GDM母親所生的9歲以下學(xué)齡兒童比正常兒童有更高的注意力缺陷率，較低的認(rèn)知得分，以及較低的粗大和精細(xì)運(yùn)動成績[3]。

GDM會對兒童產(chǎn)生短期和長期的影響，且認(rèn)知發(fā)育障礙的發(fā)生率也較高。GDM對發(fā)育中胎兒的腦影響機(jī)制可能涉及氧化應(yīng)激增加、缺氧、缺鐵、慢性炎癥和表觀遺傳學(xué)改變等。但有學(xué)者觀察到，GDM母親子代的神經(jīng)發(fā)育可能與DHA水平有關(guān)。

一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究招募了63名孕婦的后代(23名對照組，21名飲食控制的妊娠期糖尿病(GDM)和19名胰島素治療的GDM)。分析母體和靜脈臍帶血漿DHA百分比。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)GDM母親臍帶血漿中較低的DHA水平會影響子代神經(jīng)發(fā)育。母體DHA狀態(tài)也與兒童睡眠節(jié)律成熟參數(shù)的較高值相關(guān)[4]。

在GDM母親的孩子中觀察到的負(fù)面神經(jīng)發(fā)育影響可能是由于Omega-3脂肪酸從母親轉(zhuǎn)移到胎兒的減少；具體而言，妊娠期糖尿病孕婦的DHA水平比正常妊娠孕婦高11 - 44%，而臍帶血水平較低，這表明妊娠期糖尿病孕婦可能會減少胎盤營養(yǎng)物質(zhì)將DHA轉(zhuǎn)移至胎兒。

因此母體補(bǔ)充DHA提高臍帶血DHA水平可能是促進(jìn)子代大腦發(fā)育和降低認(rèn)知異常風(fēng)險(xiǎn)的有效策略之一。不同DHA分子結(jié)構(gòu)有不同的生物利用度，由于GDM孕婦胎盤營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)能力較低，應(yīng)選擇高生物利用度的DHA。研究發(fā)現(xiàn)，磷脂型DHA是目前新一代DHA，可經(jīng)一步水解成LPC-DHA，通過轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白MFSD2A可穿越胎盤屏障和血腦屏障，高效到達(dá)胎兒大腦。

參考文獻(xiàn)：

[1] Veena, S.R., Krishnaveni, G.V., Srinivasan, K.et al. Childhood cognitive ability: relationship to gestational diabetes mellitus in India. Diabetologia 53, 2134–2138 (2010).

[2] Fraser A, Nelson SM, Macdonald-Wallis C, Lawlor DA. Associations of existing diabetes, gestational diabetes, and glycosuria with offspring IQ and educational attainment: the Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Exp Diabetes Res. 2012;2012:963735. doi:10.1155/2012/963735

[3] Ornoy A, Wolf A, Ratzon N, Greenbaum C, Dulitzky M. Neurodevelopmental outcome at early school age of children born to mothers with gestational diabetes. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1999 Jul;81(1):F10-4. doi: 10.1136/fn.81.1.f10. PMID: 10375355; PMCID: PMC1720965.

[4] Zornoza-Moreno, M., Fuentes-Hernández, S., Carrión, V. et al. Is low docosahexaenoic acid associated with disturbed rhythms and neurodevelopment in offsprings of diabetic mothers? Eur J Clin Nutr 68, 931–937 (2014).