導(dǎo)讀寶媽A問(wèn)：我家女寶2個(gè)月了，出生25天后因黃疸未退到醫(yī)院檢查了肝功能說(shuō)肝功能受損，住院治療了一個(gè)星期。出院后繼續(xù)服護(hù)肝藥加后繼的肝功能復(fù)查。8月27號(hào)谷丙6....

寶媽A問(wèn)：我家女寶2個(gè)月了，出生25天后因黃疸未退到醫(yī)院檢查了肝功能說(shuō)肝功能受損，住院治療了一個(gè)星期。出院后繼續(xù)服護(hù)肝藥加后繼的肝功能復(fù)查。8月27號(hào)谷丙69谷草102總膽汁酸47.6。9月4號(hào)谷丙64谷草78。9月20號(hào)谷丙84谷草85總膽紅素16.2直膽紅素9.8。母乳巨細(xì)胞病毒感染？

鮑教授回答：根據(jù)家長(zhǎng)的主訴，孩子目前有肝功能受損，不知道孩子有什么異常臨床表現(xiàn)，比如排便顏色發(fā)白？精神萎靡或是嗜睡？孩子的檢查值，還需根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)來(lái)判定，目前不知道孩子的狀態(tài)，我羅列些有可能還會(huì)出現(xiàn)的疾病供您參考一下，最重要的是要結(jié)合面診醫(yī)生的建議。目前，孩子多次復(fù)查結(jié)果，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，仍然處在高出正常值一倍多的水平，而肝炎時(shí)二者均可明顯升高；黃疸前期，往往AST > ALT，不久AST < ALT；恢復(fù)期一般ALT恢復(fù)較慢；二者持續(xù)增高，說(shuō)明有慢性肝炎；AST/ALT比值小于1，可能是慢性遷延性肝炎。血清膽紅素是重要的判斷肝細(xì)胞損傷程度的預(yù)后情況的指標(biāo)。目前寶寶總膽紅素值在正常范圍內(nèi)，直接膽紅素還是高出了正常范圍。直接膽紅素增高：主要見(jiàn)于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。因?qū)殞氈坝休^嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷；若長(zhǎng)期異常時(shí)，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重。巨細(xì)胞病毒感染，因?yàn)檫@個(gè)是嬰兒肝炎綜合征的最常見(jiàn)原因，另外，孩子的化驗(yàn)單顯示，直接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶都明顯偏高，這都是嬰兒肝炎綜合癥的指征，嬰兒的致病意義較大，常見(jiàn)有巨細(xì)胞病毒肝炎：有輕中度肝大和質(zhì)地改變，常伴脾大；黃疸型常有不同程度膽汁淤積；血清肝酶輕中度升高。目前孩子已經(jīng)存在了肝功能受損，并且肝功和血清膽紅素有不同程度的增高，并不樂(lè)觀。建議還需及時(shí)復(fù)查，就診醫(yī)生明確具體病因，明確病因后按原發(fā)病治療，治療方法必須要遵醫(yī)囑。

寶媽B問(wèn)：寶寶出生二十二天，吃母乳，出生七天查黃膽13，二十二天黃膽11.9請(qǐng)問(wèn)用治療嗎，謝謝！

鮑教授回答：新生兒多是生理性或者母乳性黃疸，一般無(wú)需治療，慢慢會(huì)消退。母乳性黃疸的臨床表現(xiàn)為：黃疸一般在出生后4-5天出現(xiàn)，逐漸加重，升高的膽紅素可持續(xù)10天左右，然后黃疸漸漸減輕，3～12周恢復(fù)正常水平。此間，哺乳、呼吸、發(fā)育等均正常，大便色可黃也可淡白。血清膽紅素大于205.2微摩爾/升，有的可以高達(dá)513微摩爾/升。當(dāng)停止母乳喂養(yǎng)后黃疸就降會(huì)下來(lái)，重新母乳黃疸值就會(huì)上升，就可以判斷是母乳性黃疸。對(duì)于母乳性黃疸來(lái)說(shuō)，一般存在時(shí)間比較長(zhǎng)，甚至?xí)L(zhǎng)達(dá)3-4個(gè)月，一般情況下母乳性黃疸不會(huì)太高，對(duì)寶寶不會(huì)產(chǎn)生什么不良影響。黃疸是由于體內(nèi)的膽紅素淤積導(dǎo)致的，而排出膽紅素最好的辦法就是排便，所以保證寶寶的規(guī)律的排便是降低黃疸值最好的辦法 。

寶媽C問(wèn)：2個(gè)月大男孩，黃疸測(cè)值9.5。血液檢測(cè)結(jié)果：谷丙轉(zhuǎn)氨酶47.29（0-40）；谷草轉(zhuǎn)氨酶61.85（0-37）；谷草／谷丙1.31；總蛋白54.67（60-87）；白蛋白40.0；白球比2.7；球蛋白14.7（15-35）；總膽紅素54.71（2.0-21.7）；直接膽紅素15.52（0-7）；間接膽紅素39.2（0-15）；總膽汁酸29.12（0-10）；γ～谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶162.63（0-50）；堿性磷酸酶300.93；乙肝表面抗原（發(fā)光法）0.02。我們縣醫(yī)院診斷為嬰兒肝炎綜合癥，要求必須住院治療。請(qǐng)問(wèn)嚴(yán)重嗎，是否必須住院治療，如需治療，請(qǐng)問(wèn)您有什么方案？謝謝，不勝感激！

鮑教授回答：首先要看臨床癥狀，你家孩子2個(gè)月黃疸值還有9.5，接近中度黃疸，一般來(lái)說(shuō)2個(gè)月黃疸早就退了，要么是母乳性黃疸，要么就是病理性的，嬰兒肝炎綜合癥是會(huì)伴有中重度黃疸的。另外醫(yī)生會(huì)檢查肝臟，看看有沒(méi)有肝臟腫大，大便是不是會(huì)有白陶土色，尿色是否逐漸呈深黃。血液檢查中，直接膽紅素、間接膽紅素、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶都明顯偏高，這都是嬰兒肝炎綜合癥的指征，所以診斷為嬰兒肝炎綜合癥，應(yīng)該是沒(méi)問(wèn)題的，應(yīng)該立即住院治療。病因復(fù)雜，可能和病毒感染（這里說(shuō)一下巨細(xì)胞病毒感染，因?yàn)檫@個(gè)是嬰兒肝炎綜合征的最常見(jiàn)原因，國(guó)內(nèi)報(bào)43.9%~78.3%，）、細(xì)菌感染、遺傳性代謝缺陷及肝內(nèi)膽管及間質(zhì)發(fā)育障礙有關(guān)，建議進(jìn)行肝功能檢查和病原學(xué)檢測(cè)以及代謝病篩查，具體查清病因，明確病因后按原發(fā)病治療，治療方法請(qǐng)遵醫(yī)囑。