王阿姨家的孫子小明上小學一年級經(jīng)常和隔壁的同齡不同班的小虎在一起玩，王阿姨是醫(yī)院檢驗科微生物室的退休檢驗師，她聽說隔壁的小虎今年已經(jīng)有兩次發(fā)燒嗓子疼診斷化膿性扁桃體炎去醫(yī)院掛鹽水，吃藥，昨天自家孫子小明去小虎家玩了一會兒回家告訴奶奶，說小虎媽媽讓他吃飯，他說嗓子有點疼不想吃。王阿姨就跟自己孫子小明說這幾天暫時不要跟小虎一起玩了，小明說小虎是他的好朋友，準備第二天繼續(xù)去找小虎玩，結(jié)果第二天下午開始自家孫子小明就開始發(fā)燒了，王阿姨的直覺告訴她這是被小虎傳染的一種細菌叫溶血性鏈球菌A導致的，去醫(yī)院見了醫(yī)生，兒科醫(yī)生看了嗓子充血非常明顯，問孩子有沒有流鼻涕和咳嗽，他說沒有，于是醫(yī)生用像棉簽一樣的刷子在嗓子里面抹了兩圈送化驗，結(jié)果出來確實是鏈球菌A陽性，問有沒有青霉素過敏，家長說從來沒有過，于是開了10天的阿莫西林讓帶回家吃，并且叮囑家長，這個藥吃過24小時后孩子狀況改善才能再回學校，否則可能會導致傳染給其他同學。

造成兒童成人咽痛可能的原因很多，除了細菌，絕大多數(shù)是病毒，其次還有非感染性因素，比如環(huán)境因素等。A組鏈球菌(Group A Streptococcus, GAS)，是兒童和青少年細菌性咽炎最常見的病原體。這個細菌平常是可以無癥狀定植在我們的咽喉中，據(jù)報告，健康成人的帶菌率為4%-5%，兒童為2%-20%。帶菌狀態(tài)可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。這些感染狀態(tài)中，只有癥狀性鏈球菌感染才需治療。我們在5-15歲兒童中，15%-30%的急性咽炎是由A組鏈球菌引起，孩子除了咽痛可能伴發(fā)熱、頭痛、腹痛、惡心及嘔吐，因為嗓子疼可能會拒絕進食加上發(fā)熱使用退熱藥后大量出汗可能導致脫水。其他特征可能包括：扁桃體上化膿，像白色的斑片，所以俗稱化膿性扁桃體炎，扁桃體紅腫、頸前淋巴結(jié)腫大壓痛、腭部瘀點和懸雍垂發(fā)炎，以及猩紅熱樣皮疹（紅色斑點，按壓變白，小的高出皮膚表面的突起，摸上去像砂紙一樣，皮疹消退時蛻皮）。

扁桃體上滲出化膿圖片來源網(wǎng)絡(luò)

猩紅熱樣皮疹，紅色斑點，按壓變白圖片來源：https://dermnetnz.org/topics/scarlet-fever/

皮疹消退時蛻皮圖片來源：https://dermnetnz.org/topics/scarlet-fever/

砂紙樣皮疹圖片來源：https://dermnetnz.org/topics/scarlet-fever/

有人可能會注意到一個現(xiàn)象有些人即使不去看醫(yī)生，癥狀通常3-5天也能自己好。確實如此！那我們還有必要再去醫(yī)院做檢查嗎？是不是平時把免疫力鍛煉得強一點，也可以扛過去不吃藥？畢竟是藥三分毒，再說現(xiàn)在很多醫(yī)生的抗生素用得有些過度，經(jīng)常聽說有耐藥菌的產(chǎn)生，你這句話說得沒毛病，確實有的地方有些過度，連我這個醫(yī)生內(nèi)行有時也會看不下去，但是我要告訴您的事實是，在這個鏈球菌A造成的化膿性扁桃體炎或者沒嚴重到化膿的地步僅僅是咽痛的兒童身上，我堅決主張就算自己“能好”，也要吃10天足療程的抗生素。為什么？那是因為雖然他可能會癥狀自行緩解，但鏈球菌A感染可能會引起潛在的一些后果嚴重的并發(fā)癥，比如急性風濕熱（心臟炎，晚期后遺癥就是我們聽說過的風濕性心臟病最終導致心功能衰竭，關(guān)節(jié)炎，Sydenham舞蹈病是一種神經(jīng)系統(tǒng)舞蹈樣運動的疾病，表現(xiàn)為突發(fā)無節(jié)律的不自主運動 ），腎小球腎炎，兒童自身免疫性神經(jīng)精神障礙，對遠期健康和生活構(gòu)成嚴重威脅。其他感染后急性并發(fā)癥還包括中耳炎、扁桃體周圍膿腫或其他侵襲性感染。使用抗生素清除咽喉部的鏈球菌可以預(yù)防這些可怕的并發(fā)癥的產(chǎn)生。 因為這個病最常見于學齡兒童，通過密切接觸傳播，會導致在家庭或?qū)W校密切接觸場所中出現(xiàn)聚集性病例和復發(fā)性感染，所以一旦校園或者家庭內(nèi)發(fā)現(xiàn)后，需要及時檢查確認后早期開始服用抗生素治療。研究發(fā)現(xiàn)80%的患兒使用抗生素24小時后咽喉的鏈球菌被清除，治療除了縮短病程減輕癥狀，預(yù)防校園家庭內(nèi)部聚集爆發(fā)流行，對個人來講最重要的是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因為一旦確診風濕熱性心臟病這些嚴重并發(fā)癥，需要開始預(yù)防性使用抗生素直至21歲，因為每復發(fā)一次對心臟的打擊就加重一次，但有沒有很好的治療辦法，唯一能做的的就是讓這類高危人群的病菌感染不再復發(fā)。這是我查到的指南上說的，實際臨床因為抗生素使用的及時，我問過英國和新加坡的兒科醫(yī)生，他們也都很少有機會看到這種情況的發(fā)生，大家也不必過多焦慮，現(xiàn)在已經(jīng)不是醫(yī)療條件不發(fā)達的舊社會，成人心臟外科醫(yī)生還能見到幾例風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄需要置換人工心臟瓣膜。所以大家最后只需要記住的就是咽喉痛先評估是不是這個細菌，如果是這個菌導致的發(fā)病，請用足療程抗生素根除減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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