導(dǎo)讀病案患者信息：李某，男，嬰兒，就診時(shí)出生36天。初診嬰兒出現(xiàn)異常哭鬧，睡眠煩躁，嘔吐，家?敘述嘔吐偶爾呈噴射狀，腹脹，腹部發(fā)硬，躺下后各項(xiàng)癥狀加重，舌苔白厚....病案

患者信息： 李某，男，嬰兒，就診時(shí)出生36天。

• 初診

嬰兒出現(xiàn)異常哭鬧，睡眠煩躁，嘔吐，家?敘述嘔吐偶爾呈噴射狀，腹脹，腹部發(fā)硬，躺下后各項(xiàng)癥狀加重，舌苔白厚，脈有郁象。

影像學(xué)檢查:雙肺紋理增粗，支周炎，少許肺炎，腸淤?gòu)垼X部無(wú)異常，醫(yī)院建議住院輸液治療。

診斷:陽(yáng)明不降。

處方:酒大?、 制厚樸、炒枳實(shí)三付，熱水泡5分鐘，一日多次給嬰兒服下。

• 二診

兩天后，家?微信反饋:異常哭鬧不再連續(xù)出現(xiàn)，大便后哭鬧可明顯減輕， 吐奶減少，噯氣。

處方:上方加旋復(fù)花、煅代赭石三付，泡水代茶飲。

• 三診

一天后，嬰兒腹脹，時(shí)有腹痛，時(shí)有吐奶，噯氣，苔厚。

家?反饋，嬰兒很難服下中藥藥汁，所以處方改為:酒軍、 生枳實(shí)、生厚樸、旋復(fù)花、煅代赭石、姜半夏、黨參、炙甘草、生姜、大棗。水煎服，一日三次，一 次120毫升，母親服用，然后給嬰兒哺乳，借助乳汁起到治療作用。

• 四診

四天后，脈右尺關(guān)有郁，嬰兒乳?后噯氣，便?綠有黏液，日四行，咽中有痰，無(wú)異常哭鬧，無(wú)腹脹，無(wú)腹痛。

癥狀緩解，病機(jī)不變，藥物減量:酒軍、枳實(shí)、厚樸、旋復(fù)花、煅代赭石、半夏、黨參、炙甘草、生姜、大棗。

• 五診

四天后，脈似滑微有郁，舌苔后部微厚，口腔內(nèi)白色黏膜，大便一日3~4行， 余無(wú)不適。

調(diào)理善后:黨參、蒼術(shù)、茯苓、炙甘草、干姜、雞矢藤，四劑，泡水代茶飲。

醫(yī)者說(shuō)

初診時(shí)嬰兒僅36天，并且出現(xiàn)雙肺紋理增粗等支周炎、少許肺炎表現(xiàn)，以及噴射狀嘔吐，病情相對(duì)偏重，因?yàn)閶雰旱母绺纭⒔憬氵€有家里?輩一直找我調(diào)理身體，比較相信中醫(yī)，所以最終采用中醫(yī)治療。

醫(yī)家與病家之間信任是相互的，這比較重要。

對(duì)于噴射狀嘔吐，有些腦系疾病，像是顱內(nèi)壓升高等，會(huì)有這種表現(xiàn)，此為重癥，中醫(yī)接診時(shí)首先應(yīng)判斷此項(xiàng)。嬰兒腦部檢查無(wú)異常，排除腦系疾病。

嬰兒有明顯腹脹、腹硬、嘔吐的消化道癥狀，這屬于五行中的土氣壅滯，也就是《傷寒論》 中的陽(yáng)明病，確切而言是陽(yáng)明腹證。

陽(yáng)明不降則脹滿，脹滿疼痛所以嬰兒異常哭鬧，陽(yáng)明不降所以肺氣不降，肺為水之上源通調(diào)水道，肺氣不降從而水濕聚集在上焦，出現(xiàn)肺紋理增粗等表現(xiàn)，病情進(jìn)一步嚴(yán)重的話，會(huì)出現(xiàn)胸悶、咳喘、張口抬肩等表現(xiàn)，病的根本在陽(yáng)明不降，所以采用小承氣湯通降陽(yáng)明。

一診、二診時(shí)，雖然處方與病機(jī)相符，但嬰兒服用量少，所以療效不顯，第三診改為嬰兒母親服用再行哺乳，以提高藥物吸收效果，因?yàn)閶雰河忻黠@的噯氣情況，并且母親素來(lái)體質(zhì)偏弱，為兼顧二者，所以處方在小承氣湯的基礎(chǔ)上合上旋復(fù)代赭石湯。

四診時(shí)，諸癥緩解，所以處方藥物不變，僅更改劑量。五診為善后，口腔內(nèi)白色黏膜，可診為鵝口瘡，實(shí)為土虛， 脾胃運(yùn)化差的表現(xiàn)，因此補(bǔ)益脾胃為主，兼顧消化。

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